護(hù)理問題及護(hù)理措施

護(hù)理問題及護(hù)理措施篇一：護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施患者姓名：呂彩文床號：21年齡：56性別：女住院號：88517診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分級I級、高血壓病2級極高危人群、2型糖尿病病史摘要：患者因間斷性胸悶10小時,胸痛4小時于2020年10月4日16時55分?jǐn)M急性心肌梗死收入院。入院后給于一級護(hù)理,低鹽低脂糖尿病飲食,告病危,絕對臥床休息,吸氧,治療給予抗凝.擴(kuò)冠.保護(hù)胃粘膜.調(diào)脂等.現(xiàn)于2020年10月10日停病危.護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施：P1：舒適度的改變：胸悶、胸痛與心肌急劇缺血、壞死有關(guān)I1：1）保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，減少心肌耗氧2）持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給3）遵醫(yī)囑必要時給予止痛藥物，做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心肌缺氧的改變O1：病人胸悶緩解P2：心輸出量減少與心肌壞死有關(guān)I2：1）盡可能叫少或排除增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素2）控制水鈉攝入量和輸液速度并記錄3）監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、尿量O2：病人心輸出量改善，生命體征平穩(wěn)P3：氣體交換受損：與胸悶胸痛有關(guān)I3：1）協(xié)助患者Q2h翻身2）給予有利于呼吸的臥位，如半臥位3）保持病室的空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，必要時給予吸氧O3：患者氣促緩解。P4:活動無耐力：與心輸出量減少有關(guān)I4:1）將病人日常物品放于容易取放的位置2）根據(jù)病情安排的適當(dāng)?shù)幕顒?，活動時注意觀察患者心率，心律，血壓，呼吸，面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，予以臥床休息，通知醫(yī)生3）讓患者了解活動無耐力的原因和限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然加重的因素4）指導(dǎo)病人每2h進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成04:患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒覲5:焦慮：與病情復(fù)雜有關(guān)15：1）耐心解釋病情，消除心理緊張和顧慮，積極配合治療和得到充分的休息。2）供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療護(hù)理的信賴。3）指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。4）創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心境。O5:患者能運用有效機(jī)制減輕焦慮程度。P6：便秘——與活動減少、環(huán)境改變有關(guān)6：1）遵醫(yī)囑給予通便藥物，幫助患者排便2）飲食應(yīng)適量進(jìn)食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果。3）按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，利于排便。O6：患者排便未正常。P7潛在并發(fā)癥—猝死I71）嚴(yán)密觀察患者的心電監(jiān)護(hù)情況2）備好一切急救物品，并協(xié)助醫(yī)生做好搶救3）向患者及家屬解釋好可能發(fā)生猝死的原因O7無猝死發(fā)生P8：潛在并發(fā)癥：心力衰竭I8：1）向病人解釋心衰的誘發(fā)因素及預(yù)防措施2）突然出現(xiàn)急性心衰，應(yīng)立即采取急救措施：3）嚴(yán)格掌握輸液速度，控制液體出入量，嚴(yán)格記錄O8：患者未出現(xiàn)心力衰竭P9:潛在并發(fā)癥：出血，與使用抗凝治療有關(guān)19：1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物2）察皮膚、黏膜，穿刺點有無出血現(xiàn)象及意識改變3）集中治療，避免反復(fù)采血或靜脈穿刺，肌肉注射O9：患者無出血現(xiàn)象P10：潛在并發(fā)癥：心源性休克110：1）嚴(yán)密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等并做好記錄2）察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤，注意保暖3）保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調(diào)整滴速O10：患者未出現(xiàn)心源性休克健康教育1）積極治療高血壓.糖尿病.高脂血癥等.2）合理飲食,適當(dāng)控制進(jìn)食量,禁忌刺激性的食物.如煙.酒少吃動物內(nèi)臟及高膽固醇.高熱量的食物.多吃蔬菜水果.3）避免各種誘發(fā)食物如緊張.勞累.便秘.等.4）注意勞逸結(jié)合,按醫(yī)囑用藥,定期隨訪.5）指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)發(fā)生病情變化時應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施.篇二：護(hù)理問題銀屑病護(hù)理問題自我形象紊亂焦慮知識缺乏護(hù)理要點自我形象紊亂幫助病人樹立信心，積極配合治療，勇敢地面對生活。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎椏稍黾幼孕判?。對皮損處遵醫(yī)囑按時用藥，促進(jìn)皮損早日愈合。主動與病人交談，尊重病人，取得病人的信任。（1）鼓勵病人對疾病提出問題并做好解答，與病人或家屬共同討論治療、護(hù)理方案，以取得協(xié)作。（2）鼓勵其與同種病人一起談心，交流思想，介紹治療效果，互相鼓勵。焦慮主動向病人介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，消除病人的陌生和緊張感。向病人說明本病無傳染性，堅持治療可使病情緩解。告知病人精神因素可誘發(fā)本病，說明精神愉快對治療的重要性。理解和同情病人，多與病人交流，減輕其苦悶心理。指導(dǎo)病人在心情不好時，可找人交談、看書報、下棋、聽音樂、散步等，以分散注意力。6與家屬或單位聯(lián)系，爭取他們給病人以經(jīng)濟(jì)支持，完成治療。知識缺乏告知病人一引起有關(guān)本病的基本知識。如：（1）除急性進(jìn)行期外，應(yīng)保持皮膚清潔，常用堿性小的肥皂洗澡減少皮膚刺激。（2）急性期避免日光中紫外線照射，太陽光強烈時外出應(yīng)打傘遮擋。（3）急性期患處不用刺激性強的藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。協(xié)助并指導(dǎo)病人擦藥前應(yīng)清除皮損上的鱗屑及殘留藥物，讓藥物充分滲透到患處，提高療效。3擦藥時應(yīng)注意保暖；頭皮有損害者鼓勵修平頭。4外用藥物的選用應(yīng)從低濃度至高濃度，選用一種藥物時應(yīng)告知病人先小面積試用，以免過敏。5給病人交待正確擦藥的方法及注意事項，并予以示范，例如：擦芥子氣軟膏時不宜過厚，不要大面積使用，以免引起腎臟損害；有破潰處及正常皮膚粘膜處不能擦，擦藥時用力適中，以免損傷患處。教會病人自己擦不同劑型的藥物如：水劑、軟膏、乳劑等。告知病人感冒、外傷、精神因素等均可誘發(fā)本病，應(yīng)盡量避免。接觸性皮炎護(hù)理問題自我形象紊亂舒適的改變：皮膚瘙癢有感染的危險護(hù)理要點1局部皮炎處用溫水，或硼酸水、雙氧水，醋酸鋁溶液清洗，如有油脂應(yīng)用植物油清洗，如皮炎處在肢端，可用溫?zé)岣咤i酸鉀溶液浸泡或濕敷，2保持皮膚清潔干燥。3避免再刺激。嚴(yán)禁用熱水燙洗、摩擦、搔抓或進(jìn)食刺激性食物。4皮炎處紅腫或有少量丘皰疹而無破皮或溢液化膿時，可用爐甘石洗劑涂擦。5皮炎如有大量滲液糜爛時，可用高錳酸鉀溶液浸泡或濕敷。6為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境，適當(dāng)給予脫敏藥物。7對重型的接觸性皮炎（皮膚松解大皰型），應(yīng)按大皰性皮膚病護(hù)理。8多食維生素含量高的食物，如水果與蔬菜類，保證體內(nèi)維生素的供給。對皮損康復(fù)有一定的輔助作用。膿皰瘡護(hù)理問題（1）舒適的改變：瘙癢（2）有膿皰擴(kuò)散的危險（3）有敗血癥的危險護(hù)理措施舒適的改變：瘙癢修平指甲，告知搔抓的危害，若病人年幼，則囑其家人守護(hù)，或?qū)⑹种赣眉啿忌宰靼?，避免抓破皮膚。膿皰完整時可遵囑外用爐甘石洗劑。遵醫(yī)囑內(nèi)服抗組胺藥。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，防止衣物磨擦。衣著不宜過厚、過暖，以免皮膚溫度增高加重癢感。有膿皰擴(kuò)散的危險保持局部清潔，保護(hù)創(chuàng)面，避免搔抓和用毛巾磨擦，以免擴(kuò)散。病人用過的衣被用具等及時清潔消毒（1：20084消毒液浸泡1小時），敷料焚毀，并對居住環(huán)境用0.5%過氧乙酸噴灑消毒。與其他病人應(yīng)隔離開，以防接觸傳染。指導(dǎo)病人患病期間不進(jìn)公共浴室洗澡。有敗血癥的危險協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染。鼓勵病人多飲水，加速毒素排泄。遵醫(yī)囑做膿液培養(yǎng)及藥敏，選擇對細(xì)菌敏感的抗生素。觀察體溫變化，每天測體溫3次；如有發(fā)熱，每天測4-6次。遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。淋病護(hù)理問題（1）恐懼（2）社交障礙（3）知識缺乏護(hù)理措施——恐懼傾聽病人的訴說，同情、安慰病人。勸慰家屬和其他親人來探視病人，給予精神安慰并做好解釋工作，消除他們的鄙視及戒備心理。向病人宣傳或做好配偶工作，必要時共同治療。根據(jù)病人的要求，保留其隱私。告知病人只要積極配合治療，性病治愈后可以結(jié)婚、生子，過上幸福的家庭生活。護(hù)理措施——社交障礙開導(dǎo)病人不要顧慮太多，忘掉過去不愉快的事，總結(jié)自我，認(rèn)真面對以后的生活。2鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，重新塑造自我。鼓勵與來訪者交談，如不顧及隱私者，可適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自身的感受，取得大家的理解與支持。4做好家屬或朋友的工作，主動來醫(yī)院探視病人，以減輕閏人心理壓力。護(hù)理措施——知識缺乏與病人共同討論治療方案，使病人在治療期間做到心中有數(shù)，主動配合。告知病人早診斷、早治療對本病治愈的重要性。勸告病人如患了此病不要找游醫(yī)看病，以免延誤治療。向病人解釋性伴侶同治的必要性。5告知病人治愈后應(yīng)將曾穿過的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用，以免再次感染。6向病人宣傳衛(wèi)生潔具要專用，不共用公共浴盆，防止傳染性病7用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ赋鲂缘膰?yán)肅性，潔身自愛可防止傳染性病。指導(dǎo)病人在患性病早期禁忌房事，經(jīng)?？漆t(yī)師檢查達(dá)到痊愈后可恢復(fù)正常的性生活，當(dāng)不能證實達(dá)到治愈時，性生活時應(yīng)戴避孕套。告知病人治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）癥狀體征全部消失。（2）尿液常規(guī)檢查陰性。（3）在治療結(jié)束后第4天及第8天，男性病人由前列腺按摩取材，女性病人從子宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)查找淋球菌，2次均為陰性為治愈。尖銳濕疣護(hù)理問題（1）預(yù)感性悲哀；（2）有感染的危險；（3）疼痛。護(hù)理措施預(yù)感性悲哀關(guān)心、體貼病人，維護(hù)病人的自尊，為病人保守隱私，不歧視病人。做好家人的工作取得家屬的理解與協(xié)作，使之能支持病人順利完成治療。多與病人談心，講解必要的疾病知識，糾正及澄清病人的不正確想法和誤解。給病人講解治療方案，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。5給病人宣教性病防治知識。有感染的危險觀察創(chuàng)面有無感染現(xiàn)象，如紅、腫、痛、滲出物增多。及時換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥，正確、按時使用外用藥。遵醫(yī)囑使用抗生素。囑病人勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)褲要消毒后再穿。衛(wèi)生潔具要專用，不共用浴盆。觀察有無發(fā)熱現(xiàn)象。遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞總數(shù)。疼痛穩(wěn)定病人情緒，同情病人，指導(dǎo)病人看看書報等，分散病人注意力。指導(dǎo)病人穿寬大、柔軟、吸水性、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。梅毒護(hù)理問題預(yù)感性悲哀執(zhí)行方案無效潛在并發(fā)癥：吉海反應(yīng)護(hù)理措施心理護(hù)理性病患者心理障礙表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼，怕歧視、自責(zé)、未婚者怕影響婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表現(xiàn)為性傳播疾病恐怖癥，所以應(yīng)熱情接待患者，根據(jù)不同患者心理狀態(tài)，予以心理護(hù)理生活護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃腸道不適，應(yīng)予以可口飲食早期梅毒傳染性強，應(yīng)盡快治療，以防繼續(xù)傳播，囑咐患者治療、隨訪期間嚴(yán)禁性生活，勸說性伴侶同時接受治療，與家庭其他成員分床、分居、分用生活用具。消毒隔離1、醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)，嚴(yán)防刺傷皮膚粘膜，設(shè)單人房間，床旁隔離，門口備明1:1000新潔爾滅或0.2%過氧乙酸泡手，接觸病人戴手套、穿隔離衣，醫(yī)療器械專用，用75%酒精或1%過氧乙酸擦洗消毒。2、病人的血、痰、尿、糞標(biāo)本應(yīng)注明。3、消毒方法。水煮沸、日光曝曬、肥皂水、普通消毒劑（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能殺死梅毒及淋病病原體，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝曬，病人痰液、排泄物、殘剩飲食用1:10漂白粉浸泡10分鐘消毒。觀察藥物反應(yīng)①青霉素可出現(xiàn)過敏反應(yīng)（首次用青霉素后數(shù)小時至24小時出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、寒顫等）。②抗生素引起胃腸不適等反應(yīng)。應(yīng)密切觀察，報告醫(yī)師并作相應(yīng)護(hù)理。加強宣傳教育工作告訴患者性傳播疾病的痛苦與危害性，加強性衛(wèi)生及性傳播疾病知識宣傳。對性傳播疾病患者建立登記卡制度并上報疫情，嚴(yán)密予以監(jiān)測。藥疹護(hù)理問題（1）體溫升高；（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；（3）有失明的危險；（4）有感染的危險；（5）知識缺乏高熱護(hù)理臥床休息，減少活動，可取病人感覺舒適的體位。保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新。汗?jié)竦囊卤患皶r更換，以免受涼。寒顫時注意保暖，隨時添加被子，或用熱水袋保暖，做了安全護(hù)理，防止墜床。5體溫達(dá)39°C以上可實施物理降溫，并嚴(yán)密觀察體溫變化，每天測體溫6次，降溫后30分鐘測體溫并做好記錄.飲食護(hù)理勸告病人多休息，減少活動，降低消耗。鼓勵病人進(jìn)食，并給予飲食知識的指導(dǎo)，如高蛋白食物；可進(jìn)食動物蛋白和植物蛋白，如肉類、禽類、蛋類、豆制品類等。病人進(jìn)餐時，保持病室環(huán)境清潔，舒適。進(jìn)食過少，必要時遵醫(yī)囑從靜脈補充營養(yǎng)。每周測體重1次。眼部護(hù)理1外用鹽水沖洗眼結(jié)膜每天2次，但角膜有潰瘍者禁用。遵醫(yī)囑患眼滴氫化可的松眼藥水及抗生素眼藥水，如1%慶大霉素、0.25%氯霉素眼藥等，每2小時1次交替滴用；睡眠時擦金霉素眼膏。滴藥時動作輕柔，不可施壓于眼球，以防潰瘍穿孔。囑病人每天活動眼球數(shù)次，以免眼瞼炎癥發(fā)生粘連。囑病人不可用手揉擦患眼，以免加重潰瘍。指導(dǎo)病人保持眼部清潔，不要將污水濺入眼內(nèi)，面巾要保持清潔。預(yù)防感染1換藥及護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑皮損局部可選用無刺激性、具有保護(hù)性、有一定收斂、消炎作用的藥物。3濕敷要分區(qū)域使用，并注意遮蓋病人以免受涼。數(shù)種藥物濕敷時，要分批、分時使用，以便觀察藥效。會陰、肛門等處可用1：5000的高錳酸鉀液清洗或坐浴。在使用皮質(zhì)激素的同時，遵醫(yī)囑慎用抗生素。遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。知識介紹1向病人及家屬解釋治療方案，消除顧慮得到他們的理解與支持。2介紹治療的效果及皮膚不會出現(xiàn)永久性疤痕，讓病人樹立信心。耐心講解患過藥疹的病人今后不能隨便用藥，應(yīng)到醫(yī)院就診，如藥疹病人處于高敏狀態(tài)，且為多元性的，隨便用藥可能加重病情。指導(dǎo)病人出院后的注意事項，如：在門診病歷封面上注明對何種藥物過敏、再次就診時告知醫(yī)師，以免重復(fù)使用引起藥疹復(fù)發(fā)?；ò甙_護(hù)理問題自我形象紊亂舒適的改變：瘙癢執(zhí)行方案無效護(hù)理措施心理護(hù)理藥物副作用和不良反應(yīng)觀察瘙癢病人的護(hù)理皮膚清潔護(hù)理注意個人生活衛(wèi)生健康教育篇三：護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施（朱玉珍，熊佳欣）P1:出血---與自身疾病有關(guān)II:遵