公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課件

公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課件第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)概論

一、統(tǒng)計學(xué)的概念和分類統(tǒng)計學(xué)的概念統(tǒng)計學(xué)是關(guān)于數(shù)據(jù)（data）的科學(xué)，是從數(shù)據(jù)中提取信息的一門學(xué)科，包括設(shè)計、搜集、整理、分析和表達等步驟。統(tǒng)計學(xué)的分類根據(jù)研究領(lǐng)域和研究對象，統(tǒng)計學(xué)可分為：數(shù)理統(tǒng)計、經(jīng)濟統(tǒng)計、生物統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、衛(wèi)生統(tǒng)計……第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的概念公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)（healthstatistics）是研究居民健康狀況以及認(rèn)識醫(yī)學(xué)現(xiàn)象數(shù)量特征的重要工具，是運用概率論、數(shù)理統(tǒng)計的基本原理與方法，進行醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和資料的收集、整理、分析與推斷的過程，它更側(cè)重于協(xié)助人們對社會、人群健康問題的診斷，提出改進措施。包括：健康統(tǒng)計、衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計等。第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、統(tǒng)計學(xué)是如何誕生和發(fā)展的?

●17世紀(jì)法國數(shù)學(xué)家皮埃爾.梭蒙(1749-1827)在研究概率數(shù)學(xué)是提到醫(yī)學(xué)治療是概率論應(yīng)用的一個領(lǐng)域。

●蓋斯(1777-1855)提出了正態(tài)分布。●杰出的臨床醫(yī)學(xué)家皮埃爾.查爾斯(1787-1872)認(rèn)為由概率論推導(dǎo)出的解析方法可幫助我們避免受假象的迷惑，獲得良好的決斷，并進行了許多醫(yī)學(xué)研究。第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月●LambertAdolphe，JacquesQuetelet(1796-1874)提出一個“平均人”的新概念。同一時期，Poisson將概率論應(yīng)用于法庭判決估計，他利用“大數(shù)定律”構(gòu)造了二項分布概率的99.5%置信區(qū)間。

●1834年倫敦統(tǒng)計學(xué)會的創(chuàng)辦者們以“讓別人丟棄”為座右銘，將統(tǒng)計學(xué)的目標(biāo)定為數(shù)據(jù)收集。●由于FrancisGalton爵士(1822-1911)與KarlPearson(1857-1936)等英國生物計量學(xué)派人物的努力，人們改變了對統(tǒng)計學(xué)的看法，統(tǒng)計學(xué)從一門簡單的社會統(tǒng)計轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用數(shù)學(xué)的科學(xué)。第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月●KarlPearson是現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)之父，開創(chuàng)了統(tǒng)計學(xué)方法，將描述性統(tǒng)計學(xué)變?yōu)橥茢嘈越y(tǒng)計學(xué)，發(fā)展探索了生命統(tǒng)計的方法。●1894年KarlPearson開設(shè)第一門統(tǒng)計學(xué)理論高級課程?！馣arlPearson的一篇論文被皇家學(xué)會拒絕，就與Galton,Weldon于1911年創(chuàng)辦了Biometrika雜志。他的主要貢獻是相關(guān)方法和2擬合優(yōu)度檢驗?！?/p>

Greenwood是個醫(yī)生，是KarlPearson的學(xué)生，與AlmorothWright爵士(1861-1947)辯論疫苗療法的有效性和一個所謂“調(diào)理素指數(shù)”的統(tǒng)計測度時，引出了功能誤差與數(shù)學(xué)誤差之間的區(qū)別，得到醫(yī)學(xué)界重視。第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月●RonaldA.Fisher爵士（1890-1962）也是現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)的奠基人，發(fā)展了實驗設(shè)計和分析的統(tǒng)計方法，著有《StatisticsMethodsforResearchWorkers》《TheDesignofExperiments》?！?920年一位醫(yī)生在美國醫(yī)學(xué)會雜志上發(fā)表文章說，統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)上具有重大的應(yīng)用意義?！窠y(tǒng)計學(xué)對科學(xué)的貢獻是利用隨機化做實驗，消除安排處理中的偏倚性和分析中考慮數(shù)據(jù)的變異性。第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月●AustinBradfordHill是Greenwood的學(xué)生，1937年應(yīng)Lancet雜志的要求，撰寫了一系列的關(guān)于在醫(yī)學(xué)中正確使用統(tǒng)計學(xué)的文章，后來以書《PrinciplesofMedicalStatistics》的形式出版?！馠ill的工作為后來的臨床試驗確立了一種趨勢，即醫(yī)生的洞察和專業(yè)統(tǒng)計學(xué)家的統(tǒng)計設(shè)計要結(jié)合起來。●到20世紀(jì)中葉，統(tǒng)計學(xué)才逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。直到計算機問世之后，統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)上才得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的各個分支學(xué)科得到了蓬勃的發(fā)展。第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.人口生命統(tǒng)計學(xué)的開創(chuàng)

2.是否需要控制吸煙的爭論三、統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用于公共衛(wèi)生

領(lǐng)域的著名研究第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.人口生命統(tǒng)計學(xué)的開創(chuàng)

17世紀(jì)的發(fā)展英國政治算術(shù)派創(chuàng)始人之一J.格蘭特通過研究倫敦死亡人口，于1662年發(fā)表了《關(guān)于死亡表的自然的和政治的考察》一書。這是人口統(tǒng)計學(xué)最早的著作。該書以人口問題為中心，闡述了出生率、死亡率、嬰兒出生性別比、死亡人口的城鄉(xiāng)差別等，編制了最初形式的死亡表（生命表），并根據(jù)出生和死亡人數(shù)推算居民總?cè)丝跀?shù)。

第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

18世紀(jì)的發(fā)展（1）18世紀(jì),在政治算術(shù)派中人口統(tǒng)計派占主導(dǎo)地位,研究的中心課題是人口推算。德國J.P.聚斯米爾希在1741年出版了《神的秩序》，進一步發(fā)展了格蘭特的人口研究，發(fā)現(xiàn)了各種人口數(shù)量之間的內(nèi)在聯(lián)系。聚斯米爾希是大量觀察的倡導(dǎo)者，并為如何使概率論應(yīng)用于人類生活提供了一個樣本。英國的E.哈雷根據(jù)1687～1691年布勒斯勞市的出生、死亡統(tǒng)計資料編制了有名的哈雷生命表。第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

18世紀(jì)的發(fā)展（2）法國的P.S.de拉普拉斯把概率論應(yīng)用于人口研究，使人口統(tǒng)計學(xué)向前推進了一步。他于1786年寫了一篇關(guān)于巴黎的出生婚姻、死亡的論文,提出依據(jù)法國特定地方的出生率來推算全部人口的問題。比利時數(shù)理學(xué)派創(chuàng)始人L.A.凱特萊將大數(shù)定律引入人口統(tǒng)計學(xué)，揭示了表面上雜亂無章的帶偶然性的人口現(xiàn)象存在著內(nèi)在的必然性，肯定了在研究人口現(xiàn)象時的大數(shù)定律的作用。第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

19、20世紀(jì)的發(fā)展最先使用人口統(tǒng)計學(xué)”一詞的是法國統(tǒng)計學(xué)家A.吉亞爾，他于1855年發(fā)表《人類統(tǒng)計或比較人口學(xué)大綱》，認(rèn)為人口統(tǒng)計學(xué)是人類自然的和社會的歷史。另一位法國經(jīng)濟學(xué)和統(tǒng)計學(xué)家勒瓦瑟爾認(rèn)為，人口統(tǒng)計學(xué)是借助統(tǒng)計方法、探討人類生命的各個方面，揭示人口一般過程及其各種規(guī)律的科學(xué)。人口統(tǒng)計長期以來是統(tǒng)計學(xué)發(fā)展的先驅(qū)，在歷史上，20世紀(jì)以前的統(tǒng)計學(xué)家，幾乎沒有人不研究人口問題，人口統(tǒng)計學(xué)長期以來在人口學(xué)研究中占有核心地位。第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

1492年，哥倫布發(fā)現(xiàn)了美洲大陸，他的船員注意到古巴土著人點燃煙草葉，并吸入產(chǎn)生的煙。其中一個叫德·吉雷茲的船員親口嘗試了一下，很可能就此成為歐洲第一個確定的吸煙者。他把煙草帶回到西班牙家鄉(xiāng)，照樣吸煙，他的鄰居們對他嘴里冒煙驚訝萬分，并認(rèn)定他是魔鬼附體。宗教法庭把他投入了監(jiān)獄，后被殺頭。但隨后兩個世紀(jì)，煙草因被發(fā)現(xiàn)有治病的功能而被發(fā)展起來，以至在法國煙草出口成為國家財政收入的主要來源。

2.是否需要控制吸煙的爭論

煙草進入人類近代文明的歷史第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一次控?zé)熇顺弊钤缗e起反煙大旗的國家是英國。1602年倫敦大主教病死，人們認(rèn)為他是吸煙致死的。1604年，英國政府制定禁煙法，對吸煙、售煙者加以刑罰，并且把煙草關(guān)稅增加40倍，強力阻止煙草傳播。在俄國，1634年沙皇頒布了“吸煙者要遭受鞭打，嗅煙者割鼻，屢教不改者流放西伯利亞或處死”的禁煙令。1615年，煙草傳入日本，日本天皇下令禁煙，涉煙者不是被斬首，就是被罰款、判刑。煙草自16世紀(jì)傳入我國以后，從明末到清初朝廷多次頒布禁煙令。1639年崇禎帝下令“吃煙者死”，并為此在北京殺過販煙者。第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)學(xué)對吸煙與健康的研究第二次(1900年一1969年)控?zé)熇顺钡呐d起，是由一些學(xué)者、醫(yī)生、教授經(jīng)調(diào)查和立項研究，尋找證據(jù)和科學(xué)依據(jù)，得出“吸煙有害健康”的結(jié)論，而推動了全球開始出現(xiàn)有組織的控?zé)熜袆拥?。首先提出吸煙有害健康的論文?795年德國的賽瑪林格，他認(rèn)為吸煙斗的人容易生唇癌，但并未引起人們的注意。1900年，一些流行病學(xué)者，根據(jù)對人類流行疾病的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患肺癌的病人逐年有所增加，因此引起對吸煙與健康的關(guān)系問題的注意。1924年，美國《讀者文摘》發(fā)表了一篇題為《煙草對人體有害嗎?》的文章，引起世人的關(guān)注。第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙有害健康相關(guān)研究

1927年，英國雜志相繼刊出吸煙有害健康的論據(jù)。約翰·霍普金斯大學(xué)一位生物教授稱，他對6813人做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了不吸煙者的人中活過60歲的占66％，而吸煙者中只有46％人活過60歲。但這些言論在輿論上，并沒有產(chǎn)生多大影響。世界上第一篇關(guān)于“吸煙有害”的科學(xué)實驗報告發(fā)表于1934年，作者是中國學(xué)者呂富華。他在德國著名的《福朗克府病理學(xué)》雜志發(fā)表了《關(guān)于家兔涂布煙草焦油致癌性的研究》報告。他首次通過動物實驗得出煙草有致癌性的科學(xué)報告。第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸煙有害健康相關(guān)研究▲1939年英國穆勒采用病例對照設(shè)計搜集一組肺癌病人，并配置一組其他特點與之相仿的非肺癌病人作為對照組，逐一詢問吸煙否、吸煙量和時間，發(fā)現(xiàn)肺癌組吸煙者比率高，對照組吸煙者比率低?！?938年英國Pearl調(diào)查了數(shù)百個家庭，分成吸煙多、吸煙少和不吸煙三個組，編制了三份壽命表，相應(yīng)地繪制了三條生存曲線，發(fā)現(xiàn)吸煙多的一組幾乎以直線下降的趨勢減員，不吸煙的一組以先凸后凹的曲線趨勢緩慢減員，而吸煙少的一組減員趨勢則介于以上兩組之間。第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸煙有害健康相關(guān)研究世界上首次開展“吸煙與健康”研究項目是1951年，英國的DOLL與HILL以英國的注冊醫(yī)生為對象，開始此項吸煙與健康的研究。

▲1964年Doll和Hill做出了研究報告。他們向60000名英國醫(yī)生發(fā)出關(guān)于吸煙的問卷，其中40000名應(yīng)答，據(jù)此將他們分成吸煙組和不吸煙組。借助英國良好的死亡登記系統(tǒng)追蹤他們的結(jié)局，他們發(fā)現(xiàn)：▲吸煙組肺癌的年發(fā)病率為0.166％，▲心臟病年發(fā)病率為0.599％，○不吸煙組肺癌的年發(fā)病率為0.007％，○不吸煙組心臟病年發(fā)病率為0.422％。第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月▲瑞典國家雙生研究即為一例。他們調(diào)查了一方吸煙、另一方不吸煙的雙生子，其中，同卵雙生男274對，女264對，異卵雙生男733對，女653對，發(fā)現(xiàn)：▲慢性支氣管炎患病率在同卵雙生的吸煙者中男、女分別為14.6％和13.6％；不吸煙者中男、女分別為7.7％和7.6％；

▲在異卵雙生的吸煙者中男、女分別為12.3％和14.5％；而不吸煙者中男女分別為5.5％和5.7％；吸煙與不吸煙相比，慢性支氣管炎患病的相對危險度約為1．8～2．5倍。

吸煙有害健康相關(guān)研究第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月▲實驗室狗的模擬吸煙導(dǎo)致與人類肺癌相似的結(jié)局、吸煙有損動脈血管、吸煙與死亡率有劑量一反應(yīng)關(guān)系；戒煙時間長短對死亡率有不同影響等等。▲

1962年，英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院發(fā)表了人類歷史上著名的醫(yī)學(xué)報告，用大量的臨床實例證明“吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因”。該報告的發(fā)表，使現(xiàn)代國際社會震驚不已。1964年，美國醫(yī)政總署根據(jù)6000多篇論文，首次提出“吸煙與健康”的報告，結(jié)論是：吸煙是一種與疾病與死亡有關(guān)的極為重要的因素，需要立即采取措施。

吸煙有害健康相關(guān)研究第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

國際組織基于對吸煙研究結(jié)果的行動

1967年，世界首次“吸煙與健康大會”在美國紐約舉行，此后每4年召開一次，從而使反煙運動納入全球組織的統(tǒng)一行動。1970年，第23屆世界衛(wèi)生大會首次較全面提出控?zé)煹淖h程?！笆澜鐭o煙日”的確定。從1989年起，“世界無煙日”改為5月31日。2003年第56屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織的192個成員國通過了第一個限制煙草的國際性條約——《煙草控制框架公約》。這是人類公共衛(wèi)生領(lǐng)域和控?zé)熓飞系囊蛔锍瘫?/p>

2003年11月10日，中國政府簽署《煙草控制框架公約》。這是中國政府高度重視公共衛(wèi)生及控?zé)煿ぷ鞯木唧w表現(xiàn)，對我國煙草經(jīng)濟將產(chǎn)生長遠的、實質(zhì)性的影響。第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國吸煙現(xiàn)狀2008年數(shù)據(jù)：煙草生產(chǎn)和消費擁有八個“世界第一”：烤煙種植面積第一、烤煙產(chǎn)量世界第一、烤煙增長速度世界第一、卷煙產(chǎn)銷量世界第一、卷煙增長速度世界第一、吸煙人數(shù)世界第一、吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一、煙稅增長速度世界第一。資料顯示，我國現(xiàn)有煙民人數(shù)達3.5億，占了全世界煙民總數(shù)的1/3，被動吸煙人數(shù)更是高達5.4億，中國超過15歲的男性中60%都抽煙。

全世界每年死于煙草相關(guān)疾病的有近500萬人，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。其中有120萬是中國人。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在大學(xué)、高中和初中男生中，吸煙的比率分別高達46%、45%和34%。

第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

顧東風(fēng)對中國吸煙狀況的調(diào)查

2010年數(shù)據(jù)：世界著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授等人完成的關(guān)于“中國吸煙導(dǎo)致的死亡率和死亡人數(shù)”的論文。這項大型前瞻性研究覆蓋全國17個省市的17萬人，歷時10年，首次報告了具體死亡人數(shù)。研究表明，2005年我國40至79歲年齡段人群中，因吸煙所致死亡總數(shù)高達67.3萬人，其中男性53.82萬人，女性13.48萬人。中國40至79歲年齡段人群中，由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病。由吸煙所致死亡的前三位具體疾病分別是：男性為肺癌、中風(fēng)和慢性阻塞性肺部疾?。慌詾槁宰枞苑尾考膊?、肺癌和中風(fēng)。這三種疾病導(dǎo)致的總死亡中，由吸煙所致的死亡分別占45.1%和31.8%。第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國吸煙的經(jīng)濟成本調(diào)查

北京大學(xué)中國經(jīng)濟中心2005年發(fā)布《中國吸煙成本估算》顯示，我國吸煙導(dǎo)致的疾病和直接成本是1665.60億元，吸煙導(dǎo)致的間接成本―――包括誤工損失、被動吸煙、火災(zāi)、環(huán)境污染等，是861.11億元至1205.01億元，加在一起，因抽煙造成的成本高達2526億元。根據(jù)全國煙草專賣局網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)，2005年煙草行業(yè)的工商稅利才2400億元。煙草部門的統(tǒng)計顯示，2010年我國煙草行業(yè)實現(xiàn)工商稅利6045億多元，同比增加876億多元，增長16.95%。第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月▲鑒于吸煙與禁煙已非單純的生物醫(yī)學(xué)問題，有的統(tǒng)計學(xué)家建議當(dāng)局利用統(tǒng)計決策理論權(quán)衡公眾利益、禁煙的代價和由此給社會帶來的得與失，從而作出合理的決策?！壳?，許多發(fā)達國家已經(jīng)斷然采取了種種限制吸煙的措施，此中融有統(tǒng)計學(xué)家的貢獻?！?80多個國家和地區(qū)簽署了“控制吸煙的框架公約”，包括我國。▲他們在吸煙有害健康問題的研究中所創(chuàng)造的方法學(xué)也可為其他公害的研究所借鑒。吸煙是否有害相關(guān)研究方法學(xué)的意義第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四、公共衛(wèi)生人員為什么要學(xué)統(tǒng)計學(xué)？1、統(tǒng)計學(xué)是公共衛(wèi)生專業(yè)人員必備的素養(yǎng)掌握疾病與衛(wèi)生問題的分布狀況了解人群主要的衛(wèi)生狀況和需求衛(wèi)生問題的危險因素識別與其他專業(yè)人員共同提出措施評價措施第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、現(xiàn)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)y(tǒng)計學(xué)的挑戰(zhàn)傳染病像結(jié)核、鼠疫等老傳染病復(fù)蘇，艾滋病、禽流感、瘋牛病等新發(fā)傳染病流行，傳染病依然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者數(shù)量巨大，造成醫(yī)療費用過度上漲和威脅勞動力人口健康心理衛(wèi)生疾?。ㄒ钟?、酗酒和藥物濫用等）公共衛(wèi)生實踐中的倫理學(xué)問題（人類遺傳學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)）全球化趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素、病毒耐藥性等第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、采用統(tǒng)計學(xué)方法，可以發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的規(guī)律變異（variation）是社會和生物醫(yī)學(xué)中的普遍現(xiàn)象。由于變異性在醫(yī)學(xué)科研中表現(xiàn)得尤為突出，因此在這一領(lǐng)域，運用統(tǒng)計學(xué)的場合比其他研究領(lǐng)域要多得多。

變異使得實驗或觀察的結(jié)果具有不確定性，如：甲型h1ni病毒的耐藥性變化、肺炎克雷伯菌對青霉素類氨芐西林和1～3代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟普遍存在較高的耐藥性等

。第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、保證研究結(jié)果及表達方式的正確

據(jù)國外對不同醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計錯誤的論文的百分比最高達72%，最低也有20%。

國內(nèi)1984年對《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華內(nèi)科雜志》等醫(yī)學(xué)中文核心期刊595篇論文的調(diào)查結(jié)果，相對數(shù)誤用為11.2%，抽樣方法誤用15.9%，統(tǒng)計圖表誤用11.7%。

1996年對4586篇論文統(tǒng)計（中華醫(yī)學(xué)會系列雜志僅占6.9%），數(shù)據(jù)分析方法誤用達55.7%。說明了我國整個醫(yī)學(xué)界對統(tǒng)計學(xué)的不重視，對統(tǒng)計學(xué)方法掌握和應(yīng)用的不合格。有關(guān)業(yè)務(wù)人員統(tǒng)計學(xué)知識和基本功底太薄弱。

第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5、獲得循證醫(yī)學(xué)、循癥預(yù)防的證據(jù)

“良好愿望的醫(yī)學(xué)”（well-meaningmedicine）轉(zhuǎn)入“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”（evidence-basedmedicine，EBM）需要有統(tǒng)計學(xué)方法的支持。沒有對已有的研究結(jié)果進行系統(tǒng)的評價、綜述和再利用,人們在隨后的決策、投資、政策制定過程中仍然缺乏客觀的依據(jù),結(jié)果只會造成資源的浪費。

全世界的醫(yī)學(xué)期刊每年大約刊登600萬篇學(xué)術(shù)論文，因統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不規(guī)范、不完整，可作為可靠“證據(jù)”的論文卻并不多。第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、公共衛(wèi)生統(tǒng)計方法的作用

概率論原理數(shù)理統(tǒng)計方法收集整理分析健康狀況醫(yī)學(xué)現(xiàn)象數(shù)量特征它不過是個認(rèn)識健康問題的工具罷了！無需怕它！第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我們平時就在用它解決問題。

學(xué)好統(tǒng)計的關(guān)鍵不過熟能生巧而已。某班平均身高160.0cm。某病平均潛伏期為12-24小時。某地女學(xué)生近視率為21.0%，男生為18.5%，經(jīng)比較，女生高于男生。第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的基本概念

一、總體與樣本總體：是根據(jù)一定目的確定的所要研究的事物的全體。同質(zhì)性、大量性是確定統(tǒng)計總體的基本標(biāo)準(zhǔn)。

種類：有限總體、無限總體樣本：是組成總體的各個個體

要求：有代表性。

第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我們稱具有相同性質(zhì)的一類事物為同質(zhì)，而在同質(zhì)條件下，就同一觀察指標(biāo)來說，各觀察單位表現(xiàn)出來的數(shù)量間存在著差異，這種客觀存在的差異性稱為變異。

舉例：同種屬、同性別、年齡相近的小白鼠（同質(zhì)），喂以同種飼料，其所增體重（g）亦各不相同（變異）同質(zhì)觀察單位之間的個體變異，是生物的重要特征，是偶然性的表現(xiàn)，是由于生物體內(nèi)外環(huán)境中，多種因素的綜合影響造成的，其中許多因素是未知的，也是難于控制的。統(tǒng)計研究的是有變異的事物，統(tǒng)計的任務(wù)就是在同質(zhì)分組的基礎(chǔ)上，通過對個體變異的研究，透過偶然現(xiàn)象，反映同質(zhì)事物的本質(zhì)特征和規(guī)律。

二、同質(zhì)和變異

第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抽樣抽樣是通過研究總體中的樣本的獲得有關(guān)總體的某些特性的一種系統(tǒng)的方法。抽樣是一種系統(tǒng)的統(tǒng)計方法，它通過研究總體有代表性的部分（即樣本）來獲取該總體的某些特性信息，并且據(jù)此對總體的質(zhì)量特性水平進行推斷，或?qū)^程能力進行分析。它在建立、實施、保持和改進質(zhì)量管理體系中，應(yīng)用十分廣泛。應(yīng)用領(lǐng)域：產(chǎn)品檢驗：燈泡壽命、火柴質(zhì)量、炮彈殺傷半徑等。統(tǒng)計應(yīng)用：

每年四月份各地發(fā)布職工年均工資等第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抽樣的類型單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣有代表性

隨機的原則同質(zhì)的原則樣本適量原則總體樣本第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、個體與變量個體：個體即觀察單位（馬群里的一匹馬）變量：用數(shù)字、字母或其它符號代表觀察單位（對象）的某一項特征，以便存儲和分析。觀察結(jié)果即為變量值（馬有黑白、高低之分等）。變異：個體間變量值的差異（馬的身高具體數(shù)）。參數(shù)：也叫參變量，用來控制隨其變化而變化的其他的量。統(tǒng)計學(xué)中把總體的指標(biāo)統(tǒng)稱為參數(shù)。統(tǒng)計量：由樣本算得的相應(yīng)的總體指標(biāo)稱為統(tǒng)計量。如研究某地成年男子的平均脈搏數(shù)（次/分），并從該地抽取1000名成年男子進行測量，所得的樣本平均數(shù)即稱為統(tǒng)計量。

第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月變量類型1、分類變量（categoricalvariable）或名義變量（nominativevariable）（二項與多項分類）2、有序變量（ordinalvariable）自然存在的次序；或按程度劃分3、定量變量（quantitativevariable）離散型（discretevariable）連續(xù)型(continuousvariable)第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月住院號年齡身高體重住院天數(shù)職業(yè)文化程度分娩方式妊娠結(jié)局20256552716571.55無中學(xué)順產(chǎn)足月20256532216074.05無小學(xué)助產(chǎn)足月20258302515868.06管理員大學(xué)順產(chǎn)足月20225432316169.05無中學(xué)剖宮產(chǎn)足月20224662515962.011商業(yè)中學(xué)剖宮產(chǎn)足月20245352715768.02無小學(xué)順產(chǎn)早產(chǎn)20258342015866.04無中學(xué)助產(chǎn)早產(chǎn)20194642415870.53無中學(xué)助產(chǎn)足月20257832915457.07干部中學(xué)剖宮產(chǎn)足月觀察單位observations個體individuals變量variablesQuantitativedata定量資料Qualitativedata定性數(shù)據(jù)Units；elements第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三類數(shù)據(jù)間的關(guān)系

例：一組2040歲成年人的血壓以12kPa為界分為正常與異常兩組，統(tǒng)計每組例數(shù)

<8低血壓

8

正常血壓

12

輕度高血壓

15

中度高血壓

17

重度高血壓定量數(shù)據(jù)等級數(shù)據(jù)定性數(shù)據(jù)第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三類數(shù)據(jù)的編碼與計算

例：一組2040歲成年人的血壓以12kPa為界分為正常（＝0）與異常（＝1）兩組，統(tǒng)計每組例數(shù)

<8低血壓418

正常血壓102

12

輕度高血壓13315

中度高血壓164

17

重度高血壓185定量數(shù)據(jù)等級數(shù)據(jù)定性數(shù)據(jù)第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、參數(shù)與統(tǒng)計量描述

parameterandstatistic參數(shù)：總體的統(tǒng)計指標(biāo)，如總體均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用希臘字母分別記為μ、σ?？傮w樣本抽取部分觀察單位

統(tǒng)計量

參數(shù)

推斷inference統(tǒng)計量：樣本的統(tǒng)計指標(biāo)，如樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用拉丁字母分別記為。第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

樣本的實際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨立重復(fù)進行n次試驗，事件A出現(xiàn)f次，則事件A出現(xiàn)的頻率為f/n。

概率：隨機事件發(fā)生的可能性大小，用大寫的P表示；取值[0，1]。六、頻率與概率

frequencyandprobability第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月6.1概率概率（P）必然事件P＝0、P＝1；隨機事件0＜P＜1

小概率事件：P＜0.05或P＜0.01的事件。小概率事件原理：現(xiàn)實中小概率事件一次不可能發(fā)生。頻率（p）：樣本事件發(fā)生的可能性。明天會下雨？第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頻率（p）：樣本事件發(fā)生的可能性。拋硬幣時國徽向上的可能是50%，現(xiàn)在請你拋10次，真的是5次國徽向上嗎？頻率概率第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月必然事件P=1隨機事件0<P<1不可能事件P=0P≤0.05（5％）或P≤0.01（1％）稱為小概率事件(習(xí)慣)，統(tǒng)計學(xué)上認(rèn)為不大可能發(fā)生。如：小行星撞地球、英法國統(tǒng)一、彩票兩次頭獎號碼相同等。6.2小概率事件CertainImpossible0.501第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.3頻率與概率間的關(guān)系

1.樣本頻率總是圍繞概率上下波動

2.樣本含量n越大，波動幅度越小，頻率越接近概率。

3.概率是理論得出的，頻率是實驗得出的第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月七、誤差誤差：任何測量結(jié)果都不可能絕對準(zhǔn)確.測量值跟被測量物理量的真實值總會有差異，這種差異叫做誤差.

誤差系統(tǒng)誤差隨機誤差重復(fù)誤差抽樣誤差原因、特點不可消除可以測量可以控制第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

誤差舉例系統(tǒng)誤差是由儀器結(jié)構(gòu)缺陷、實驗方法不完善造成的.例如，在用伏安法測電阻的試驗中，不論安培表內(nèi)接還是外接，都是有誤差的，這個誤差就是系統(tǒng)誤差.系統(tǒng)誤差的特點是多次重復(fù)測量的結(jié)果總是大于（或小于）被測量的真實值.抽樣誤差是隨機誤差中最重要的。從同一總體中隨機抽取若干個大小相同的樣本，各樣本之間會有所不同。這些樣本間的差異，稱為抽樣誤差。例如，抽樣誤差在醫(yī)學(xué)生物實驗中最主要的來源是個體的變異。所以這是一種難以控制的、不可避免的誤差。但抽樣誤差是有一定規(guī)律的。重復(fù)誤差是由于對同一受試對象或檢樣采用同一方法重復(fù)測定時所出現(xiàn)的誤差。如用天平稱同一個燒杯的重量，重復(fù)測定多次，其結(jié)果會有某些波動?？刂浦貜?fù)誤差的手段主要是改進測定方法，提高操作者的熟練程度。第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月八、統(tǒng)計分析判斷資料類型判斷資料范圍判斷分布類型選擇統(tǒng)計指標(biāo)選擇推斷方法拿到任何資料都不要心慌，冷靜分析即可解決。第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

8.1統(tǒng)計資料統(tǒng)計資料

A計量資料：

B計數(shù)資料：無序資料有序資料---等級資料

判斷資料類型是做統(tǒng)計分析的第一步。第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月8.2公共衛(wèi)生統(tǒng)計中的幾種資料類型變量類型變量值表現(xiàn)實例資料類型數(shù)量變量定量（具體數(shù)值）身高（cm）計量資料分類變量無序二分類對立的二類屬性性別：男、女計數(shù)資料多分類不相容的多類屬性血型：A、B、O、AB有序多分類類間有程度差異的屬性（等級資料）文化程度：小學(xué)、初中、高中第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

8.3計量資料統(tǒng)計分析

集中趨勢：μ、G、M

統(tǒng)計描述離散趨勢：R、δ2、δ、CV%、Q1/4

統(tǒng)計圖表

統(tǒng)計推斷

參數(shù)估計：總體均數(shù)的估計（正態(tài)法）

假設(shè)檢驗：t檢驗、u檢驗、方差檢驗、秩和檢驗等

第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月8.4計數(shù)資料統(tǒng)計分析

實際數(shù)

統(tǒng)計描述相對數(shù)

率、構(gòu)成比、相對比統(tǒng)計圖表統(tǒng)計推斷

參數(shù)估計：總體率的估計---正態(tài)法假設(shè)檢驗：u檢驗、χ2檢驗第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基本步驟

確定目的設(shè)計和計劃收集資料整理、核對資料統(tǒng)計分析研究對象研究時間資料來源、收集方法按質(zhì)整理、按量整理統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1.調(diào)查設(shè)計（surveydesign）對研究對象不施加任何干預(yù)，通常建立隨機抽樣（randomsampling）方案。2.實驗設(shè)計（experimentdesign）對研究對象施加干預(yù)，如動物實驗研究、臨床試驗，通常建立隨機分組（randomalloc