頸肩腰腿痛的康復課件

頸肩腰腿痛的康復頸肩腰腿痛的概念軀干背部的任何疼痛，可能伴有向四肢的放射痛為一組臨床癥狀有些相似的征候群其病因可能來自全身各個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多種多樣病因非運動系統(tǒng)疾患神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)免疫系統(tǒng)血液系統(tǒng)

運動系統(tǒng)疾患退行性疾病急慢性創(chuàng)傷炎癥發(fā)育畸形腫瘤

脊柱的生理彎曲功能緩沖重力平衡肌力增加屈曲運動儲備增加椎管容積儲備增大胸腔容量脊柱連接脊柱的運動單元椎間盤的組成和功能終板的功能彌散營養(yǎng)維持結構髓核的功能緩沖重力分散應力纖維環(huán)的功能穩(wěn)定椎體連接維持間盤椎動脈脊柱的退行性變-間盤退變髓核退變力學性質不均勻內層纖維環(huán)受力不均纖維環(huán)放射狀顯微破裂纖維環(huán)完整性破壞髓核突入纖維環(huán)纖維環(huán)無法自行修復髓核逐層突破纖維環(huán)纖維環(huán)隆起-間盤膨出髓核突破外層纖維環(huán)到后縱韌帶下-間盤突出髓核突破后總韌帶到椎管內-間盤脫出

脊柱的退行性變-間盤萎縮間盤突出髓核組織暫短吸水膨脹無終板支持膠原變性多糖蛋白吸收椎間盤容積減少間盤張力下降軟組織松弛脊柱不穩(wěn)

彌散營養(yǎng)作用消失修復能力下降終板萎縮髓核突入錐體Schmorl結節(jié)脊柱的退行性變-脊柱不穩(wěn)椎間隙變窄小關節(jié)增生黃韌帶肥厚退行性滑脫脊柱不穩(wěn)功能障礙性疼痛中央椎管神經椎管狹窄神經系統(tǒng)損害軟組織鈣化錐體融合脊柱穩(wěn)定勞累性腰痛急慢性腰損傷第三腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄腰椎滑脫腰椎間盤突出頸椎病-概念頸間盤的退行性變，及其繼發(fā)的韌帶增生肥厚鈣化、小關節(jié)增生，所致的脊髓神經根和血管損害分為以下幾型：神經根型交感神經型脊髓型混合型椎動脈型頸椎的生理特點頸椎骨骼小，上面負擔著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎骨具有伸屈、旋轉及側屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學上形成了不穩(wěn)定的骨骼結構，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅強的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期，由于體力勞動強度增加，及頭頸部過度運動和不良姿勢等原因，致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩?zhèn)?，而引起頸椎及其周圍軟組織損傷。頸椎的椎間盤，關節(jié)囊以及韌帶等相繼發(fā)生退行性病理改變。椎間盤的生理作用頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結結構，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。頭頸部的運動雖然兩個相鄰椎骨間的運動范圍很小，但是全部脊柱的運動范圍卻很大，能沿三個軸進行運動，即沿額狀軸上的屈伸運動，矢狀軸上的側屈運動和垂直軸上的旋轉運動。由于頸椎上關節(jié)面斜上方，頸脊柱的運動范圍最大。頸脊柱運動的軸線，通過椎體，相當于髓核的中心點。因之，頸脊柱前屈時，椎骨被拉長。頸脊柱完全屈曲時，椎管的前緣、后緣可被牽長5cm，椎管內的脊髓亦被牽長，變細而緊張。后伸時，椎管變短，脊髓松馳而稍粗。人體端坐或站立時，從側方看人的頸部似乎是直的，但包繞于內的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學上稱為頸椎的生理曲度。頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。同時，也是頸部脊髓，神經、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應的病理變化。頸椎的病理學頸椎生理曲度改變：急性頸部肌肉扭傷：由于肌肉的疼痛、痙攣，肌肉牽拉骨骼，致使頸部生理曲度變直

頸肩部肌纖維組織炎：由于長其坐姿不良，著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，使肌肉由于疼痛而痙攣，致使頸部生理曲度變直。根型頸椎?。涸诩毙云?，由于受累的小關節(jié)呈急性炎癥，關節(jié)囊腫脹，鄰邦近的神經根受激惹，病人多有頸肩部緊張，頸椎生理曲度變直。關節(jié)突及其它附件的改變由于椎間盤萎縮變窄，其附近的組織如小關節(jié)的關節(jié)囊、棘上韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶均有相應的改變。（一）黃韌帶變性：由于病變椎間隙的穩(wěn)定性差，黃韌帶負擔增大，久而久之，即增生變厚、鈣化或者骨化。（二）小關節(jié)、鉤椎關節(jié)以及其它結構的正常關系發(fā)生改變。1．椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。2．椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點，故當椎間盤變性時，上面的椎體即沿著這個斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經根。神經根的病理變化：（一）根袖纖維化：脊膜根囊附近組織，包括根孔附近的蛛網(wǎng)膜，也可發(fā)生纖維化及增生肥厚，根周組織粘連。（二）神經根受壓：向背外側的突出物，擠壓脊膜囊內的神經根，發(fā)生神經炎或變性頸椎病-神經根型椎間關節(jié)退行性病變累及頸神經根，伴有運動和感覺障礙頸肩臂痛，向前臂、手指放射，麻木、無力感癥狀C5C7~C8

C6肩部前臂外側痛覺減退、三角肌肌力減弱中小指痛覺減退、肱三頭肌肌力減退、握力差、腱反射消失拇指痛覺減退、肱二頭肌肌力減退、腱反射減弱或消失頸椎病-神經根型癥狀：頸肩痛，上肢出現(xiàn)神經根損害表現(xiàn)體征：神經根損害體征，神經牽拉試驗陽性影像：MRI主要手段，CT、平片輔助治療：牽引等保守治療為主，保守治療無效，反復發(fā)作，可手術治療。前路間盤切除術癥狀C5C7~C8

C6肩部前臂外側痛覺減退、三角肌肌力減弱中小指痛覺減退、肱三頭肌肌力減退、握力差、腱反射消失拇指痛覺減退、肱二頭肌肌力減退、腱反射減弱或消失頸椎病-脊髓型癥狀：四肢力弱，協(xié)調性差，軀體緊迫感手足麻木、僵硬不靈活，握物，寫字、持筷不穩(wěn)體征：上運動神經元性癱瘓影像：MRI治療：手術治療前路減壓，錐體融合后路減壓，椎管成型交感型頸椎病椎間關節(jié)退變累及交感神經，引發(fā)交感神經功能紊亂的臨床表現(xiàn)為交感型頸椎病。頭暈頭痛、頸椎及上胸椎棘突壓痛；發(fā)涼多汗針刺覺遲鈍；眼部腫脹、干澀頸椎病-椎動脈型癥狀：轉頭時突發(fā)眩暈、天旋地轉，惡心、嘔吐

四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒嚴重或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足體征：可無任何異常影像：平片、CT、MRI表現(xiàn)血管造影輔助檢查：腦血流圖治療：保守治療為主混合型頸椎病

具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)腰椎間盤突出癥-病因腰椎退行性變腰椎間盤腰椎不穩(wěn)小關節(jié)黃韌帶增生椎管容積減少膨出突出脫出神經根、馬尾神經受壓髓核組織外露免疫反應神經組織缺血、電解質紊亂，炎性物質釋放神經根炎，馬尾綜合癥腰椎間盤突出癥-統(tǒng)計學多發(fā)病，約70%人有與間盤病變有關的腰腿痛病史中青年多發(fā)L4,5、L5,占95%負重最多活動度最大神經根止點在間盤之上腰椎間盤突出癥-癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾綜合癥腰椎間盤突出癥-局部體征腰椎側突腰椎活動受限腰肌痙攣腰痛、叩擊痛腰椎間盤突出癥-神經體征感覺異常肌力下降神經反射異常肛門括約肌功能障礙神經牽拉試驗腰椎間盤突出癥-直腿抬高試驗直腿抬高試驗Straightlegraisingtest直腿抬高增強試驗紀錄方法:直腿抬高xxo

(+)腰椎間盤突出癥-X線平片腰椎側彎關節(jié)間隙變窄小關節(jié)增生牽引性骨贅Schmorl結節(jié)功能位像上腰椎不穩(wěn)腰椎間盤突出癥-椎管造影1.硬膜囊充盈缺損2.神經根不顯影腰椎間盤突出癥-CT/CTM腰椎間盤突出癥-診斷典型病史長時間慢性腰痛，突發(fā)或進行性坐骨神經痛突發(fā)巨烈的坐骨神經痛，常出現(xiàn)馬尾綜合征神經根受損體征影像學診斷椎管造影CTMRI腰椎間盤突出癥-鑒別診斷腰椎管狹窄典型癥狀：間歇性跛行無神經損害體征影像學表現(xiàn)為多節(jié)段狹窄梨狀肌綜合征梨狀肌試驗陽性神經根囊腫腫瘤評定ROMMMTADL腰痛試驗腰椎間盤突出癥-保守治療臥床休息牽引治療理療推拿按摩硬膜外注射微創(chuàng)----經皮穿刺治療運動療法的目的改善腰椎異常的彎曲調整軀干的對線關系獲得柔軟性防止神經根的粘連提高全身的耐久力治療方法減少腰椎前彎的姿勢安靜休息

做體力恢復的訓練

骨盆牽引療法腰痛體操，保持減少腰椎前彎的姿勢訓練

溫熱療法

穿腰圍減少腰椎前彎的姿勢安靜休息軀干屈曲20度骨盆屈曲30度泡沫墊使髖、膝關節(jié)保持90度屈曲體力恢復的訓練體力恢復的訓練腰痛體操伸展腰椎縱韌帶和肌肉脊柱牽引的作用機制頸椎、腰椎牽引是頸、腰椎病非手術療法中最主要而且療效確實的一種方法，治療作用：1）限制脊椎活動

2）增大椎間隙和椎間孔，減輕甚至解除神經根所受的刺激和壓迫3）解除肌肉痙攣，恢復脊柱的平衡，降低椎間盤內壓，緩沖椎間盤向四周的壓力4）牽開小關節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復頸、腰椎間的正常序列和相互關系5）使扭曲的椎動脈得以伸直，改善血供6）使頸、腰椎管縱徑拉長，脊髓伸展，黃韌帶皺折變平，椎管容積相對增加。解除肌肉痙攣和神經根刺激癥狀脊椎牽引的適應癥神經根型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病頸型頸椎病頸椎不穩(wěn)腰椎間盤突出癥頸椎牽引的禁忌癥嚴重的脊髓型頸椎病有嚴重的高血壓，高熱，精神病頜枕帶牽引每次牽引時間為15～25分鐘，每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長坐位牽引平臥位牽引氣囊頸椎牽引牽引方法—手法牽引牽引方法--手法牽引自我過伸仰枕法：可矯正頸椎病頸部生理曲度變直。方法：①患者仰臥位，將