膽囊結(jié)石的形成

膽囊結(jié)石形成與飲食習(xí)慣天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致，長約5~8cm，寬為3~5cm，容量30~60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱hartman袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長2~3cm，直徑0.3cm，與肝總管匯合成膽總管。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊的生理功能1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有強(qiáng)吸水和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每小時為本容積的10-30%。2.膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白質(zhì)，每日約20ml，保護(hù)粘膜。5.膽囊的免疫功能。4.膽囊對膽管內(nèi)流體壓力影響。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）流行病學(xué)

1.年齡：最小年齡36天，我國報道3歲，最大92歲，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲。

老年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)20%主要原因：①膽汁酸7-α羥化酶活性隨年齡增長而表現(xiàn)老化現(xiàn)象，膽汁酸也減少。②老年人膽囊收縮功能滯緩。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

2.性別：

男:女=1:2，主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石的性別差異，膽色素結(jié)石無差別.

原因：①雌激素可降低膽流，增加膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁酸合成和分泌→總膽汁酸和鵝去氧膽酸↓②雌激素能降低膽汁酸合成酶活性→過飽和膽汁③孕酮降低膽囊動力→膽汁淤滯天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石城市人群＞農(nóng)村人群；干部＞工人；腦力勞動者＞輕體力勞動者＞重體力勞動者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥胖程度呈直線相關(guān)）。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石

①美國黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群（為48.6%，成年婦女為73%）；黑人婦女為4.5%。我國北京、上海、西北、華北發(fā)病率較高。

②飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的重要因素，即稱為“富貴病”與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞消耗食物熱量多→結(jié)石↑，非洲許多地方飲食熱量少→結(jié)石少。我國正在增多。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

5.生育與遺傳因素

妊娠可促進(jìn)膽石形成，而且孕次與膽石病存在相關(guān)。

原因：①孕期雌激素↑→膽汁成分發(fā)生變化。②膽囊排空滯緩。③體重變化→膽汁成分變化→膽汁酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：膽囊結(jié)石中70-80%為膽固醇結(jié)石，確切形成機(jī)制至今尚未清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.膽汁中膽固醇過飽和形成“成石性膽汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，應(yīng)用物理、化學(xué)的相互平衡理論，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者的關(guān)系用三角座標(biāo)來闡明。在這個等邊三角形內(nèi)找到了膽汁膽固醇以“微膠?！毙纬扇芙獾膮^(qū)域（正常膽汁在ABC曲線范圍內(nèi)），在此區(qū)域外，膽汁中的“微膠?！辈蛔阋允鼓懝檀既咳芙猓懼蔬^飽和狀態(tài)→析出膽固醇結(jié)晶。但近年來有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過飽和程度遠(yuǎn)比膽囊膽汁高，但并不形成膽固醇結(jié)石。因此提出成石膽汁必須同時具備2個條件：

①膽汁中膽固醇過飽和；②膽汁中成核因子異常。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：膽囊膽汁中存在促/抗成核因子，并且兩種因子力量相對平衡。研究證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時間的作用，同時還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核作用，是膽汁中重要的促成核因子。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常①膽囊粘膜功能異常

A.粘膜對水、電解質(zhì)的吸收異?！岣吡四懝檀嫉摹拔⒛z?！比芙舛龋瑫r減少了磷脂膽固醇“泡”的穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核；

B.膽固醇結(jié)石核心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收50%的膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收↓→膽汁鈣過飽和→鈣鹽沉淀；

C.膽囊粘膜分泌過量的粘蛋白。②膽囊收縮功能異?！懼谀懩覂?nèi)滯留時間長→形成膽固醇單水結(jié)晶機(jī)會↑。③膽汁淤積和膽泥形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）