系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件

疑難病例討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)疑難病例討論1病人情況介紹1王亮亮,女,20歲,主因“面頰部蝶形紅斑反復(fù)發(fā)作2月“于2019-02-28以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”由門診收入我院皮膚科?！?患者2月前無明顯原因出現(xiàn)面頰部蝶形紅斑、面部腫中脹雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,遂于寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院風(fēng)濕科治療,經(jīng)檢查ANAIGg:H1:3200.sm:弱陽性,系統(tǒng)性紅斑狼瘡U1-snRNP:陽性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉23mm/h;24小時尿蛋白:399.75mg/24h,診斷為:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,予維生素C、鈣劑、激素等藥物治療后面頰蝶形紅斑顏色變淡,面部、雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退膝關(guān)節(jié)疼痛已緩解,予以出院。患者為進(jìn)一步尋求中西醫(yī)結(jié)合治療予今日由門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡收住我科。入院癥見:神清、精神欠佳,面頰部蝶形紅斑,感乏力,偶感氣短,咳嗽,口苦,口干,納食尚可,夜寐安,二便調(diào)。發(fā)病期門間無胸痛等不適。病人情況介紹23體溫:365℃C、脈搏:80次/分、呼吸19次/分、血壓:120/80mmHg。神志清晰,精神欠佳,心肺腹檢查未見明顯異常4專科情況雙側(cè)面頰部、雙側(cè)眉棱骨部可見融合性水腫性紅斑,略髙出于皮面,無瘙癢、無糜爛5.(1)隨機(jī)血糖:5.7mmol/L。(2)ANAIGg:H1:3200sm:弱陽性U1-SnRNP:陽性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉:23mm/h;24小系量時尿蛋白:39975mg/24h性·6入院輔助檢查:血常規(guī)+血型示:血型O型,R血型陽性。紅WBC:1190×10^9/L,RBC4.34×10~12/L,斑HGB:125g/LPLT:303×10^9/L狼NEUT‰:59.4%LYM%:32%,MONo‰:8.4%。尿便常規(guī)未見明顯異常瘡。生化全套示:ALB:37.6g/L,AG:116,TG:2:16mmoL,VDL098mmol/L,CK:12U/L,LDH:123U/L余未見異常?？笴CP抗體測定示:CCP:17743U/MLASO:63U/MLRF:211U/ML,C30.38g/L,C4:0.01g/L,IgA:3.53g/LIgG197g/L,IgM:1.88g/L,r核抗體示:ANA陽性。尿蛋白定量示:UP:12mg/dL24HUP:0.02g/243體溫:365℃C、脈搏:80次/分、呼吸19次/分、血壓:3中醫(yī)辨病辨證依據(jù):患者以“面頰部蝶形紅斑反復(fù)發(fā)作2月”為主訴,應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“紫斑”范疇?；颊咂⒛I氣虛氣虛不攝血,血液溢出于肌膚之間則見紫斑,腰為腎之府,腎虛腰失所養(yǎng)故腰酸。舌質(zhì)喑淡,苔薄白,脈細(xì)弱為系統(tǒng)性紅斑狼脾腎氣虛之象。綜合舌癥:病位在脾腎,屬本虛標(biāo)實之證中醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)予出疹均局部膚色的改變,紫斑呈點(diǎn)狀者須于出的疹點(diǎn)區(qū)別,紫斑隱于皮內(nèi),壓之不褪色,觸之不礙手疹高出于皮膚,壓之褪色,觸之礙手。且二者成因、病因均不同,臨床可區(qū)別。中醫(yī)辨病辨證依據(jù):患者以“面頰部蝶形紅斑反復(fù)發(fā)作24西醫(yī)診斷依據(jù)1患者王亮亮,女性,20歲,主因“面頰部蝶形紅斑反復(fù)發(fā)作2月”入院2.入院癥見:神清、精神欠佳,面頰部蝶形紅斑,感乏力偶感氣短,咳嗽,口苦,口干,納食尚可,夜寐安,二便系統(tǒng)性紅斑狼瘡3專科情況:雙側(cè)面頰部、雙側(cè)眉棱骨部可見融合性水腫性統(tǒng)。紅斑,略高出于皮面,無瘙癢、無糜爛4、①1)隨機(jī)血糖:5.7mmo/L。(2)ANAIGg:H1:3200Sm:弱陽性,U1-SnRNP:陽性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉23mm/h;24小時尿蛋白:399.75mg/24h西醫(yī)鑒別診斷該患者考慮為繼發(fā)性腎小球疾病,因于原發(fā)性腎小球疾病鑒別原發(fā)性以反復(fù)出現(xiàn)的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等為主要特點(diǎn),腎臟萎縮出現(xiàn)早,而且多無其他系統(tǒng)并發(fā)癥,病理變化較多。而繼發(fā)性的患者有“糖尿病”、“高血壓病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”、“過敏性紫瘋慢性乙肝”等病史,病程中不明原因發(fā)熱,皮疹,關(guān)節(jié)疼痛,口腔潰瘍,脫發(fā),光敏感等癥,由此可鑒別西醫(yī)診斷依據(jù)5入院診斷:中醫(yī)診斷:紫斑病(脾腎氣虛、濕瘀互阻)西醫(yī)診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療方案:西醫(yī)治療:予以復(fù)方甘草甜素注射液提高機(jī)體免疫力,維生素C、葡萄糖酸鈣降低毛細(xì)血管通透性;繼續(xù)口服甲潑尼龍片以對癥抗炎抗風(fēng)濕治療,給予硫酸羥氯喹片、來氟米特以對癥治療系統(tǒng)性紅系斑狼瘡,口服碳酸鈣D3、股化三醇以補(bǔ)鈣洽療,口服奧美拉唑腸溶片統(tǒng)卡保護(hù)胃黏膜性紅斑狼瘡中醫(yī)治療:中藥加3%硼酸封包治療,以祛風(fēng)除濕,清熱活血;中藥湯劑口服以益氣健脾補(bǔ)腎、活血化濕。黃芪30g白術(shù)15g茯苓15g甘草6c半夏10g陳皮10g益母草15g土茯苓30g仙靈脾15g當(dāng)歸12g紫草30g女貞子15g早蓮草30g丹參20g茜草12g入院診斷:中醫(yī)診斷:紫斑病(脾腎氣虛、濕瘀互阻)6關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡補(bǔ)充內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)實驗室和其他輔助檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷和鑒別診斷病情的判斷治療·預(yù)后SLE與妊娠狼瘡腎炎關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡補(bǔ)充內(nèi)容7系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡多種自身多系抗體統(tǒng)損存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡8病因傳境激l素系統(tǒng)性紅斑狼瘡因素病9TcRB鏈MHCⅡ類分子TcRa鏈已知的超抗原有葡萄球菌、鏈球菌腸毒素及支原體產(chǎn)物。超抗原結(jié)合到TCRBV,被一組或幾組TR識別。超抗原結(jié)合到MHCⅡ類分子上,無須抗原加工和MHCⅡ類分子限制TcRB鏈10系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件11系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件12系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件13系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件14系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件15系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件16系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件17系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件18系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件19系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件20系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件21系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件22系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件23系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件24系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件25系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件26系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件27系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件28系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件29系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件30系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件31系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件32系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件33系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件34系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件35系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件36系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件37系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件38系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件39系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件40系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件41系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件42系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件43系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件44系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件45系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件46系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件47系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件48系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件49系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件50系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件51系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件52系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件53系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件54系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件55系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件56系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件57系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件58系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件59系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件60系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件61系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件62系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件63系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件64系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件65系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件66系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課件67系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分析課