膝關(guān)節(jié)護(hù)理查房資料

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一、概述

全膝關(guān)節(jié)置換，使用金屬和高分子聚乙烯來替換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。隨著人們生活水平的不斷提高，觀念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人群的老齡化，為了追求更高的生活質(zhì)量，越來越多的病人愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在許多國家每年全膝關(guān)節(jié)置換的數(shù)量，甚至已經(jīng)超過全髖關(guān)節(jié)置換。其圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，對其功能的康復(fù)有著重要的影響。二、護(hù)理目標(biāo)了解膝關(guān)節(jié)一般解剖結(jié)構(gòu)了解手術(shù)適應(yīng)人群掌握全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉的方法三、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)骨由脛骨上端，股骨下端，髕骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)構(gòu)造非常復(fù)雜，包括前十字韌帶，后十字韌帶，內(nèi)側(cè)付韌帶，外側(cè)付韌帶，內(nèi)側(cè)半月板，外側(cè)半月板，關(guān)節(jié)囊，髕韌帶，股四頭肌，大腿后群肌肉四、全膝置換的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥●

膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎）●

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎●

膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤●

脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎●

缺血性骨軟骨壞死性病變禁忌癥：●

各種急性炎癥性病變或膝部有感染灶●

膝部神經(jīng)性病變●

膝部肌力不足●

骨骼發(fā)育未成熟●

有未控制的重要臟器疾病者●

難以配合治療者●

下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者●

膝關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失者1、病史39床，麥潤好，女性，57歲，患者因車禍致全身疼痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10小時(shí)而于5月8日步行入科，入科時(shí)患者神志清，精神好，查T37度、P80次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。診斷：“左膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后，全身多處皮膚軟組織挫傷”完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑定于5月14日送手術(shù)室在硬外麻下行左膝原單髁假體取出+左側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后予抗炎，止血等藥物對癥治療，予彈力繃帶固定，予抬高患肢，術(shù)后觀察患肢末梢血運(yùn)是好的，各趾活動(dòng)也是正常，術(shù)后指導(dǎo)其行股四頭肌，腓腸肌肌肉等長收縮及踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的屈曲及背伸等功能鍛煉。

護(hù)理評(píng)估2、輔助檢查：血常規(guī)示血型為“B”型，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化示血紅蛋白值為103g/L，白細(xì)胞為16.3*10e9/L。護(hù)理診斷現(xiàn)術(shù)后第5天，目前的主要護(hù)理診斷有：1、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕，能按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，未影響休息措施：1》查找患者疼痛的原因2》與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力3》術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥物4》保持病區(qū)環(huán)境的安靜2、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)目標(biāo)：體溫降至正常措施：1》密切觀察生命體征的變化。體溫38.5度予降溫等對癥處理2》囑患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量及富含維生素的食物，如豆類、瘦肉、奶類3》合理使用退燒藥物，適當(dāng)使用微波治療儀4》衣服汗?jié)駮r(shí)要及時(shí)更換3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：在臥床期間生活需要得到滿足，病人能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)措施：1》協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等

2》移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，保持患肢功能位

3》指導(dǎo)鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)程度及預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人焦慮程度減輕措施：1》關(guān)心病人，傾聽患者的疑慮和要求，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療資料2》邀請術(shù)后恢復(fù)良好的病人介紹住院經(jīng)過及體會(huì)，安排家屬及朋友探視，予以安慰鼓勵(lì)，增加心理支持5自理能力部分缺陷：與手術(shù)5、有廢用綜合征得危險(xiǎn)：與臥床及缺乏鍛煉有關(guān)目標(biāo)：患者能夠參與鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉廢用綜合征措施：1》解釋功能鍛煉的重要性，并實(shí)施指導(dǎo)行肌肉的等長收縮、踝關(guān)節(jié)及各趾的功能鍛煉。2》股四頭肌及臀大肌收縮10秒，然后放松5秒，連續(xù)做10-20個(gè)為一組，每日3-4次，若中途感覺疲勞或疼痛可暫停練習(xí)。

3》踝關(guān)節(jié)與各趾以勻速做一個(gè)跖屈和背屈活動(dòng)，保持15-30組/分鐘，30分鐘/次，每天3-4次，若關(guān)節(jié)沒主動(dòng)活動(dòng)困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者自己控制頻率在耐受范圍以內(nèi)，以主觀感覺很輕松為主，不可強(qiáng)迫自己。

4》膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和小腿伸直抬高運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，在膝下放置CPM行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲活動(dòng)，角度由30°開始，每日兩次。6、知識(shí)缺乏：缺乏對人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相