人工氣道的建立與管理講課

人工氣道的建立與管理

紹興二院重癥醫(yī)學(xué)科

人工氣道的定義人工氣道

是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的方法(1)氣管插管適應(yīng)癥1.嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥2.氣道分泌過(guò)多3.上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏插管前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡(jiǎn)易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器等）病人的準(zhǔn)備

插管的途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途經(jīng)經(jīng)口易操作易移位<72小時(shí)難護(hù)理（口腔）插管的途徑經(jīng)鼻易耐受、固定、便于口腔護(hù)理操作不易鼻出血鼻竇炎 氣管插管過(guò)程中的配合適當(dāng)鎮(zhèn)靜氧氣和負(fù)壓備用狀態(tài)選擇型號(hào)合適的氣管插管，協(xié)助固定及導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的固定寸帶固定膠布固定一次性固定器固定氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2－3cm,可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置成人氣插管距門(mén)齒的距離23－25cm拔除氣管插管床邊備急救設(shè)備心理護(hù)理提高吸氧濃度清除分泌物，邊吸痰邊氣囊放氣，拔除氣管插管，給予氧療，協(xié)助排痰加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)建立人工氣道的方法(2)氣管切開(kāi)適應(yīng)癥1.無(wú)法進(jìn)行氣管插管2.需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣3.需長(zhǎng)時(shí)間保留人工氣道不能首選氣管切開(kāi)建立人工氣道的方法(2)氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受進(jìn)食？氣管插管及氣管套管的種類(lèi)型號(hào)大小的選擇成人：7.5號(hào)（插管）8~8.5號(hào)（切開(kāi)）口徑過(guò)?。鹤枇Υ?、引流難、漏氣口徑過(guò)大：組織損傷套管過(guò)短：脫位

氣管切開(kāi)套管的固定：

一長(zhǎng)一短兩根寸帶，系于套管的兩側(cè)將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。拔除氣切套管：

病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無(wú)憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵aO2和Sao2滿(mǎn)意等一般先行堵管20-48h。若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰸M(mǎn)意，即可拔除氣管切開(kāi)管。人工氣道的建立后的監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：

生命體征胸部物理檢查呼吸系統(tǒng)：呼吸困難缺氧的表現(xiàn)床旁?xún)x器監(jiān)測(cè)：ECGSaO2…實(shí)驗(yàn)室檢查：X－ray…人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥1.時(shí)間過(guò)長(zhǎng)>3min缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支氣管4.

鼻出血5.

自行拔管人工氣道的并發(fā)癥口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣人工氣道的管理溫濕化吸痰氣囊護(hù)理心理護(hù)理病室及床單位的要求

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮室溫在22℃-24℃左右。濕度保持在70-80％（地面灑水、空氣加濕器）人工氣道濕化的方法：呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝應(yīng)用人工的方法人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)

濕化的副作用

1.

過(guò)度(增加心臟負(fù)擔(dān)、氣道痙攣、肺泡萎陷）2.溫度<300C>400C3.干燥分泌物濕化后膨脹