腦梗塞 教學(xué)講解課件

腦梗塞腦梗塞

腦血管疾病是由于各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。

腦血流量與腦動脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力成反比。正常情況下，平均動脈壓在60～160mmHg范圍內(nèi)，腦血流量可自動調(diào)節(jié)，以保護(hù)腦組織不致缺氧而受損。概述腦血管疾病是由于各種病因引起的腦部血管疾病的

概述腦血管疾病慢性急性腦梗塞腦出血蛛血腦血栓形成腦栓塞腦分水嶺梗塞腦腔隙性梗塞概述腦血管疾病慢性急性腦梗塞腦出血蛛血腦血栓形成腦栓塞腦腦梗塞定義腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷）腦血栓形成(cerebralthrombosis)腦栓塞(cerebralembolism)腦梗塞定義腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由腦栓塞(CEREBRALEMBOLISM)

由于異常物體（固體、氣體、液體）經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。病因：心源性、非心源性、來源不明性

三大類。腦栓塞(CEREBRALEMBOLISM)

由于異常物體（腦血栓形成

(CEREBRALTHROMBOSIS)病因病理和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點護(hù)理要點腦血栓形成(CEREBRALTHROMBOSIS)病因腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生動脈變硬管壁厚薄不勻血栓形成動脈管腔變窄致完全閉塞血壓下降血流緩慢血小板、纖維素

黏附、聚集、沉著血栓增大腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積血管壁脂肪血栓形成動腦血栓臨床表現(xiàn)

臨床類型1.完全型2.進(jìn)展型3.緩慢進(jìn)展型4.可逆性腦缺血發(fā)作腦血栓臨床表現(xiàn)臨床類型腦血栓臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常有前驅(qū)癥狀,約1/4~1/2病前有TIA史。多在安靜休息時發(fā)病。注：

短暫性腦缺血發(fā)作TIA是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。腦血栓臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣腦血栓臨床表現(xiàn)通常意識清楚，少數(shù)有不同程度的意識障礙生命體征一般無明顯改變神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗塞的范圍而定，常見為各種類型的偏癱、失語。腦血栓臨床表現(xiàn)通常意識清楚，少數(shù)有不同程度的意識障礙腦血栓形成的實驗室檢查應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖等檢查。CT檢查：發(fā)病當(dāng)天多正常，24小時以后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腦干梗塞CT常顯示不佳，有條件時可行MRI檢查。腰穿檢查，腦脊液化驗多正常，大面積梗塞時壓力可增高。腦血栓形成的實驗室檢查應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓2.控制血壓3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓4.改善微循環(huán)5.抗凝治療6.血管擴(kuò)張藥7.高壓氧治療8.其他治療9.手術(shù)治療

腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓腦血栓形成的治療要點(恢復(fù)期)

恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重,并發(fā)癥控制,生命體征平穩(wěn).

治療目的：促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期,貫穿于護(hù)理各個環(huán)節(jié)和全過程中,要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢運動和語言功能地訓(xùn)練和康復(fù)治療。腦血栓形成的治療要點(恢復(fù)期)恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡多在60歲以上青壯年多見50～65歲多中老年多常見病因動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病高血壓及動脈硬化動脈瘤血

管畸形TIA史常有可有多無無起病狀況多在安靜、血壓由靜態(tài)到動態(tài)時活動、情緒激動、同左下降、血流緩慢時血壓上升時昏迷常無或較輕少、短暫常有、持續(xù)較重少、短暫頭痛多無少有常有劇烈嘔吐少少多最多常見腦血管疾病鑒別診斷表常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓正?；蛟龈叨嗾Ｃ黠@增高正?；蛟龈咄锥嗾６嗾；紓?cè)有時大多正常眼底動脈硬化可能見動脈血栓動脈硬化玻璃體膜下出血偏癱多見多見多見無頸強(qiáng)直無無可有明顯腦脊液多正常多正常壓力增高，壓力增高，血性含血CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶腦內(nèi)高密度灶常見腦血管疾病鑒別診斷表多發(fā)腦梗塞多發(fā)腦梗塞一.早期溶栓

盡快恢復(fù)血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時以內(nèi),應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實無出血灶,并應(yīng)監(jiān)測出凝血時間,凝血酶原時間等。常用的溶栓藥有：1尿激酶

2鏈激酶

3組織型纖溶酶原激活劑（t-PA)4已?；w溶酶激合劑復(fù)合物（APSAC）一.早期溶栓盡快恢復(fù)血供是謂“超早期”的主要二.控制血壓

血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足,使腦梗塞加重.血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓.二.控制血壓血壓維持在比患者病前稍高水三.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓

梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。三.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓梗塞范圍大或發(fā)病急四.改善微循環(huán)

低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán).用藥前做好皮膚過敏試驗,對于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應(yīng)慎用.四.改善微循環(huán)低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血五.抗凝治療

對臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗塞病人,可選擇應(yīng)用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。對出血性腦梗塞或有高血壓者均應(yīng)禁用抗凝治療。五.抗凝治療對臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗塞病人六.擴(kuò)血管治療

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴(kuò)張藥不適當(dāng)時,可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴(kuò)張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴(kuò)張藥物.六.擴(kuò)血管治療目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴(kuò)七.高壓氧治療

高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1.提高血氧供應(yīng),增加有效彌散,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成.2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”現(xiàn)象,增加病變部位的腦血流灌注.3.腦組織有氧代謝增強(qiáng),無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù),提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ).

腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應(yīng)盡早配合高壓氧治療.七.高壓氧治療高壓氧治療腦血栓形成的作用是：八.其他治療1.腦代謝復(fù)活劑:

孢二磷膽堿、腦復(fù)康、都可喜、心腦通、腦活素等2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則，可用丹參、紅花等。八.其他治療1.腦代謝復(fù)活劑:九.手術(shù)治療

腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術(shù)或手術(shù)切除壞死組織,以挽救生命,對大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減