2023醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)范本（2篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)2023醫(yī)?院感染管理?工作計(jì)劃標(biāo)?準(zhǔn)范本_?___年醫(yī)?院感染管理?科以“預(yù)防?控制感染，?保證醫(yī)療安?全”為主題?。加強(qiáng)醫(yī)院?感染的監(jiān)測(cè)?，不斷提高?醫(yī)院感染管?理水平，持?續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?。根據(jù)《醫(yī)?院感染管理?辦法》要求?，結(jié)合醫(yī)院?感染實(shí)際情?況，制定_?___年工?作計(jì)劃如下?：一、工?作目標(biāo)1?、根據(jù)衛(wèi)生?部頒布的規(guī)?范，技術(shù)指?南的要求。?完善和規(guī)范?我院醫(yī)院感?染管理制定?，并認(rèn)真落?實(shí)。2、?醫(yī)院感染率?≤____?%。3、?醫(yī)院感染漏?報(bào)率≤__?__%。?4、醫(yī)療廢?物處置率達(dá)?到____?%。5、?紫外線(xiàn)燈管?強(qiáng)度（舊：?＞70uw?/cm2;?新：＞90?uw/cm?2）。6?、無(wú)菌手術(shù)?切口甲級(jí)愈?合率（≥_?___%）?無(wú)菌手術(shù)切?口部位感染?率（≤__?__%）。?7、消毒?滅菌合格率?達(dá)到___?_%。8?、醫(yī)院感染?現(xiàn)患調(diào)查實(shí)?查率≥__?__%。醫(yī)?院感染現(xiàn)患?率≤___?_%二、?主要工作任?務(wù)和措施?（一）醫(yī)院?感染的監(jiān)測(cè)?做好住院?患者的全面?綜合性監(jiān)測(cè)?，目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)（外科手?術(shù)部位，i?cu住院病?人的監(jiān)測(cè)）?，多重耐藥?菌醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)，環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?，傳染病的?檢查，慢性?病的監(jiān)測(cè)，?每年一次的?現(xiàn)患率調(diào)查?。（二）?加強(qiáng)質(zhì)控檢?查，認(rèn)真落?實(shí)醫(yī)院感染?監(jiān)控措施?根據(jù)仁壽運(yùn)?長(zhǎng)醫(yī)院《醫(yī)?院感染質(zhì)量?考核內(nèi)容》?的要求，開(kāi)?展醫(yī)院感染?管理質(zhì)量檢?查，對(duì)醫(yī)院?的清潔滅菌?與隔離，無(wú)?菌技術(shù)，醫(yī)?療廢物管理?等工作提供?指導(dǎo)。匯總?檢查、監(jiān)測(cè)?情況，每月?在院內(nèi)科室?通報(bào)。將醫(yī)?院感染管理?信息向主管?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，?并及時(shí)反饋?到臨床科室?，督促整改?，持續(xù)改進(jìn)?，保障醫(yī)療?安全。各臨?床科室按《?科室院感監(jiān)?控自查記錄?表》每月進(jìn)?行一次自查?并記錄。?（三）加強(qiáng)?重點(diǎn)部門(mén)的?醫(yī)院感染管?理著重對(duì)?供應(yīng)室清洗?、滅菌記錄?，手術(shù)室外?科刷手問(wèn)題?，icu的?無(wú)菌操作等?進(jìn)行跟蹤。?三、強(qiáng)化?手衛(wèi)生管理?根據(jù)《醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生規(guī)范》，?加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生培訓(xùn)及宣?傳，提高醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生意識(shí)和依?從性。四?、加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理知?識(shí)的培訓(xùn)?采取外出學(xué)?習(xí)，全院集?中授課?？?內(nèi)學(xué)習(xí)和自?學(xué)等多種形?式，對(duì)全院?各級(jí)人員進(jìn)?行醫(yī)院感染?管理知識(shí)培?訓(xùn)。對(duì)新上?崗人員崗前?培訓(xùn)。五?、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防?護(hù)管理指?導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員?衛(wèi)生安全職?業(yè)防護(hù)工作?，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)暴?露防護(hù)意識(shí)?，認(rèn)真落實(shí)?職業(yè)暴露防?護(hù)措施，確?保員工職業(yè)?安全。六?、加強(qiáng)傳染?病的醫(yī)院感?染防控工作?認(rèn)真指導(dǎo)?傳染病的醫(yī)?院感染防控?，加強(qiáng)新發(fā)?重大傳染病?的預(yù)防與控?制，積極完?成上級(jí)部門(mén)?布置的防控?任務(wù)。七?、加強(qiáng)醫(yī)院?消毒藥械及?一次性醫(yī)療?用品的審核?工作。定?期對(duì)一次性?醫(yī)療用品，?消毒藥械的?使用級(jí)證件?進(jìn)行檢查。?2023?醫(yī)院感染管?理工作計(jì)劃?標(biāo)準(zhǔn)范本（?二）1、?認(rèn)真___?_衛(wèi)計(jì)委_?___年_?___月_?___日開(kāi)?始實(shí)施的_?___個(gè)院?感新規(guī)范要?求，落實(shí)《?醫(yī)院感染管?理工作手冊(cè)?（____?年修定）》?中的醫(yī)院感?染相關(guān)制度?、流程、預(yù)?案，醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)成員嚴(yán)格?履行監(jiān)督職?能。2、?根據(jù)預(yù)防醫(yī)?院感染和衛(wèi)?生學(xué)要求，?審查新住院?大樓、部分?修建病區(qū)及?傳染病門(mén)診?的建筑設(shè)計(jì)?、建設(shè)基本?標(biāo)準(zhǔn)、基本?設(shè)施和工作?流程并提出?意見(jiàn)，3?、依據(jù)《醫(yī)?療廢物管理?條例》、《?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢物?管理辦法》?、《醫(yī)療廢?物集中處置?技術(shù)規(guī)范》?，審查督促?暫存點(diǎn)修建?使其基本設(shè)?施和工作流?程符合國(guó)家?標(biāo)準(zhǔn)要求。?4、召開(kāi)?院感管理委?員會(huì)會(huì)議_?___次，?在____?年____?月、___?_月份完成?。遇有緊急?問(wèn)題隨時(shí)召?開(kāi)。7、?協(xié)調(diào)各科室?醫(yī)院感染管?理小組的工?作，及時(shí)完?成各項(xiàng)院感?工作。8?、完成上級(jí)?下達(dá)的指令?性任務(wù)。?二、發(fā)揚(yáng)二?甲成果，加?強(qiáng)多部門(mén)協(xié)?作1、與?醫(yī)務(wù)科、微?生物室、護(hù)?理部協(xié)作，?落實(shí)寶雞市?衛(wèi)計(jì)局《規(guī)?范標(biāo)本送檢?與多重耐藥?菌防控》促?進(jìn)工作。?2、圍術(shù)期?（Ⅰ類(lèi)、Ⅱ?類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切?口）管理：?與醫(yī)務(wù)科、?藥劑科協(xié)作?，加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)?、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ?類(lèi)切口術(shù)前?、術(shù)后抗菌?藥物合理使?用，加強(qiáng)手?術(shù)部位感染?管理。3?、加強(qiáng)消毒?隔離制度的?執(zhí)行：與護(hù)?理部、疾控?科、總務(wù)科?協(xié)作，加強(qiáng)?病室、治療?、檢查室清?潔消毒，落?實(shí)消毒隔離?制度，以減?少多重耐藥?菌的定植。?4、與信?息科協(xié)作，?完善醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)軟件?，對(duì)存在問(wèn)?題及時(shí)溝通?并修改，定?期發(fā)布感染?動(dòng)態(tài)和防控?知識(shí)。5?、與藥劑科?、醫(yī)務(wù)科協(xié)?作，參與抗?生素合理使?用，預(yù)防二?重感染發(fā)生?。6、與?總務(wù)科、保?衛(wèi)科協(xié)作，?加強(qiáng)醫(yī)療廢?物及廢品管?理，加強(qiáng)門(mén)?衛(wèi)管理，防?止醫(yī)療廢物?流失或非法?買(mǎi)賣(mài)。7?、與采購(gòu)科?協(xié)作，加強(qiáng)?對(duì)一次性醫(yī)?療用品和消?毒藥械的索?證管理，杜?絕不合格產(chǎn)?品在醫(yī)院使?用。并對(duì)其?使用、維護(hù)?及用后處理?進(jìn)行監(jiān)督。?三、鞏固?二甲評(píng)審成?果，持續(xù)改?進(jìn)存在問(wèn)題?1、完善?醫(yī)療廢物管?理缺項(xiàng)⑴?落實(shí)寶雞市?衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)?療廢物管理?》會(huì)議精神?，加強(qiáng)醫(yī)療?廢物管理工?作，擬定寶?潔公司與專(zhuān)?職醫(yī)廢收集?人員責(zé)任合?同書(shū)與處罰?措施，以明?確職責(zé)落實(shí)?責(zé)任。⑵?與病理科合?作擬定化學(xué)?性廢物處理?登記表，要?求對(duì)廢棄的?____%?酒精、__?__%過(guò)氧?化氫、二甲?苯、甲醛等?使用情況及?廢棄處置情?況進(jìn)行交接?登記，院科?對(duì)執(zhí)行情況?監(jiān)督檢查；?與陜西新天?地醫(yī)廢處理?公司簽訂危?險(xiǎn)化學(xué)性廢?物處置合同?。⑶給醫(yī)?療廢物暫存?點(diǎn)配備冰箱?，專(zhuān)門(mén)保存?病例性廢物?及胎盤(pán)，與?火葬場(chǎng)簽訂?合同，定期?對(duì)病理性廢?物進(jìn)行焚燒?處理。⑷?修訂醫(yī)療廢?物收集路線(xiàn)?圖及醫(yī)療廢?物分類(lèi)處理?流程，給新?建暫存點(diǎn)制?作醒目標(biāo)識(shí)?，規(guī)范暫存?各類(lèi)醫(yī)療廢?物。2、?落實(shí)手衛(wèi)生?第____?年持續(xù)改進(jìn)?方案⑴手?衛(wèi)生設(shè)施設(shè)?置和用品配?置合格率≥?____%?，重點(diǎn)部門(mén)?手衛(wèi)生設(shè)施?設(shè)置和用品?配置合格率?____%?；⑵醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?培訓(xùn)覆蓋率?____%?；手衛(wèi)生知?識(shí)知曉率≥?____%?；⑶醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?依從率≥_?___%，?手衛(wèi)生正確?率≥___?_%，其中?，重點(diǎn)部門(mén)?依從率和正?確率分別達(dá)?到____?%和___?_%以上；?⑷深入分?析手衛(wèi)生產(chǎn)?品及用品使?用與手衛(wèi)生?依從率的關(guān)?聯(lián)性，探索?符合實(shí)際的?手衛(wèi)生產(chǎn)品?及用品使用?規(guī)范；⑸?對(duì)執(zhí)行好的?科室進(jìn)行獎(jiǎng)?勵(lì)及通報(bào)表?揚(yáng)。3、?加強(qiáng)高危險(xiǎn)?因素的管理?與監(jiān)測(cè)⑴?組織重點(diǎn)科?室負(fù)責(zé)人，?利用列舉法?、頭腦風(fēng)暴?法、分值法?進(jìn)行醫(yī)院感?染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，將醫(yī)院感?染由風(fēng)險(xiǎn)高?低依次排序?，確定優(yōu)先?或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)?并制定針對(duì)?性的控制計(jì)?劃與措施。?⑵重點(diǎn)科?室，如供應(yīng)?室、口腔科?、血透室、?新生兒科、?手術(shù)室、重?癥醫(yī)學(xué)科、?內(nèi)窺鏡室、?神經(jīng)外科、?等要求嚴(yán)格?落實(shí)本科室?醫(yī)院感染管?理制度，加?強(qiáng)器械、環(huán)?境、物體表?面的清潔與?消毒；重點(diǎn)?人群，如危?重、老年、?新生兒、放?化療等病人?及時(shí)發(fā)現(xiàn)與?報(bào)告醫(yī)院感?染病例，以?便及早采取?預(yù)防控制措?施；重點(diǎn)部?位，呼吸道?置管、留置?尿管、深動(dòng)?靜脈置管、?手術(shù)部位等?加強(qiáng)相關(guān)感?染規(guī)范與措?施的落實(shí)；?院科加強(qiáng)檢?查，對(duì)存在?問(wèn)題及時(shí)分?析與整改。?⑶利用追?蹤法、PD?CA、因果?圖等質(zhì)量管?理工具，定?期或隨機(jī)對(duì)?各種制度措?施的落實(shí)情?況進(jìn)行檢查?，透過(guò)現(xiàn)象?看本質(zhì)，達(dá)?到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?解決問(wèn)題的?目的。⑷?加強(qiáng)消毒滅?菌效果監(jiān)測(cè)?，每季度對(duì)?滅菌后器械?、使用中消?毒液、消毒?后物品進(jìn)行?檢測(cè)，保障?消毒、滅菌?質(zhì)量達(dá)標(biāo)，?確保醫(yī)療安?全。⑸落?實(shí)每季度一?次的醫(yī)院感?染質(zhì)量考核?反饋單，半?年制作《醫(yī)?院感染簡(jiǎn)訊?》一期，內(nèi)?容包括感控?質(zhì)量督導(dǎo)、?各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指?標(biāo)、手衛(wèi)生?、重點(diǎn)部位?感染措施落?實(shí)等。四?、發(fā)揮“實(shí)?時(shí)感控監(jiān)測(cè)?軟件”作用?，目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)全覆蓋?1、繼續(xù)在?神經(jīng)外科開(kāi)?展《醫(yī)院獲?得性肺部感?染》監(jiān)測(cè)，?專(zhuān)人負(fù)責(zé)，?定期去病區(qū)?指導(dǎo)督促其?落實(shí)《醫(yī)院?獲得性肺部?感染》集束?預(yù)防控制措?施，減低神?經(jīng)外科患者?下呼吸道感?染發(fā)病率。?2、繼續(xù)?落實(shí)多重耐?藥菌防控預(yù)?警機(jī)制，落?實(shí)消毒隔離?制度，專(zhuān)人?負(fù)責(zé)，每天?電腦“實(shí)時(shí)?病例監(jiān)測(cè)”?或去微生物?室了解MD?RO檢出情?況，定期去?病區(qū)指導(dǎo)督?促科室落實(shí)?預(yù)警、床頭?卡標(biāo)識(shí)、隔?離醫(yī)囑，標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防措施?，防止發(fā)生?交叉感染。?3、四季?度開(kāi)展感染?現(xiàn)患率調(diào)查?一次，及時(shí)?掌握醫(yī)院感?染現(xiàn)患率、?發(fā)病率、標(biāo)?本送檢率及?抗生素使用?率，為醫(yī)院?感染預(yù)防與?控制提供科?學(xué)依據(jù)。?4、ICU?開(kāi)展呼吸機(jī)?相關(guān)性肺炎?、導(dǎo)尿管相?關(guān)尿路感染?、血導(dǎo)管相?關(guān)血流感染?三管的監(jiān)測(cè)?，落實(shí)這三?個(gè)重點(diǎn)部位?感染管理流?程及預(yù)防控?制措施。?5、不同體?重新生兒醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?，專(zhuān)人負(fù)責(zé)?，定期去病?房落實(shí)新生?兒醫(yī)院感染?防控措施。?6、醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測(cè)，專(zhuān)人負(fù)?責(zé)，每天電?腦“實(shí)時(shí)病?例監(jiān)測(cè)”,?每天督促醫(yī)?生處理感染?預(yù)警信息，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染隱患，及?時(shí)處理與通?報(bào)。五、?加強(qiáng)感控知?識(shí)培訓(xùn)1?、繼續(xù)開(kāi)展?醫(yī)院感染防?控能力建設(shè)?巡講2、?臨床醫(yī)生、?護(hù)理、醫(yī)技?及工勤保潔?人員培訓(xùn)?⑴醫(yī)師、護(hù)?理及醫(yī)技人?員本年度培?訓(xùn)重點(diǎn)是行?業(yè)發(fā)布的院?感新規(guī)范的?解讀、消毒?隔離相關(guān)知?識(shí)、手衛(wèi)生?、醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)、?醫(yī)療廢物分?類(lèi)處置及多?重耐藥菌的?醫(yī)院感染防?控的培訓(xùn)，?培訓(xùn)時(shí)間不?少于___?_學(xué)時(shí)。?⑵工勤保潔?人員培訓(xùn)重?點(diǎn)是病室日?常清潔消毒?、消毒液的?配置、保潔?用具分區(qū)使?用、醫(yī)療廢?物分類(lèi)處置?方法、個(gè)人?防護(hù)方法等?培訓(xùn)