呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理

呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月重點內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關(guān)護理第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難?；貞浀?頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

概念第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（二）病史1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（二）病史2．咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（二）病史3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（二）病史4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（二）病史5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】（三）心理-社會狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷】

清理呼吸道無效

與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。有窒息的危險與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽、咳痰不影響休息。睡眠病情加重有關(guān)。第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標(biāo)1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】一、一般護理

（1）環(huán)境及體位

（2）飲食護理二、病情觀察三、對癥護理：促進排痰措施四、用藥護理五、心理護理第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機械排痰促進排痰措施

第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難分類及特點第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣性呼吸困難（三凹征）第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月端坐呼吸第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月張口呼吸第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估

第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護理評估

心理-社會狀況第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護理評估

輔助檢查第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。護理診斷

第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標(biāo)

第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)境

體位飲食護理措施

一般護理第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施

病情觀察第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

氧療護理：缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。護理措施

對癥護理第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護理措施

用藥護理心理護理第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

詳細詢問相關(guān)病史

在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。護理評估

病史第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上護理評估

病史第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評估

心理-社會狀況第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評估

輔助檢查第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。護理診斷

第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

護理目標(biāo)

第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】有窒息的危險1、一般護理飲食護理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】有窒息的危險1、一般護理（1）飲食護理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】（2）休息與體位

大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴散。．2．病情觀察第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月有窒息的危險3．對癥護理：窒息的搶救配合