吸入性肺炎的相關(guān)護(hù)理

吸入性肺炎的護(hù)理概念吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば砸后w后，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1—2h可突發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕羅音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。其它輔助檢查：（1）X線表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則邊緣模糊陰影。肺內(nèi)病變分布與吸入時(shí)體位有關(guān)，常見于肺的后下部位，以右肺為多見，發(fā)生ARDS時(shí)可見雙肺毛玻璃樣改變。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。治療吸氧，應(yīng)用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出胃內(nèi)容物或異物，機(jī)械通氣，必要時(shí)采用呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低鹽人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿劑可避免左心室負(fù)荷過重和膠體滲入肺間質(zhì)。細(xì)菌感染時(shí)選用合適的抗生素。評(píng)估病史評(píng)估1病情評(píng)估2

3健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估病史評(píng)估（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長(zhǎng)期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，亦可將嘔吐物吸入氣道。病情評(píng)估（1）易患因素評(píng)估：了解病人對(duì)年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程的面部表情、進(jìn)食態(tài)度和行為。評(píng)估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對(duì)可能。（2）吸入程度評(píng)估：吸入性肺炎對(duì)臨床表現(xiàn)常與吸入物對(duì)多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對(duì)鹽酸濃度及在肺內(nèi)對(duì)分存情況有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對(duì)ph<2.5時(shí)可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引起肺損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)氣管內(nèi)注入ph=1的鹽酸時(shí)，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估吸入物對(duì)性質(zhì)和量，以采取緊急救治措施。病情評(píng)估損傷程度評(píng)估可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對(duì)肺組織對(duì)化學(xué)刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止，意識(shí)喪失，心跳停止，全身循環(huán)停止，各組織器官功能改變，