痹癥經(jīng)筋論治

痹證經(jīng)筋論治初探山東省千佛山醫(yī)院疼痛科崔曉魯痹癥風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或臟腑功能失調(diào)，氣血虛弱，內(nèi)生痰濁、瘀血或熱毒，出現(xiàn)以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的疼痛、重著、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動(dòng)受限或累及臟腑為主要特征的一大類病證。具有反復(fù)發(fā)作、病程長，遷延難愈的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)分類（1）按病因分類：1.風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；2.風(fēng)寒濕痹；3.濕熱痹；（2）按病位分類：1.皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹（五體痹）；2.血痹、氣痹；3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹（五臟痹）；4.浮痹、深痹；（3）按臨床癥狀特征分類：1.行痹；2.痛痹；3.著（著）痹；4.周痹、眾痹；5.歷節(jié)；6.痛風(fēng)；7.鶴膝風(fēng)；8.漏肩風(fēng)（肩凝風(fēng)）；9.頑(尪)痹；中醫(yī)論痹癥《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，即風(fēng)寒濕三種邪氣混雜而至，合起來致人生病，則為“痹”病。深入全面地體會(huì)和理解“合”字的涵義，對(duì)分析痹病的病因病機(jī)和進(jìn)行辨證論治均有很大的幫助。痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜合侵入才能為痹，而且還要與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“合”，才能為痹。因有各種不同的“合”，故形成各種不同的“痹”。中醫(yī)論痹癥《素問·痹論》指出：“帝曰：榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎?岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也，行于經(jīng)脈，常榮無已。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間。薰于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。故其能與風(fēng)寒濕三氣雜至之邪“合”者則為痹，不與三氣雜至之邪“合”者則不為痹。經(jīng)筋“經(jīng)筋”一詞首見于《靈樞經(jīng)》，明·張介賓指出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也?蓋經(jīng)脈營行表里故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。雖經(jīng)筋所盈之處，則唯四肢溪谷之間為最，以筋會(huì)于節(jié)也”。經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖知識(shí)，以十二條運(yùn)行力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括。筋，從“竹”，從“力”，從“月”。顯然，筋是指有竹節(jié)樣外形且能產(chǎn)生力量的肌肉組織。故《說文解字》說：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨?！薄额惤?jīng)》提出經(jīng)筋“聯(lián)綴百骸”，“維絡(luò)周身”，“筋會(huì)于節(jié)”，是“中無有空”，“各有定位”的組織。經(jīng)筋理論新論：經(jīng)筋和膜原學(xué)說根據(jù)《靈樞﹒經(jīng)筋》的描述十二經(jīng)筋雖不像經(jīng)脈那樣絡(luò)屬臟腑，但也進(jìn)入頭目和胸腹腔。楊上善說：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，…….,筋有大筋、小筋、膜筋，……其有起維筋、緩筋等皆是大筋之別”?；谶@種記載，中醫(yī)經(jīng)筋至少還應(yīng)該包括內(nèi)臟被膜與間隔。由此引出膜原概念。膜原的概念首見于《內(nèi)經(jīng)》中的《瘧論篇》《歲露論篇》《舉痛論篇》《百病始生篇》。張景岳《類經(jīng)》中認(rèn)為：“凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆為之膜，所以屏障血?dú)庹咭?。清末醫(yī)家周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》中認(rèn)為：“人之身，皮里肉外，皮與肉之交際也有隙焉，即原也”綜合之認(rèn)為，膜原應(yīng)指遍及全身的膜類組織及其間隙，認(rèn)為膜原應(yīng)屬于頭目、胸腑腔的經(jīng)筋。所以十二經(jīng)筋應(yīng)該也包括膜原的內(nèi)容，這就是所謂的經(jīng)筋膜原理論。十二經(jīng)筋新觀點(diǎn)十二經(jīng)筋不但外聯(lián)全身，還內(nèi)聯(lián)臟腑，包括經(jīng)典論述的經(jīng)筋和膜原兩部分。后世醫(yī)家對(duì)經(jīng)筋理論論述的重點(diǎn)有偏差，論經(jīng)筋偏于體表四肢，論膜原偏重與體腔內(nèi)部。經(jīng)筋與痹癥的聯(lián)系在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細(xì)論述了十二經(jīng)筋的走行規(guī)律、臨床特點(diǎn)及治療原則，認(rèn)識(shí)到經(jīng)筋病變主要影響到肢體運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、筋骨疼痛、不舉、筋弛、轉(zhuǎn)筋等癥狀，認(rèn)為經(jīng)筋功能正常發(fā)揮作用是維護(hù)經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)功能正?；顒?dòng)的重要基礎(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》進(jìn)一步指出：“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)”，強(qiáng)調(diào)“節(jié)有病，必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病，皆有虛實(shí)”。經(jīng)筋出現(xiàn)“拘急攣縮”、“壅塞不通”，必然引起或加重經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)腫痛；而關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)脈痹阻，也會(huì)進(jìn)一步影響經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮。

經(jīng)筋與痹癥的聯(lián)系《素問·痹論》所說的“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，是說由于經(jīng)筋感受寒熱不同的邪氣，出現(xiàn)的癥狀就有拘急和縱緩之異。其次，在致病因素相同的時(shí)候，由于受邪經(jīng)筋及其部位的不同，也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，故《素問·生氣通天淪》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿”?！端貑枴ば魑鍤馄窂?qiáng)調(diào)，“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！敝赋鰟诶圻^度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動(dòng)姿式和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因。痹證微創(chuàng)治療的“橫絡(luò)解結(jié)法”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。認(rèn)為經(jīng)筋疾病的內(nèi)因是橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，橫絡(luò)是疾病的主要致病因素，所以治療就要解結(jié)，即所謂的“橫絡(luò)解結(jié)法”?！皺M絡(luò)”、“解結(jié)”概念的提出為臨床應(yīng)用經(jīng)筋理論治療痹癥奠定了理論基礎(chǔ)。釋義：何為“橫絡(luò)”、“解結(jié)”關(guān)節(jié)、肌肉功能出現(xiàn)障礙與經(jīng)筋循行路線受阻密切相關(guān)。沿經(jīng)筋走行可見顯性或隱性的“條索”或“結(jié)節(jié)”，這就是狹義的“橫絡(luò)”。廣義的橫絡(luò)有關(guān)節(jié)內(nèi)橫絡(luò)與關(guān)節(jié)外橫絡(luò)之分?！皺M絡(luò)”是關(guān)節(jié)頑固性腫痛的重要原因，對(duì)經(jīng)筋走行路線的條索狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀“橫絡(luò)”進(jìn)行疏通、松解，就是“解結(jié)”治療。CompanyLogo關(guān)節(jié)內(nèi)“橫絡(luò)”多為關(guān)節(jié)內(nèi)增生肥厚的滑膜、血管翳、關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連索帶、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化組