腦卒中早期康復(fù)治療指南課件

腦卒中早期康復(fù)治療指南怎樣思想，就有怎樣的生活腦卒中早期康復(fù)治療指南腦卒中早期康復(fù)治療指南怎樣思想，就有怎樣的生活中國腦卒中早期康復(fù)治療指南分享人寧波市康復(fù)醫(yī)院象面分院何賽選自中華神經(jīng)科2017年6月第50卷第6期chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL前腦卒中的特點是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人,其中70%~80%的卒中患者因為殘疾不能獨立生活,卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學證實的對降低致殘率最有效的方法,是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明,卒中后進行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進程,減輕功能上的殘疾,節(jié)約社會資源。腦卒中早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥,最大限度地減輕障礙和改普功能,提高日常生活能力,其最終目的是使患者回歸家庭,回歸社會。規(guī)范的康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對降低急性腦血管病的致殘率,提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中階段的學生正處在身心發(fā)育高峰的青春期，男、女生的生理和心理存在差別，另外，學生個體對體育的興趣愛好和理解又不盡相同，因此在每個教學班的個體都存在對體育學習的層次差異。體育課中運用分層遞進式教學，就是面對有差異的學生個體，實施有差異的體育課堂教學，面向全體，促進學生在原有的水平上都能得到不同程度的提高和發(fā)展，從而提高課堂教學質(zhì)量，發(fā)展個性，促進身心健康發(fā)展。一、分班、分層遞進教學的主要內(nèi)容1.學生的分班、分層。分班：與學校領(lǐng)導(dǎo)和組內(nèi)同年級教師協(xié)商，把任課班分成男女教學班，這樣便于開展教學和管理。分層：在全面考核學生各項素質(zhì)（如力量、耐力、靈敏協(xié)調(diào)和觀察力以及疾?。┗A(chǔ)上，結(jié)合體育課堂表現(xiàn)，把學生分成高、中、低三個不同的層次，具體到哪個學生在哪個層次，教師對分層情況作好表格記錄、備案。分層情況向?qū)W生公布，使學生明了自己處在哪個層次。2.目標的分層。根據(jù)面向全體因材施教的原則，制定出適合高、中、低層學生可能達到的分層教學目標。目標的設(shè)定要很貼切地適合于各層學生。既不很高達不驪，也不很易能達到，并且高、中、低三層目標成遞進式發(fā)展，（從低到高）三層學生層與層間可進行流動，素質(zhì)成績提高了，可以流向高一層次，對此類學生可在學分、評優(yōu)方面給予鼓勵。3.體育課訓練的分層。為了使學生在體育課中獲得盡可能多的東西，體育課內(nèi)容就要有一定的難度，適合的練密度，運動負荷，還要靈活運用各種教學手段。分層遞進的教學就是對不同層次的學生在練習內(nèi)容、形式、難度、練習密度和運動負荷上給予不同的要求。4.對學生評價的分層；實施分層遞進教學，一般以縱向?qū)Ρ鹊淖晕以u價結(jié)合自我橫向?qū)Ρ?。對不同層次的學生評價的要求不同，即使學生有一點點的進步，就應(yīng)給予肯定，對低層學生來說能完成本層目標，就有能力達到中層目標，可以向高層次隨時流動，去爭取更高的目標，自我橫向的提高和縱向?qū)哟蔚倪f進就是新的自我發(fā)展。二、分班、分層遞進式教學在體育課上的動作根據(jù)高、中、低層學生身體素質(zhì)、智力水平的差異，實施不同層次的教學。下面談?wù)剬Σ煌瑢哟螌W生的具體教學。1.對低層學生的教學。低層學生由于先天條件（肥胖、瘦弱、疾病等）和后天鍛煉不足，身體條件較差，針對這種善，我在體育課中對其難度、要求、內(nèi)容適當降低或減少，并適當增設(shè)臺階，減小彼度，以利其不斷提高身體素質(zhì)、運動水平，培養(yǎng)體育自信心。例如：耐久跑的教學法：在耐力訓練6分鐘定時跑時，對低層學生可要求先跑3-4分鐘，再跑3分鐘，在成績考核時降低及格標準。這樣就使身體條件較差的學生樹立了自信心，又能接受很的鍛煉。在身體素質(zhì)練習教材當中，可以從兩方面降低要求；一是運動量，降低低層學生的運動量，如練習組數(shù)減少，縮短運動距離等。二是設(shè)置不同的練習內(nèi)容，如同樣是力量練習，中、高層可設(shè)置俯臥撐、負重搬運、引體向上；低層則設(shè)置立臥撐或仰臥垂臂屈伸。在一些要求技術(shù)的教材里，對低層學生來說也有相當?shù)碾y度，為了使這部分學生也能逐步掌握技術(shù)，對他們的要求可以放到最低，都從基礎(chǔ)的技術(shù)抓起，并多給他們安排練習時間和機會，教師對他們也應(yīng)盡量給予多的“照顧”（指導(dǎo)、講解、幫助）。2.對高層學生的教學指導(dǎo)。這層的學生身體素質(zhì)好，反應(yīng)靈敏，對初中體育的任務(wù)、要求都能較輕易的完成。對這層學生，我不但要求他們能達到相應(yīng)各年級的優(yōu)秀成績，并要求他們努力達到高一年級的相應(yīng)水平，而且在不斷發(fā)展各項素質(zhì)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)一至二項體育專長和體育愛好。比如通過幾年的教學實驗，一些骨干同學在籃、足、排球類項目中表現(xiàn)出了很大的潛力，已被校各球類代表隊吸納為預(yù)備隊員。有幾個還打上了主力，對他們采用從嚴從高的要求，既讓他們體會成功體育的樂趣，又發(fā)展和培養(yǎng)他們積極向上的競爭意識和終身體育觀。在球類課上，要求他們有突出的基本功，能很優(yōu)秀地掌握和運用戰(zhàn)術(shù)，并能在課下、課上對中、低層的同學起到傳、幫、帶的體育骨干作用。3.對中層學生的教學。中層學生人數(shù)多，他們身體素質(zhì)不是很突出，也不很弱，各項考評總在及格標準左右，達到優(yōu)秀比較我難。對于此類學生我采用了注重整體平穩(wěn)發(fā)展，鼓勵超越自我，迎頭趕上的戰(zhàn)略方針。在保證多數(shù)學生縱向提高的基礎(chǔ)上發(fā)展個別學生流向高層。本層次注重學生體育運動興趣的培養(yǎng)，用成功體育激發(fā)他們的運動興趣和自信心，從而更好地提高質(zhì)量完成初中階段的體育鍛煉任務(wù)?？傊?，分班、分層遞進教學在體育課中的運用是素質(zhì)教的需要，它有利于調(diào)動每個學生上好體育課，參加體育運動，鍛煉身體的積極性、主動性，為每個學生的身心和智力發(fā)展創(chuàng)造最基本、最有利的條件。體育課中實施分層遞進教學，也使教師的主導(dǎo)作用體現(xiàn)得更為充分，同時也對我們體育教師提出了更新的要求。引言時代在發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷更新?lián)Q代，網(wǎng)絡(luò)思想政治教育也會出現(xiàn)一些新情況、新問題，這就要求網(wǎng)絡(luò)思想政治教育者必須適應(yīng)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育的要求，不斷創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的途徑。1專業(yè)人才隊伍的建設(shè)高校思想政治工作是大計，師資隊伍建設(shè)是關(guān)鍵，只有一支技術(shù)精湛、理論功底扎實、思想端正的隊伍，才能為高校網(wǎng)絡(luò)思想政治教育打下基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)思想政治教育要建設(shè)一支懂政治、具有較高政治理論水平、熟練掌握網(wǎng)絡(luò)技能的專業(yè)師資隊伍和兼職隊伍，這支隊伍應(yīng)由負責和管理思想政治教育網(wǎng)站或網(wǎng)頁的人員、“兩課”教師、大學生輔導(dǎo)員、優(yōu)秀學生骨干等組成。第二，思想政治理論課教師。思想政治理論課教師肩負著大學生思想政治教育的重要使命，為了順應(yīng)信息化時代的要求，他們也應(yīng)與時俱進地通過網(wǎng)絡(luò)“授之以漁”，完成自身的歷史使命，囿于傳統(tǒng)教育的習慣和學分制的影響，他們?nèi)粘：苌賹W生進行個別指導(dǎo)和隨機教育，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下他們能借助先進手段進行“個別化教學”和“個性化教學”，而且他們理論基礎(chǔ)扎實，易于將傳統(tǒng)思想政治教育的知識理論與日新月異的各種知識信息加以優(yōu)化整合，以全新的方式傳授知識，并試圖探索新環(huán)境下思想政治教育的規(guī)律，努力構(gòu)建一套行之有效的網(wǎng)上思想政治教育方法論體系，增強高校思想政治教育的實效。第三，大學生輔導(dǎo)員。大學生輔導(dǎo)員是高等學校管理隊伍和教師隊伍的組成部分，是高校思想政治教育的重要力量，是大學生日常思想政治教育和管理工作的具體負責人，有廣泛接觸學生的機會，熟知每位學生的基本情況，因而高校應(yīng)重視輔導(dǎo)員在大學生網(wǎng)絡(luò)思想政治教育工作中的地位和作用，要通過各種途徑和方式提高他們的綜合素質(zhì)，鼓勵他們通過QQ、博客、飛信等途徑廣泛接觸“問題”學生，幫助大學生轉(zhuǎn)變思想觀念，提高思想認識。第四，學生骨干。指由品學兼優(yōu)的在校大學生及大學生網(wǎng)管會的核心成員構(gòu)成的服務(wù)群體，他們從學生中來，真實了解大學生的學習與生活的實際狀況，又到學生中去，負責采集學生信息、引導(dǎo)論壇輿論等，幫助學校將網(wǎng)絡(luò)開辟為大學生思想政治教育的重要陣地。當前他們?nèi)找娉蔀楦咝＞W(wǎng)絡(luò)思想政治教育的得力助手。2網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境的凈化對于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的復(fù)雜性，一定程度上會削弱網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的效果，因此網(wǎng)絡(luò)信息部門通過一定的技術(shù)手段及時堵截、過濾和屏蔽一些負面信息十分必要，比如通過構(gòu)筑校園網(wǎng)絡(luò)“防火墻”，限制他人進入校內(nèi)網(wǎng)、防范病毒感染和信息污染、限制師生訪問特殊站點，構(gòu)筑網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的屏障，做到凡違反國家和所在高校相關(guān)規(guī)定的信息嚴禁上網(wǎng)，保證校內(nèi)信息安全，創(chuàng)設(shè)清新的上網(wǎng)空間。身份驗證是凈化大學生網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的另一重要技術(shù)手段，當前多數(shù)高校普遍推行的是“網(wǎng)絡(luò)實名制”，對校園網(wǎng)的師生用戶嚴格實施注冊登記制度，且對凡登錄校園論壇、意見箱等校園網(wǎng)絡(luò)互動平臺的亦進行實名登錄，還虛擬環(huán)境下一張真實的臉，但是為了一定程度上保證大學生在論壇中暢所欲言，高校可采取以學生學號為登錄號、學生自由選擇昵稱的方式，同時，積極鼓勵技術(shù)人員通過一定技術(shù)手段對大學生上網(wǎng)情況加以追蹤，及時刪除某些學生發(fā)布的“黑色”、“灰色”、“黃色”信息，并對其加以教育和整改，引導(dǎo)他們正確地發(fā)表意見。受制于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)運用的廣度和深度，高校僅利用“堵”、“截”、“封殺”的手段難以完全凈化大學生上網(wǎng)的環(huán)境，而且一味地加以否定非但不能解決全部問題，反會激起他們的反感、抵觸和排斥，因而高校要高度重視青年大學生自我心理環(huán)境的優(yōu)化，將“他律”與“自律”相結(jié)合?！敖獭北闶翘嵘髮W生道德水準、提高自律意識的重要途徑，這里的“教”特指高校對大學生網(wǎng)絡(luò)道德、網(wǎng)絡(luò)倫理的教育，它有別于制度規(guī)范的制約和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的控制，是優(yōu)化大學生內(nèi)在心理環(huán)境的有效路徑，然而這也是當前高校網(wǎng)絡(luò)思想政治教育中比較薄弱的環(huán)節(jié)，因此，對大學生網(wǎng)民進行網(wǎng)絡(luò)道德教育刻不容緩。首當其中的是高校自身要認清“重管理、輕教育”帶來的危害，自覺將網(wǎng)絡(luò)道德教育和網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)置于同等重要的層面，建立“網(wǎng)前、網(wǎng)上、網(wǎng)后”的全方位教育體系。其次，在開展網(wǎng)絡(luò)道德教育過程中須注意教育內(nèi)容的選擇，要始終圍繞網(wǎng)絡(luò)空間道德倫理這一主題，傳授網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下善惡觀的相關(guān)知識，使大學生清晰認識網(wǎng)絡(luò)空間的善惡是非，正確地辨別、選擇有效信息，自覺遵守相關(guān)規(guī)范和準則，不斷加強自我管理，不制造網(wǎng)絡(luò)“垃圾”。3結(jié)束語總之，要不斷創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的途徑，教育大學生安全上網(wǎng)、文明上網(wǎng)，使他們在明確網(wǎng)絡(luò)道德規(guī)范的基礎(chǔ)上，加深網(wǎng)絡(luò)道德認知和接受的程度，提高網(wǎng)絡(luò)道德素養(yǎng)，升華網(wǎng)絡(luò)道德情感，促成其向道德意志和道德行為的轉(zhuǎn)化，并逐漸培養(yǎng)自律意識和慎獨精神，自覺踐行符合政策規(guī)定與道德規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)行為。腦卒中早期康復(fù)治療指南怎樣思想，就有怎樣的生活腦卒中早期康復(fù)1中國腦卒中早期康復(fù)治療指南分享人寧波市康復(fù)醫(yī)院象面分院何賽選自中華神經(jīng)科2017年6月第50卷第6期chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中國腦卒中早期康復(fù)治療指南2前腦卒中的特點是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人,其中70%~80%的卒中患者因為殘疾不能獨立生活,卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學證實的對降低致殘率最有效的方法,是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明,卒中后進行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進程,減輕功能上的殘疾,節(jié)約社會資源。腦卒中早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥,最大限度地減輕障礙和改普功能,提高日常生活能力,其最終目的是使患者回歸家庭,回歸社會。規(guī)范的康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對降低急性腦血管病的致殘率,提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL前3義本指南旨在根據(jù)腦卒中康復(fù)評定與治療的最新循證醫(yī)學進展,參考2012年中國腦卒中康復(fù)治療指南簡化版的主要內(nèi)容,面向綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師,按照簡單實用性的原則,推薦臨床評價和治療的共識性意見,以便于在我國綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科推廣普及腦卒中早期康復(fù)。證據(jù)水平(A、B、C、D)和推薦強度(4級)參考了中國急性缺血性腦卒中診治指南2010的相關(guān)標準Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL義4說明推薦強度Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL說明推薦強度5證據(jù)等級你〈包括治療和診斷措施)治療措施等級標準Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL證據(jù)等級你〈包括治療和診斷措施)6診斷措施的證據(jù)等級Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL診斷措施的證據(jù)等級7目錄2腦卒中早期康復(fù)的開始時機和康復(fù)強度3.腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度訓練4.腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓練5腦卒中后的肌力訓練和康復(fù)6.腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)7腦卒中后早期語言功能的康復(fù)8.腦卒中后認知障礙的康復(fù)9.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營養(yǎng)管理10腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)11腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)12腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)13腦卒中早期康復(fù)護理Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目錄81.腦卒中早期康復(fù)的組織管理腦卒中患者一般入住綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科進行救治。腦卒中康復(fù)管理應(yīng)采取多學科、多專業(yè)人員的團隊工作方式,除常規(guī)的腦卒中搶救治療外,還應(yīng)該能夠為卒中患者提供肢體功能訓練、語言訓練、生活活動訓練、認知訓練心理康復(fù)和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)康復(fù)。腦卒中早期康復(fù)管理團隊需要以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生為治療組組長,由肢體康復(fù)治療師、語言治療師、康復(fù)護士等成員參加,共同完成腦卒中的早期搶救治療和康復(fù)任務(wù)卒中單元(strokeunit)是腦卒中有效的組織化醫(yī)療和康復(fù)管理模式,注重早期康復(fù)是其特點,受到各國腦卒中康復(fù)治療指南的普遍推薦卒中單元模式包括急性期卒中單元(acutestrokeunit)、綜合卒中單元、卒中康復(fù)單元(rehabonsrokeunit)等,統(tǒng)評價已證實卒中單元至少能降低20%的腦卒中患者致死率和殘疾率。因為腦卒中早期病情不穩(wěn)定以及需要進行早期康復(fù),所以早期康復(fù)住院時間至少需要25dValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1.腦卒中早期康復(fù)的組織管理91腦卒中早期康復(fù)的組織管理推薦意見(1)腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后,應(yīng)立即給予全面的身體況評估,成立由多學科組成的腦卒中康復(fù)治療小組(I級推薦,A級證據(jù))(2)建議在發(fā)病/入院24h內(nèi)應(yīng)用NIHSS評分評價卒中的功能缺損情況,并啟動二級預(yù)防措施(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。3)對腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進行急性期溶栓等藥物治療穩(wěn)定病情,再經(jīng)過康復(fù)科或康復(fù)中心評估后根據(jù)具體情況進行個體化全面的康復(fù)治療(I級推薦,A級證據(jù))(4)建議應(yīng)用標準有效的量表來評價患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況,決定適當?shù)淖o理水平,制訂個體化的治療方案,并實施康復(fù)治療。評價結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者,獲取家庭支持(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1腦卒中早期康復(fù)的組織管理102腦卒中早期康復(fù)的開始時機和康復(fù)強度腦卒中早期康復(fù)一直是康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜彝瞥绲睦砟?康復(fù)的目的是促進患者功能恢復(fù)和獨立,在患者能耐受的情況下盡早康復(fù)。關(guān)于康復(fù)治療開始的最佳時間尚無統(tǒng)一認識。2015年Berdt等關(guān)于超早期康復(fù)的多中心系列研究統(tǒng)計結(jié)果表明,卒中發(fā)病后24h開始進行運動康復(fù)是安全有效可行的,可以促進患者的移動能力的恢復(fù),進一步同標準卒中單元治療的大樣本、多中心研究正在實施中,其中華神經(jīng)科雜志2017年6月第50卷第6期Chinjneurol,June2017,V01.50,No.6·504·結(jié)果將對腦卒中早期康復(fù)的療效提供進一步的循證學證據(jù)。國家“十一五”科技支撐課題“腦血管病康復(fù)規(guī)范化方案的研究”關(guān)于早期康復(fù)開始時間的多中心對照研究表明,腦血管病病情穩(wěn)定后分別于2、5、8d開始康復(fù)治療,在1個月后的運動功能和日常生活能力方面差異沒有統(tǒng)計學意義。早期開始的康復(fù)治療應(yīng)包括床上關(guān)節(jié)活動度練習、床上良肢位的保持、床上坐位訓練、體位轉(zhuǎn)移訓練、站立訓練和行走訓練等,隨后活動水平進一步增加,早期康復(fù)還應(yīng)當包括鼓勵患者重新開始與外界的交流Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluati