纖維支氣管鏡詳解課件

纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡1【病例簡(jiǎn)介】范XX，男，63歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他診斷：肺炎，COPD病史摘要：患者長(zhǎng)期大量吸煙史，系咳嗽咳痰胸痛伴發(fā)熱20天入院，查體，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)相等，兩肺呼吸音粗，左上肺呼吸音偏低，未聞及明顯干濕羅音。診療過(guò)程：入院后胸部CT示：左肺上葉占位，并左肺上葉支氣管閉塞，上葉肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大?！静±?jiǎn)介】范XX，男，63歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)2【病例簡(jiǎn)介】10.14行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，術(shù)中見(jiàn)左主支氣管上葉管口完全被新生物阻塞，于此處活檢及刷檢，其余各管口未見(jiàn)異常。刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果見(jiàn)少量異性細(xì)胞。病理結(jié)果返回：粘液及纖維壞死凝集物中見(jiàn)少數(shù)異型鱗狀上皮，腫瘤不能排除?；颊叻艞壷委?，要求出院。【病例簡(jiǎn)介】10.14行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，3【概述】纖維支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過(guò)氣管局部滴藥麻醉即可完成檢查，是診斷肺癌，特別是中央型肺癌的主要方法之一。對(duì)肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣，通過(guò)細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，為檢測(cè)和治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一【概述】纖維支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過(guò)氣管局部滴藥麻醉即4【主要特點(diǎn)】檢查視野大，圖像清晰可以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病創(chuàng)傷性小，在沒(méi)有創(chuàng)傷的情況下完成診斷及治療，安全性高【主要特點(diǎn)】檢查視野大，圖像清晰可以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病創(chuàng)傷性小5何種情況下需要做此項(xiàng)檢查？何種情況下又不可以做此項(xiàng)檢查？【思考】何種情況下需要做此項(xiàng)檢查？何種情況下又不可以做此項(xiàng)檢查？【思6【適應(yīng)證】診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢者。不明原因的咯血、血痰、長(zhǎng)期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。情況一：協(xié)助診斷胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細(xì)胞陽(yáng)性而胸片無(wú)異常者?！具m應(yīng)證】診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢7【適應(yīng)證】肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。情況二：協(xié)助治療協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管【適應(yīng)證】肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果8【禁忌癥】1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。2.心肺功能不全，嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭，主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩解后二周進(jìn)行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸困難者?！窘砂Y】9【檢查前準(zhǔn)備】

熟悉病人情況,完善各項(xiàng)檢查作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備做好檢查前的心理護(hù)理和健康教育，有義齒者應(yīng)取下檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對(duì)精神緊張者必要時(shí)可肌注安定10mg

防止麻醉藥過(guò)敏，使用麻醉藥前可先噴灑試驗(yàn)量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應(yīng)麻醉，以2％利多卡因溶液噴霧咽喉，每2~3分鐘一次，共3次；然后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或于鏡管插入氣管后立刻注入2~5ml.【檢查前準(zhǔn)備】熟悉病人情況,完善各項(xiàng)檢查作好搶救設(shè)施及藥物10【檢查后注意事項(xiàng)】術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食避免用力咳嗽，以免引起出血檢查后患者應(yīng)留診觀察15～30min將采取標(biāo)本及時(shí)送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及時(shí)處理檢查帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥【檢查后注意事項(xiàng)】術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食避免用力咳嗽，以免引起出11【檢查結(jié)果分析】1.粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥2.粘膜表面不光整有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著多見(jiàn)于腫瘤3.支氣管管腔變小狹窄或阻塞應(yīng)根據(jù)病史考慮異物炎癥結(jié)核和腫瘤4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出考慮肺膿腫肺炎肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張伴感染等5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動(dòng)性出血?jiǎng)t考慮支氣管或肺出血【檢查結(jié)果分析】1.粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥12【主要并發(fā)癥】麻醉藥物過(guò)敏出血低氧血癥感染心臟并發(fā)癥喉頭水腫及支氣管痙攣術(shù)后24~48小時(shí)注意觀察病人體溫、肺部啰音，對(duì)已有肺部感染者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素【主要并發(fā)癥】麻醉藥物過(guò)敏術(shù)后24~48小時(shí)注意觀察病人體13謝謝大家謝謝大家14【出血的原因】凝血機(jī)制異常腔靜脈綜合征環(huán)甲膜穿刺活檢或刷檢引起的出血鼻出血其他原因引起的出血【出血的原因】凝血機(jī)制異常腔靜脈綜合征環(huán)甲膜穿刺活檢或刷檢引15【出血的預(yù)防】檢查前完善各項(xiàng)檢查熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)刷檢動(dòng)作要輕柔抽吸呼吸道分泌物時(shí)，嚴(yán)格掌握負(fù)壓引力及吸引時(shí)間檢查床旁除配置必要的搶救藥物及設(shè)施【出血的預(yù)防】檢查