精 神 障 礙 的 癥 狀 學(xué)

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科徐金枝精神障礙的癥狀學(xué)精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙是人類腦部受到各種不良因素影響,發(fā)生病理生理變化和功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動異常。精神活動的異常通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。[常見的精神癥狀]一、感知覺障礙

感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象。Disordersofsensation(感覺障礙)：多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。（1）Hyperesthesia（感覺過敏）：感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥，更年期綜合征。

（2）Hypoesthesia(感覺減退)：感覺性降低，閾值增高，重時感覺缺失（anesthesia），見于抑郁，木僵等。

（3）Senestopathia(內(nèi)感性不適、體感異常)：體內(nèi)產(chǎn)生的各種不適的異樣感（牽掛、擠壓，蟲爬等）。2.Disturbanceofperception(知覺障礙)

（1）Illusion(錯覺)：對客觀事物歪曲的知覺。

（2）Hallucination(幻覺)：是一種虛幻的知覺體驗，常與妄想并存。

Auditoryhallucination(幻聽)：最常見的是言語性幻聽，常具有診斷意義。其中與情感不協(xié)調(diào)的有評論性幻聽，議論性幻聽和命令性幻聽。Visualhallucination(幻視)、Olfactoryhallucination(幻嗅)、Gustatoryhallucination(幻味)、Tactilehallucination(幻觸)、Visceralhallucination(內(nèi)臟幻覺)、Genuinehallucination(真性幻覺)、Pseudohallucination(假性幻覺)為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3．Psychosensorydisturbance(感知綜合障礙)：對客觀事物，個別屬性如大小、形狀，顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。

（1） Metamorphopsia(視物變形癥)：看到物體的形象比實際增大稱作視物顯大癥（macropsia）,視物比實際小稱為視物顯小癥（micropsia）.

（2） 空間知覺障礙：距離發(fā)生改變。

（3） 時間感知綜合障礙：時間的快慢不正確。

（4） Derealization(非常實感)：周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實，見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

二、 思維障礙：

1.思維形式障礙：包括聯(lián)想和邏輯障礙。Thinking(思維)是人類認(rèn)識活動的最高形式，是人腦對客觀事物的間接概括的反映。通過言語和文字表達(dá)。

（1）Flightofthought(思維奔逸)

（2）Inhibitionofthought(思維遲緩)

（3） Povertyofthought(思維貧乏)

（4） Looseningofassociation(思維散漫)

（5） Splittingofthought(思維破裂)

（6） Circumstantiality(病理性贅述)

（7） Thoughtblock(思維中斷)

（8） Thoughtinsertion(思維插入)、Forced

thinking(強(qiáng)制性思維)

（9） Thoughthearing(思維化聲)

（10）

Diffusionofthought(思維擴(kuò)散)（11）

Symbolicthought(病理性象征性思維)（12）

Neologism(語詞新作)（13）

Paralogismthinking(邏輯倒錯性思維)（14）

Obsessiveidea(強(qiáng)迫觀念)2.思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)如下：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。原發(fā)性妄想（primarydelusion）特點(diǎn)為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)。原發(fā)性妄想對精神分裂癥的論斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。1) Delusionofpersecution(被害妄想)

2) Delusionofreference(關(guān)系妄想)

3) Delusionofphysicalinfluence(物理影響妄

想)

4) Grandiosedelusion(夸大妄想)

5) Delusionofguilt(罪惡妄想)

6) Hypochondriacaldelusion(疑病妄想)

7) Delusionoflove(鐘情妄想)

8) Delusionofjealousy(嫉妒妄想)

9) Experienceofbeingrevealed(被洞悉感)

（三）、超價觀念

Overvaluedidea(超價觀念)是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。

注意（attention）是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。1. Hyperprosexia(注意增強(qiáng))2. Aprosexia(注意煥散)3. Hypoprosexia(注意減退)4. Transferenceofattention(注意轉(zhuǎn)移)5. Narrowingofattention(注意狹窄)三、注意障礙四、記憶障礙

記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗的重視。包括識

記、保持、再認(rèn)或回憶三個基本過程。

1.Hypermnesia(記憶增強(qiáng))

2.Hypomnesia(記憶減退)

3.Amnesia(遺忘癥)：包括Anterogradeamnesia（順行性

遺忘）、Retrogradeamnesia(逆行性遺忘)、

circumscribedamnesia(界限性遺忘)。

4.Paramnesia(錯構(gòu))

5.Confabulation(虛構(gòu))

五、智能障礙

智能（intelligence）是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

1.Mentalretardation(精神發(fā)育遲滯):先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。2.Dementia(癡呆):涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識清楚。表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。即真性癡呆，多見于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。

（1）Gansersyndrome(剛?cè)C合癥)：又稱心因性假性癡呆，對簡單問題近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。

（2）Puerilism(童樣癡呆)：行為幼稚、模擬幼兒的言行。

（3）Depressivepseudodementia(抑郁性假性癡呆)：抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

六、定向力

Orientation(定向力)指一個人對時間、地點(diǎn)及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。有周圍環(huán)境定向力，自我定向力。對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤即稱為定向障礙（disorientation），多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。定向障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志。七、情感障礙

Affect和Emotion（情感和情緒）都是指個體對客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。

（一）情感性質(zhì)的改變有：

1.

Elation(情感高漲)、Euphoria（欣快癥）

2.

Depression(情緒低落)

3.

Anxiety(焦慮)

4.

Phobia(恐懼)

（二）情感穩(wěn)定性的改變有：

1. 情感不穩(wěn)

2.

Apathy(情感淡漠)

3.

Irritability(易激惹性)

（三）情感協(xié)調(diào)改變有：

1.

Parathymia（情感倒錯）

2. 情感幼稚

八、意志障礙

意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。

1.Hyperbulia（意志增強(qiáng)）

2.Hypobulia（意志減弱）

3.Abulia（意志缺乏）

4.Ambitendency（矛盾意向）

九、行為障礙

（一）Psychomotorexcitement（精神運(yùn)動性興奮）

（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮

（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（二）Psychomotorinhibition（精神運(yùn)動性抑制）（1）Stupor（木僵）（2）Cereaflexibility（蠟樣屈曲）（3）Mutiam（緘默證）（4）Negativism（違拗癥）（三）Stereotypedact（刻板動作）（四）Echopraxia（模仿動作）（五）Mannerism（作態(tài)）

十、意識障礙

意識（consciousness）是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。意識障礙時精神活動普遍抑制。

1.Drowsiness(嗜睡)

2.Confusion(意識混濁)

3.Sopor(昏睡)

4.Coma(昏迷)

5.Twilightstate(朦朧狀態(tài))：意識清晰度降低有意識范圍的縮小或狹窄，可有相對正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想，突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。見于癲癇性精神障礙。

6.Delirium(譫妄狀態(tài))：意識清晰度降低，大量的幻覺、錯覺、幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼，興奮不安，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力障礙，自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重，持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日，部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見。

7.Oneiroidstate(夢樣狀態(tài))：意識清晰度降低的同時伴有夢樣體驗。處于夢境與幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻想內(nèi)容過后并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。十一、自知力

自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自已精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

Schizophrenia(精神分裂癥)是一種常見的病因未明的精神病。多病起于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。一般無意識及智能障礙，常緩慢起病，病程遷延。精神分裂癥[流行病學(xué)]

總患病率（包括已愈和未愈者）城市為7.11％，農(nóng)村為4.26％，城市居民明顯高于農(nóng)村。1993年全國流調(diào)顯示終生患病率為6.55%，我國目前有近600萬人患病。女性患病率高于男性，是各類精神病中患病率最高的一種。國外也顯示發(fā)達(dá)國家的患病率高于發(fā)展中國家。成年人的終生患病率達(dá)1％左右。

[病因和發(fā)病機(jī)制]

(一)

遺傳因素：家系調(diào)查，孿生子和寄養(yǎng)子調(diào)查資料，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中有一定的作用。發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民中高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4—6倍。許多作者傾向于多基因遺傳：即病癥是由于幾對病理基因和環(huán)境因素共同起作用而起病。分子遺傳學(xué)的進(jìn)展，提出本病的病理基因位于第5對染色體，但無一致公認(rèn)的結(jié)果。

(二)

神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)異常：CT和MRI的研究，發(fā)現(xiàn)約30％-40％精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。胼底體有明顯的發(fā)育異常。尸解也發(fā)現(xiàn)海馬、嗅外皮質(zhì)、額葉萎縮、PET也發(fā)現(xiàn)額葉功能低下。

(三)

神經(jīng)生化方面的異常：

(1)多巴胺（DA）假說：認(rèn)為中樞DA功能亢進(jìn)。苯丙胺和可卡因升高大腦神經(jīng)突觸間多胺的水平，產(chǎn)生幻覺和妄想。多宗研究提示血清高香酸（HVA，DA的主要代謝產(chǎn)物）增高，尸體腦組織中DA或HVA高于對照組;PET研究發(fā)現(xiàn)紋狀體D2受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用。

(2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)?？咕癫∷幬锏淖饔脵C(jī)制之一就是增加中樞谷氨酸功能。

(3)5-羥色胺（5-HT）假說：精神分裂癥可能與5-HT代謝障礙有關(guān)。非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平除了對中樞DA受體有拮抗作用外，還對5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。

(四)子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷：研究發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對照組。（五）神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說：英國對精神分裂癥的患者的成長記錄進(jìn)行回顧。發(fā)現(xiàn)患者在童年期學(xué)會走、說話的時間均晚于正常兒童；同時有更多的言語問題和較差的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。智商較低，更愿獨(dú)處，回避與其他兒童的交往。據(jù)此D.Weinberger和R.Murray提出了精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說：由于遺傳的因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷，在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。其即刻應(yīng)并不顯著，但隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，會不可避免地出現(xiàn)精神分裂癥的病狀。

（六）社會心理因素：盡管有生物因素、遺傳因素，但心理社會因素在其病因?qū)W中具有一定的作用。精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40％-80％。當(dāng)然目前沒有證據(jù)表明精神因素就是病因，但精神因素起到了誘發(fā)作用。[臨床表現(xiàn)]

(一)感知覺障礙

最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見?；寐爟?nèi)容多半是爭論性的、評論性的，還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來（幻觸、幻視、幻味、幻嗅）?；糜X體驗可以非常具體、生動，也可以是朦朧模糊，持續(xù)時間長，可支配的行為。

（二）思維聯(lián)想障礙1.妄想：最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想、物理影響妄想。涉及的對象可以泛化。妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。