直腸癌的護(hù)理ppt

直腸癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

2015-5-18修訂武海珍武海珍：概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2低位大腸癌多見(jiàn)，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見(jiàn)李曉媛：病因及發(fā)病機(jī)制病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂低纖維遺傳因素杜美燕：臨床表現(xiàn)

癥狀排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過(guò)。

3、大體分型直腸癌多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部（一）大體分型：

1、潰瘍型占直腸癌50%以上，分化程度低，較早轉(zhuǎn)移。

2、腫塊型惡性程度較低。

3、浸潤(rùn)型分化程度較低，轉(zhuǎn)移早。（二）組織學(xué)分類：

1、腺癌約占直腸癌的75—85%；

2、粘液癌；

3、未分化癌，預(yù)后最差；

4、其他如鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤，少見(jiàn)。（三）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：

1、直接浸潤(rùn)；

2、淋巴轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移途徑；

3、血行轉(zhuǎn)移；

4、種植播散較少見(jiàn)。

李芳艷：常見(jiàn)并發(fā)癥

直腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥一共有三種：腸梗阻，腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。腸穿孔，臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見(jiàn)隔下新月?tīng)钣坞x氣體等，可作出初步的診斷。出血，急性大出血是大腸癌較少見(jiàn)的并發(fā)癥。武靈翠：檢查及診斷直腸肛門指診大便隱血試驗(yàn)鋇灌腸電子結(jié)腸鏡CTPET-CT直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段臨床表現(xiàn)早期多無(wú)明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時(shí)，癥狀方明顯（一）直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，致排便習(xí)慣改變，便前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。（二）粘液血便：癌腫破潰時(shí)，大便表面帶血及粘液。血便是直腸癌病人最常見(jiàn)的癥狀，85%病例早期出現(xiàn)便血。（三）腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細(xì)，癌腫造成腸管部分梗阻時(shí)可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛，排便困難。（四）晚期癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)有腹水、肝腫大、黃疸等惡病質(zhì)。診斷要點(diǎn)（一）癥狀：中年以上病人出現(xiàn)便血及大便習(xí)慣改變，次數(shù)增加，里急后重。（二）體征：直腸指檢，多數(shù)病人可觸及直腸腫塊。（三）直腸鏡等輔助檢查：可明確病變的部位和大小。處理原則以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療（一）手術(shù)治療：1、直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。根據(jù)癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術(shù)式：（1）局部切除術(shù)；（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；(3)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))；（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartman手術(shù)）。。

1.根治性手術(shù)手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。最近大量的臨床病理學(xué)研究提示，直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤(rùn)的范圍較結(jié)腸癌小，只有不到3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)超過(guò)了2厘米。這是選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)。（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

2、姑息性手術(shù)：晚期直腸癌病人發(fā)生排便困難或腸梗阻時(shí)，可行乙狀結(jié)腸雙腔造口。（二）非手術(shù)治療：（1）化療和放療（2）局部治療：對(duì)低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術(shù)者，可電灼、液氮冷凍、激光燒灼等治療（3）其他治療：基因治療、導(dǎo)向治療，免疫治療等馮鵬艷：術(shù)后護(hù)理診斷及措施1排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān)。5知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。飲食護(hù)理：1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。皮膚護(hù)理：1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無(wú)水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。

放療護(hù)理

1.導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。

術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

（3）充分的腸道準(zhǔn)備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，