科室醫(yī)療質量管理及質控課件-參考

科室醫(yī)療質量

管理及質控科室醫(yī)療質量

管理及質控目錄醫(yī)療質量管理辦法科室醫(yī)療質量管理科室醫(yī)療質量質控目錄醫(yī)療質量管理辦法科室醫(yī)療質量管理科室醫(yī)療質量質控科室醫(yī)療質量管理及質控課件_參考醫(yī)療質量定義醫(yī)療質量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質量定義醫(yī)療質量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)質量----看得好病安全----別出事兒服務----把我當人效率----減少等待等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理抓四個質量----看得好病等級醫(yī)院管理抓四個科室醫(yī)療質量管理科室醫(yī)療質量管理測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachiner人員管理

組織架構人員配備人員資質技術準入......人員管理組織架構

科室人員結構要合理主任、副主任管理

—有創(chuàng)新，不冒進主治醫(yī)師管理—授權管理，繼教輪轉醫(yī)師管理—資質管理，培訓實習生管理—觀摩，動手，別亂發(fā)微信護理人員管理—

保護，鼓勵清潔工---培訓人員管理科室人員結構要合理人員管理溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評審)溝通人員管理病人管理(醫(yī)院評審)物品及藥品管理物品管理

耗材管理

辦公物品管理藥品管理

急救藥品管理

物品及藥品管理物品管理管好新儀器設備申請設備的培訓搶救設備的維護設備的檢測設備故障重大設備儀器故障有應急預案設備管理管好新儀器設備申請設備管理環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理身份識別病人溝通、醫(yī)護人員溝通危機值管理

環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理做到四防：

防止信息錯誤造成差錯防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全防止泄露病人的隱私防止出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理做到四防：環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理信息故障火災停氧氣、停水

停電，也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災害（雪災、地震等）

環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練應急預案很重要！?。⊙菥殻。?！信息故障環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練應急預案很重要！1.查看資料。2.所查單元抽考護士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護士核對方法。4.查看職能部門對工作督導、檢查、總結、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理1.查看資料。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范患者隱私保護尊重民族民習慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理溝通告知規(guī)范環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時間標識

對醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進。。。

法（醫(yī)院評審）制度法（醫(yī)院評審）指標管理指標是評估一個管理工作成效最重要的指針指標管理科室醫(yī)療質量質控科室醫(yī)療質量質控科室質控的內容設置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理科室質控的內容設置1.核心制度管理制度是日常工作的準則：十八項核心制度的掌握應用崗位職責的知曉1.制度管理制度是日常工作的準則：1.制度管理病歷質量是醫(yī)療質量的晴雨表：歸檔病歷質量病歷質控管理運行病歷質量電子病歷質量病歷歸檔及時性2.病歷質量管理）病歷質量是醫(yī)療質量的晴雨表：2.病歷質量管理）做好醫(yī)療安全工作，加強醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進。藥品不良反應報告醫(yī)療器械不良事件報告3.醫(yī)療安全管理做好醫(yī)療安全工作，加強醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；是否符合出、入院標準疾病確認：確認所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定醫(yī)保知情同意書：告知到位4.醫(yī)保管理是否符合出、入院標準4.醫(yī)保管理門診醫(yī)療質量（隨機抽查門診病歷及申請單等）門診檢查申請單合格率分級診療、雙向轉診首診負責制急診病人保障患者連貫搶救與運送綠色通道5.門診管理門診醫(yī)療質量（隨機抽查門診病歷及申請單等）5.門診管理預防性抗菌藥物嚴格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定6.合理用藥預防性抗菌藥物嚴格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方知情告知到位輸血前檢查符合輸血適應癥成分輸血率、異體血比率？輸血前記錄完善及時報告輸血不良反應自體輸血率7.輸血管理知情告知到位7.輸血管理準入符合ICD-9CM3編碼標準第一診斷符合要求進入變異要寫理由，退出要有標準強調以質量為第一標準有持續(xù)改進

臨床路徑重內涵不重形式信息化是臨床路徑工作的基礎醫(yī)保報銷以臨床路徑為標準8.臨床路徑管理準入符合ICD-9CM3編碼標準8.臨床路徑管理手衛(wèi)生合理應用抗菌藥物及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓9.院感管理手衛(wèi)生9.院感管理傳染病上報死亡上報群體性事件院感暴發(fā)上報10.公共衛(wèi)生管理傳染病上報10.公共衛(wèi)生管理科室的質控是為了持續(xù)改進獎罰措施—績效掛勾科室質控小組要把檢查的問題匯總科室質控小組要督促科室問題的整改下一輪質控考核時對存在的問題重點檢查科室的質控與持續(xù)改進科室的質控是為了持續(xù)改進科室的質控與持續(xù)改進

醫(yī)療質量控制需要信息化的支撐！醫(yī)療質量控制需要信息化的支撐！檢查執(zhí)行后的效果檢查Check執(zhí)行Do計劃Plan處理ActionPDCA81234567找出存在問題分析產(chǎn)生問題的原