DKD患者合并感染的防治原則

DKD患者合并感染的防治原則劉虹中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所全球有1.7億糖尿病患者，2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)大約有4千萬(wàn)糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病腎病流行病學(xué)透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者數(shù)預(yù)計(jì)95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因組成糖尿病腎病發(fā)病概況2007年NKF-KDOQI制定糖尿病腎病診治指南第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎臟病的指南，由兩部分組成糖尿病及慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)臨床實(shí)踐專(zhuān)家建議(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)糖尿病腎病英文名稱(chēng)改變?yōu)榱伺c普通病人、一般護(hù)理人員及相關(guān)行政官員交流方便，指南指出既往臨床常用的“糖尿病腎病”

(DiabeticNephropathy,DN)這一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)當(dāng)被

DKD（DiabeticKidneyDisease）所替代

DKD是指臨床上考慮由糖尿病引起的腎臟病變，腎臟穿刺病理檢查證實(shí)則稱(chēng)為糖尿病腎小球病變糖尿病合并感染的特點(diǎn)發(fā)生率35-90%較嚴(yán)重、不易控制加劇代謝紊亂易誘發(fā)高血糖危象：糖尿病酮癥酸中毒住院患者中77%是感染所致嚴(yán)重降低糖尿病患者壽命和生活質(zhì)量，增加病死率：占第三位據(jù)統(tǒng)計(jì)DKD感染發(fā)生率高達(dá)35%-55%，居DKD并發(fā)癥的首位DKD合并感染的特點(diǎn)合并院內(nèi)感染糖尿病院內(nèi)感染發(fā)病率17.38%糖尿病腎病院內(nèi)感染33.3%糖尿病患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)浙江省某醫(yī)院2010年采用回顧性調(diào)查的方法監(jiān)測(cè)2005～2008年住院糖尿病患者7013例。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010年1247住院糖尿病患者醫(yī)院感染易感因素及感染率中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010年1247DN患者(例，％)腎功能情況與醫(yī)院感染醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及感染率中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010年第20卷第15期，2223259例糖尿病患者醫(yī)院感染病原菌檢出率中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008年第18卷第9期，1333958例糖尿病住院患者易感因素(1)皮膚易損、易裂，細(xì)菌進(jìn)入的縫隙自主神經(jīng)病變致膀胱肌無(wú)力，尿潴留血、尿糖增高有利于泌尿道細(xì)菌繁殖高濃度血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并抑制白細(xì)胞的趨化性、移動(dòng)性和粘附能力以及殺菌能力易并發(fā)大、中血管病變、血流緩慢、血供減少，妨礙白細(xì)胞動(dòng)員和移動(dòng)，降低細(xì)胞免疫功能伴營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，免疫球蛋白、抗體以及補(bǔ)體生成明顯減少伴失水，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖血管硬化，血流減少，組織缺血缺氧，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)易感因素(2)感染種類(lèi)泌尿系感染43.4%肺結(jié)核17%肺炎9%膽囊炎5.4%蜂窩織炎4.5%帶狀皰疹4.5%敗血癥2.7%中耳炎1.8%其他感染2.7%泌尿道感染女性為男性的8倍糖尿病婦女比非糖尿病婦女高2-3倍女性糖尿病，60-80%有泌尿系統(tǒng)感染腎盂腎炎與膀胱炎最常見(jiàn)，易發(fā)展成敗血癥10-20%表現(xiàn)為無(wú)癥狀菌尿以革蘭氏陰性菌為主，大腸桿菌最常見(jiàn)PatientswithdiabeteshadagreaterriskofurinarytractinfectionPharmacoepidemiologyandDrugSafety,(2010)incidenceper1000person-yearsduring6monthsoffollow-up泌尿道感染無(wú)癥狀菌尿與糖尿病病程的關(guān)系2型糖尿病微量白蛋白尿患者無(wú)癥狀菌尿發(fā)生率明顯高于無(wú)微量白蛋白尿患者無(wú)癥狀菌尿與糖尿病腎臟疾病的關(guān)系無(wú)癥狀菌尿患者易于發(fā)生尿路感染的癥狀EurJClinMicrobiolInfectDis(2006)25:389–393呼吸道感染上呼吸道感染與肺炎常見(jiàn)致病菌肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等肺部感染病死率高達(dá)41%糖尿病病程長(zhǎng),長(zhǎng)期血糖控制不理想,各主要器官功能可能受到不同程度的損害,發(fā)生感染易誘發(fā)序貫性臟器功能障礙1型和2型糖尿病患者普通感染風(fēng)險(xiǎn)增加Upperrespiratoryinfectionswereequallycommonamongpatientswithdiabetesandcontrolpatients.Patientswithdiabeteshadagreaterriskoflowerrespiratorytractinfection結(jié)核感染感染機(jī)會(huì)較正常人高3-5倍結(jié)核中毒癥狀少結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性不及時(shí)檢查易漏診必要時(shí)診斷性抗癆治療PrevalenceofHCVinfectioninvariousrenaldiseasesJAmSocNephrol11:690–699,2000合并HCV感染合并HCV感染腎存活率的差異JAmSocNephrol11:690–699,2000SWISSMEDWKLY2003;133:611–618維持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV維持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCVBMSI,bacterialskinandmucousmembraneinfection;MSMI,mycoticskinandmucousmembraneinfection.Patientswithdiabeteshadagreaterriskofbacterialskinandmucousmembraneinfectionandmycoti