兒童感染性疾病的現(xiàn)狀分析

兒童感染性疾病的現(xiàn)狀分析河北省兒童醫(yī)院

王曉明

目錄引言1感染性疾病仍然非常重要2麻疹的死亡因素分析3小結(jié)4第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/上個(gè)世紀(jì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和科技的進(jìn)步，尤其是疫苗與抗生素的研究、開(kāi)發(fā)和廣泛應(yīng)用，威脅兒童健康和生命的感染性疾病（包括傳染性疾?。?，得到了有效的控制。人們普遍認(rèn)為感染性疾病已經(jīng)變的不太重要了。引言第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/然而，當(dāng)今傳染病仍然繼續(xù)危害兒童的健康和生命，尤其在發(fā)展中國(guó)家,兒童感染性疾病仍是主要的疾病，特別是病毒感染，將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。引言1.感染性疾病仍然是兒童的最大殺手感染性疾病仍然非常重要小兒感染性疾病死亡率每年全球有1300余萬(wàn)小兒死于感染性疾病，占兒童死亡的63%主要死亡病因大部分發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，肺炎、HIV、腹瀉、結(jié)核、麻疹、瘧疾仍為主要死因目前我國(guó)無(wú)論北方還是南方，呼吸道感染和腹瀉病仍然是最常見(jiàn)疾病。2.原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅感染性疾病仍然非常重要已經(jīng)消滅的疾病世界上消滅的傳染病只有天花，納入計(jì)劃免疫的7種疾病仍然存在脊髓灰質(zhì)炎消滅脊髓灰質(zhì)炎難度很大，脊髓灰質(zhì)炎對(duì)兒童危害已有上千年歷史我國(guó)1956年研究使用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后，該病對(duì)兒童危險(xiǎn)逐年得到控制，1995年估計(jì)全球每年還有10萬(wàn)“脊髓灰質(zhì)炎”病例。原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅

2011年8月，新疆地區(qū)發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎輸入性疫情。目前全球消滅脊髓灰質(zhì)炎在南亞和非洲還有一些困難。我們要防止輸入病例。原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅麻疹、百日咳、結(jié)核，在全球范圍內(nèi)仍然存在，并時(shí)有間斷小流行，危害甚大。小兒結(jié)核發(fā)病仍較高，我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一（全球有22個(gè)國(guó)家，印度第一、中國(guó)第二），結(jié)核病已成為我國(guó)兒童健康的主要?dú)⑹謨和Y(jié)核病常見(jiàn)的類型*原發(fā)型肺結(jié)核*粟粒性肺結(jié)核*結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核是兒童結(jié)核的萬(wàn)惡之源，粟粒性肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核的嚴(yán)重類型。原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅

特別是結(jié)核性腦膜炎缺乏特異性表現(xiàn)和體征容易造成誤診和漏診由此導(dǎo)致嚴(yán)重后果，結(jié)核病的診斷與治療的難點(diǎn)問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是病原學(xué)方面，二是耐藥結(jié)核和重癥結(jié)核，這些在兒童病例更為突出，因?yàn)閮和l(fā)生肺外結(jié)核和重癥結(jié)核多。原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅

原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅

流行性腦脊髓膜炎（流腦）和流行性乙腦，雖然明顯減少，但均有散發(fā)，猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎仍是兒童呼吸道常見(jiàn)的傳染病。原有的感染性疾病基本沒(méi)消滅

消化道的傳染病也是兒童發(fā)病的重點(diǎn)，病毒性腹瀉，在小兒感染性腹瀉中占首位，輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒均為導(dǎo)致腹瀉的常見(jiàn)病毒，傷寒，非傷寒沙門氏菌均有散發(fā)、細(xì)菌性疾病減少。3.新的感染性疾病不斷出現(xiàn)感染性疾病仍然非常重要

EV71EV71引起的手足口可導(dǎo)致腦干腦炎，神經(jīng)源性肺水腫。2008年5月安徽阜陽(yáng)暴發(fā)EV71感染病例6000余例死亡24例。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)

衛(wèi)生部高度重視從2008年到2011年先后修改印發(fā)手足口診療指南，EV71感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)，使我們對(duì)手足口重癥的救治有了可靠的武器。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)全球最關(guān)注的禽流感H5N1在香港和亞洲流行，H5N1從禽類直接跳躍到人類，引起發(fā)病死亡,被認(rèn)為是一種新型的流感病毒。H7N9一種新型禽流感病毒去年在上海、安徽兩地發(fā)現(xiàn)，截止到目前全國(guó)共報(bào)告病例77例其中死亡16例。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)H1N1，甲型流感病毒，2009年3月墨西哥暴發(fā)并迅速在全球范圍內(nèi)流行，WHO宣布全球進(jìn)入流感大流行階段（2009-2018年）。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)

2003年流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）,2002年11月我國(guó)廣東佛山發(fā)生第一例，很快在廣東、越南、新加坡、香港和臺(tái)灣傳播，死亡率8.95%。

還有新型冠狀病毒，冠狀病毒至少有4種血清型，并有抗原的變異，其免疫較困難，目前尚無(wú)特異的預(yù)防和治療藥物，還好這些病尚未在兒童流行。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)4.人類慢病毒不斷增多感染性疾病仍然非常重要細(xì)小病毒B19是一種小DNA病毒，可通過(guò)呼吸道傳播少數(shù)通過(guò)血制品及母嬰傳播患病。CMV、EBV、HIV、HSV、VZV、等都可引起慢病毒感染。某些腫瘤與與慢病毒感染有關(guān)，如人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤、白血病，幽門螺桿菌與胃癌，CMV與宮頸癌。5.抗生素使用帶來(lái)的新問(wèn)題感染性疾病仍然非常重要抗菌藥物在治療感染性疾病方面發(fā)揮了重要作用，但也帶來(lái)了耐藥菌感染問(wèn)題，多重耐藥的結(jié)核和肺炎鏈球菌、MASA、VRE、ESBLs、超級(jí)耐藥菌，細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)公共衛(wèi)生難題。6.院內(nèi)感染感染性疾病仍然非常重要還有院內(nèi)感染問(wèn)題也是一個(gè)難題。這要求我們每一位醫(yī)師從我做起，加強(qiáng)公眾健康教育，為控制院內(nèi)感染做出貢獻(xiàn)。第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/

麻疹（measlesrubeoia）是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。我國(guó)確立2012年消除麻疹，但目前仍有小流行，韓國(guó)2006年宣布消除麻疹，2007發(fā)生400例，日本也有暴發(fā)。麻疹仍在嚴(yán)重危害兒童的健康。麻疹的死亡因素分析第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/2009年11月至2010年6月在河北省兒童醫(yī)院住院麻疹患兒932人，死亡16人，放棄治療5人（院外死亡），以下對(duì)麻疹兒童死亡因素進(jìn)行分析。麻疹的死亡因素分析1.未接種疫苗

麻疹的死亡因素分析655例患兒未接種或未規(guī)范接種麻疹疫苗，其中280例小于8個(gè)月，未達(dá)接種年齡，患兒母親多為80后出生，母體內(nèi)麻疹抗體為人工接種產(chǎn)生，保護(hù)性抗體效價(jià)逐漸下降，在5-7月齡時(shí)血清抗體陽(yáng)性率達(dá)到最低，易患麻疹。未接種疫苗

麻疹的死亡因素分析另外375例患兒因患基礎(chǔ)疾病或其它原因未能在適當(dāng)月齡接種疫苗，可能是導(dǎo)致河北流行原因之一。2.合并細(xì)菌感染為死亡危險(xiǎn)因素之一

麻疹的死亡因素分析麻疹病毒本身不引起白細(xì)胞升高，但是患兒病情危重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)大量釋放動(dòng)員外周血WBC大量釋放，WBC顯著升高，此外當(dāng)機(jī)體合并細(xì)菌感染W(wǎng)BC亦可升高。

麻疹的死亡因素分析

研究中發(fā)現(xiàn)患兒病原前五位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷佰菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌。有3例對(duì)多種抗菌藥物耐藥，1例患兒敏感藥物僅有喹諾酮類抗菌藥物。

麻疹的死亡因素分析

本研究中932例死亡16例，這16例是在院內(nèi)死亡，還有5例是放棄治療后院外死亡。這些孩子多是在外因呼吸系統(tǒng)疾病用過(guò)多種抗生素治療。對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染所導(dǎo)致的重癥肺炎患兒，首選強(qiáng)力廣譜抗菌藥物，對(duì)于改善預(yù)后有積極的意義。3.其它基礎(chǔ)疾病&免疫抑制劑是死亡危險(xiǎn)因素之一

麻疹的死亡因素分析11例死亡患兒病前患有先心病、腦發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)支氣管炎、白血病等基礎(chǔ)疾病。不僅易于感染耐藥菌，麻疹病毒本身又可以引起CD4、CD8T淋巴細(xì)胞水平下降。

麻疹的死亡因素分析