中醫(yī)適宜技術推廣之推拿

中醫(yī)適宜技術推廣黔南州中醫(yī)院針灸科陳軍推拿學總論推拿古稱按摩、按蹺、折枝、扶行等，是一種古老的治療方法。推拿這一名稱首見于我國明代，當時的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》等著作就把按摩改稱為推拿。早期的按摩療法僅用于少數(shù)疾病的治療，手法種類也較少，常用的是按和摩兩種手法。按法是單純的向下用力，即所謂“按而留之”，摩法則是在體表作環(huán)形摩擦，屬平動的范圍。隨著社會的進步，人們對疾病認識的提高，對治療方法的不斷實踐，手法也在不斷的進步及完善。其分類更加合理，適應證不斷擴大，按摩一名也逐漸被推拿這個更為明確的概念取代。春秋戰(zhàn)國時期

春秋戰(zhàn)國時期，名醫(yī)扁鵲運用按摩、針灸，成功地救治了尸厥患者。同一時期的《內(nèi)經(jīng)》中記載了按摩可以治療痹證、痿證、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相關的按摩工具，如“九針”中的“員針”。兩大巨著：《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝岐伯按摩十卷》中有大量關于按摩的內(nèi)容?！督饏T要略》中已經(jīng)有關于“膏摩”的記載。我國在秦漢以前，推拿療法已被普遍應用。魏晉隋唐時期已經(jīng)設有按摩?？?，有了按摩?？漆t(yī)生。隋代設有按摩博士的職務，到唐代又設立了按摩科，把按摩醫(yī)生分成按摩博士、按摩師、按摩工的等級。按摩博士在按摩師和按摩工的輔助下，教按摩生“導引之法以除疾，損傷折跌者正之”，開始了有組織的按摩教學工作。按摩介質(zhì)的流行。在人體體表施行按摩手法時，涂上中藥制成的膏，既可以防止病人表皮破損，又可使藥物和手法作用相得益彰。按摩膏種類：丹參膏、烏頭膏、野葛膏、陳元膏、木防己膏等，根據(jù)不同的病情選擇應用。治療范圍擴大。《唐六典》：按摩可除“風、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸”八疾?！锻馀_秘要》：“如初得傷寒一日，若頭痛背強，宜摩之佳”。宋明清時期這一時期，對推拿的應用更加廣泛。宋代醫(yī)家龐安時“為人治病率十愈八九……有民家婦孕將產(chǎn)，七日而不下，百術無所效……令其家人以湯溫其腰腹，自為上下按摩，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生一男子”?！茨Ψù弋a(chǎn)明代：按摩在治療小兒疾病方面，已積累了豐富的經(jīng)驗，形成了小兒推拿的獨特體系。我國現(xiàn)存最早的推拿書籍：《小兒按摩經(jīng)》?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》。按摩又有推拿之稱正是從這時的小兒推拿的名稱而開始的。清代：對推拿手法治療傷科疾病作了較系統(tǒng)的總結，如《醫(yī)宗金鑒》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法。近、現(xiàn)代經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，推拿的治療范圍已包括了內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等各種疾病。近、現(xiàn)代推拿的發(fā)展，主要是流派的發(fā)展。即以某種手法或治療方法為代表來治療疾病。如：一指禪推拿流派、滾法推拿流派、內(nèi)功推拿流派、正骨推拿流派、腹診推拿流派、臟腑經(jīng)絡推拿流派、小兒推拿流派、點穴推拿流派等。推拿的定義及要求定義：手或工具，一定的點，一定的力，一定的手法，達到一定的目的。要求：均勻、有力、持久、柔和治療原理一、舒筋通絡推拿不但可以直接放松肌肉，并能解除引起肌緊張的原因。

1、放松肌肉的機理：①加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；②在適當?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；③將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛。

2、消除導致肌緊張的病因。機理：①加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復；②在加強循環(huán)的基礎上，促進因損傷而引起的血腫、消腫的吸收；③對軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連。治療原理二、理筋整復在軟組織損傷部位，通過手指細心觸摸，從摸得的形態(tài)、位置變化等，可以幫助我們了解損傷的性質(zhì)。對于在觸診中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的錯位逆亂，要及時回納糾正，使筋絡順接，才能氣血運行流暢，通則不痛。如腰椎間盤突出癥患者，通過適當?shù)氖址?，可促使突出的髓核回納或移位，改變髓核與神經(jīng)根的位置關系，從而解除對神經(jīng)根的壓迫，以使疼痛減輕或消失?？傊?，對骨縫開錯、韌帶損傷等要積極采取措施，撥亂反正，令各守其位，才能有利于肌肉痙攣的緩解和關節(jié)功能的恢復。治療原理三、活血祛瘀“動”是推拿療法的特點。在治療過程中，對患者來說的“動”包括三個方面：①促進肢體組織的活動；②促進氣血的流動；③肢體關節(jié)的被動運動。推拿手法根據(jù)手法的動作形態(tài)，可歸納為六大類：

1、擺動類手法：以指或掌、腕關節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動。包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。

2、摩擦類手法：以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。

3、振動類手法：以較高頻率的節(jié)律性輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體。包括：抖法、振法等。

4、擠壓類手法：用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表。包括：按、點、捏、拿、捻和踩蹺等法。

5、叩擊類手法：用手掌、拳背、手指、掌側面，桑枝棒叩打體表。包括：拍、擊、彈等法。

6、運動關節(jié)類手法：對關節(jié)作被動性活動的一類手法。包括：搖法、背法、扳法、拔伸法等。擺動類手法一、一指禪推法：動作要領：用大拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、懸腕，肝關節(jié)略低于手腕，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節(jié)作屈伸活動。腕部擺動時，尺側要低于橈側，合產(chǎn)生的“力”持續(xù)地作用于治療部位上。壓力、頻率、擺動同謀要均勻，動作要靈活。手法頻率每分鐘120~160次。臨床應用：本法接觸面積較小，但深透度大，可適用于全身各部穴位。臨床常用于頭面、胸腹及四肢等處。對頭痛、胃痛、腹痛及關節(jié)筋骨酸痛等疾患常用本法治療，具有舒筋活絡，調(diào)和營衛(wèi)，祛瘀消積，健脾和胃的功能。擺動類手法二、滾法動作要領：由腕關節(jié)的伸屈運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動復合而成。即前臂的主動旋轉(zhuǎn)帶動腕關節(jié)的被動屈伸而形成滾法。手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動、輾動或跳動。壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要協(xié)調(diào)面有節(jié)律，頻率約120~160次/分。臨床應用：本法壓力大，接觸面也較大，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。對風濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等疾患常用本法。具有舒筋活血，滑利關節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。擺動類手法揉法：指揉、掌揉、肘揉動作要領：掌揉法是用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作輕柔級和的擺動。指揉法是用手指羅紋面吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕和掌指作輕柔緩和的擺動。本法操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。一般速度每分鐘120~160次。臨床應用：本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等證。具有寬胸理氣，消積導滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。揉法分類摩擦類手法摩法：分為掌摩和指摩兩種。掌摩是用掌面附著于一定部位上，以腕關節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。指摩法是用食、中、無名指面附著于一定的部位上，以腕關節(jié)為中心，連同掌、指作節(jié)律性的環(huán)旋運動。本法操作時肘關節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)。頻率每分鐘120次左右。臨床應用：本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。對脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等病癥常用本法治療。具有和中理氣，消積導滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。摩擦類手法擦法（平推法）：用手掌的大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時腔關節(jié)伸直，使前臂與手接近相平。手指自然伸開，整個指掌要在患者體表的治療部位，以肩關節(jié)為支點，上臂主動，帶動手掌作前后或上下往返移動，向掌下的壓力不宜太大，但推動的幅度要大。本法操作時用力要穩(wěn)，動作要均勻連續(xù)；呼吸自然，不可迸氣。頻率每分鐘100~120次。臨床應用：本法是一種柔和溫熱的刺激，具有溫經(jīng)通絡，行氣活血，消腫止痛，健脾和胃等作用。常用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功能失常的病癥。尤以活血祛瘀的作用為更強。注意事項：治療部位要暴露，并涂適量的潤滑油或配制藥膏，既可防止擦破皮膚，又可通過藥物的滲透以駕駛療效。摩擦類手法推法：指推法、掌推法、肘推法。動作要領：用指、掌或肘部著力于一定的部位上進行單方向的直線移動。操作時要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻。臨床應用：可在人體各部位使用。能增設肌肉的興奮性，促進血液循環(huán)，并有舒筋絡的作用。搓法：用雙手掌面夾住一定的部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返移動。適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部最為常用，一般作為推拿治療的結束手法。具有調(diào)和氣血，舒筋通絡的作用。抹法：用單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動。常用于頭面及項部。對頭暈、頭痛及頸項強痛等癥常用本法作配合治療。有開竅鎮(zhèn)靜，醒腦明目等作用。振動類手法抖法：用雙手握住患者的上肢或下肢遠端，用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動。操作時顫動幅度要小，頻率要快。本法可用于四肢部，以上肢為常用。臨床上常與搓法配合，作為治療的結束手法。振法：用手指或手掌著力在體表，前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動作。操作時力量要集中于指端或手掌上。振動的頻率較高，著力稍重。適用于全身各部位和穴位。具有祛