眩暈的康復治療課件

眩暈的康復治療眩暈的康復治療定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉、升降、傾斜等。定義

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學科，病因及發(fā)病機制復雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種一、常見病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病一、常見病因

一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他一、常見病因

二、分類

眩暈的分類至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質不同進行分類。二、分類

二、分類

周圍性眩暈系統(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈二、分類周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)劇烈旋轉感或上下左右搖晃感，持續(xù)時間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關，閉目不減輕程度較輕，有旋轉感或向一側運動感，持續(xù)時間長（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側注視時眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側運動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經損害、顱內壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經瘤，腦部血管病變，顱內高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科?？茩z查

3．神經系統(tǒng)檢查

4．精神心理狀態(tài)評估

5．眼科檢查三、眩暈的檢查

三、眩暈的檢查

6．影像學檢查

7．血流動力學檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。

以反復發(fā)作旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)1．梅尼埃病（Ｍé

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。

BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復發(fā)作，伴眼震，一般不會出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)2．良性陣發(fā)

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發(fā)作特征。

4．前庭神經元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發(fā)。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)3．迷路炎

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽神經瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)5．聽神經瘤

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退?；颊叨嘣谥心暌陨希Ｍ蝗话l(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)6．腦

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內耳迷路或（和）前庭神經核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。臨床表現(xiàn)復雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關。頸椎旋轉試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

六、眩暈的治療六、眩暈的治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調節(jié)自主神經功能，改善內耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發(fā)作者，可考慮手術治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經調節(jié)等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調節(jié)植物神經功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復置于產生眩暈的頭位，使病人習慣此體位而逐漸消除癥狀

——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發(fā)展

——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓練方法包括：臥位眼、頭運動；坐位眼、頭運動，肩運動；立位訓練；走動訓練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100

按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規(guī)管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應訓練六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側側臥至一側枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側側臥。每3小時兩側交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣避免頸部損傷心理疏導、健康宣教六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調節(jié)腦細胞代謝及植物神經藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調節(jié)交感神經功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運動療法主要包括：頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習，關節(jié)松動術，牽引療法，軟組織牽伸等。六