心臟驟停急救-課件

心臟驟停的急救1ppt課件心臟驟停的急救1ppt課件目錄定義診斷要點心跳停止造成的損害急救的原則及成功率心肺腦復蘇的三個階段及生存鏈基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持(ACLS)持續(xù)生命支持(PLS)2ppt課件目錄定義診斷要點心跳停止造成的損害急救的原則及成功率心肺腦復精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心臟驟停急救--課件4一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴重缺血，缺氧，導致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速。5ppt課件一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大二、診斷要點意識突然喪失或伴有短暫抽搐大動脈（頸、股）搏動消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止心音消失（年長兒心率低于30次/分，新生兒低于60次/分，初生新生兒低于100次/分），血壓測不出瞳孔散大固定皮膚灰白、發(fā)紺手術(shù)區(qū)域突然停止出血

意識喪失和大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最可靠的依據(jù)。6ppt課件二、診斷要點意識突然喪失或伴有短暫抽搐6ppt課件心電圖呈三種變化：1.心室顫動或撲動，復蘇成功率最高2.心電—機械分離，有寬而畸形，低振幅的QRS波，頻率20-30次/min，不產(chǎn)生心肌機械性收縮。3.心室靜止，呈無電波的一條直線，心室顫動超過4分鐘仍未復率，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。7ppt課件心電圖呈三種變化：1.心室顫動或撲動，復蘇成功率最高7ppt三、心跳停止造成的損害3秒鐘時病人感頭暈10~20秒即發(fā)生昏厥30秒后進入昏迷20~30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；30~40秒瞳孔散大40秒左右出現(xiàn)抽搐60秒后呼吸停止；大小便失禁4~6分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘8ppt課件三、心跳停止造成的損害8ppt課件1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達到90%成功率達到50%成功率10%成功率4%四、急救的原則及成功率爭分奪秒，就地搶救。立即建立和維護有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血流灌注，要盡可能早地進行心肺腦復蘇，不要因為任何原因而延誤復蘇時間搶救越早成功率越高。10分鐘以后成功率幾乎為09ppt課件1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達到90%成心肺復蘇的基本程序一判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無大動脈搏動（頸：甲狀腺旁開2-3cm；股：腹股溝韌帶中點稍下方）首先行胸外心臟按壓10ppt課件心肺復蘇的基本程序一判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸1繼之開放氣道再行人工呼吸有條件時進行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進行藥物復蘇在進行搶救的同時轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護室，繼續(xù)復蘇。11ppt課件11ppt課件六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）一旦確診立即行心肺復蘇（CPR），迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復搏動后，鞏固和穩(wěn)定復蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復蘇的三個階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（BLS）

C胸外心臟按壓

A開放氣道

B人工呼吸12ppt課件六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）一旦確診立即行心肺復蘇（CPR），（一）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。按壓深度:成人≥5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約5cm，嬰兒大約為4cm)按壓頻率:≥100次按壓比例為:30:2按壓與放松時間相等13ppt課件（一）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞注：1.正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免.

2.不可因為害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓。

3.盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加壓。

4.緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。14ppt課件胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項主要并發(fā)癥：肋骨骨折14p（二）開放氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭抬頸法托下頜法仰頭舉頦法15ppt課件（二）開放氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭抬頸法托下頜法仰頭將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物三種方法任選一種開放氣道可解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效16ppt課件將患者平臥頭偏向一側(cè)16ppt課件（三）人工呼吸-B常用的有：

簡易呼吸器口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸（口腔有阻礙）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）

按壓與吹氣均為30:217ppt課件（三）人工呼吸-B簡易呼吸器17ppt課件七、高級生命支持（ACLS）在初級復蘇的基礎(chǔ)上應用輔助設備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運循環(huán)，使患者恢復自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應用18ppt課件七、高級生命支持（ACLS）在初級復蘇的基礎(chǔ)上應用輔助設備、除顫心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應癥：室顫和無脈性室性心動過速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J

單相波成人首選360J

兒童能量選擇2~4J/kg19ppt課件除顫心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（約2分鐘）再行評估，必要時再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。在反復除顫的同時應立即開放氣道，必要時行氣管切開、呼吸機輔助呼吸。20ppt課件心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一

藥物治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復蘇。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡使用（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復蘇并有嚴重的并發(fā)癥如冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等，一般不主張應用。21ppt課件

藥物治療21ppt課件藥物的應用腎上腺素：心臟驟停后，它是第一個經(jīng)靜脈注射的藥物，因為它有助于增加心肌和腦組織的血流量，并可以改細顫為粗顫，以利電除顫。無論是室性顫動，心室停搏或電機械分離，均適用。

用法：1mg/次每3~5分鐘靜脈注射。阿托品：用于心室停搏，可以通過解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房率和改善房室傳導。急性心肌梗死禁用。用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后可重復;心動過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射。亦可經(jīng)氣管注入。利多卡因：用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室早時的首選藥，也是處理室顫的第一線藥物。

用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，3~5分鐘可重復使用?？偭?lt;3mg/kg，起效后2~4mg/分鐘維持。22ppt課件藥物的應用22ppt課件藥物的應用二胺碘酮：主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動力學不穩(wěn)定的室速。

用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時可給予300mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復給藥，24h總量不得超過1.2~2.0g。多巴胺：一般與間羥胺聯(lián)合應用于復蘇后心臟搏動已恢復，但不能保持正常血壓時。用法：2~20ug/kg/min,靜點。從較小劑量開始。碳酸氫鈉：主要用于糾正組織內(nèi)酸中毒。目前認為在復蘇的最初10分鐘內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。

用法：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。

23ppt課件藥物的應用二23ppt課件藥物的應用注：

（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A”。（2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓。

24ppt課件藥物的應用24ppt課件終止心肺復蘇的指標復蘇成功:有效指征：能觸及大動脈搏動，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮??；面色口唇、甲床及皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤?；杳宰儨\或出現(xiàn)反射。心臟有效供血；停止心臟按壓，心音基本正常，收縮壓保持80mmHg以上心電圖表現(xiàn)：竇性心律，異位，心電不穩(wěn)定25ppt課件終止心肺復蘇的指標復蘇成功:25ppt課件復蘇失敗：CPR已歷時1h,心或腦死亡證據(jù)依然存在心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標準：①昏迷伴反射消失②15分鐘無呼吸③瞳孔散大④腦反射活動消失⑤靜止型腦電圖在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已大于15min26ppt課件復蘇失?。?6ppt課件八、持續(xù)生命支持（PLS）維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY處理）防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭防止即發(fā)感染27ppt課件八、持續(xù)生命支持（PLS）27ppt課件復蘇后的處理心肺復蘇后的處理原則；維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫，急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。1、防治腦水腫和腦缺氧1）降溫：32~34℃為宜；可用冰袋冰帽等物理降溫也可用藥物進行人工冬眠。2）脫水：臨床常用的脫水藥物為20%甘露醇（1~2g/kg）聯(lián)合呋塞米（首次20~40mg，必要時增加至100~200mg靜脈注射）地塞米松（5~10mg，每6~12小時靜脈注射）28ppt課件復蘇后的處理心肺復蘇后的處理原則；維持有效的循環(huán)和呼吸功能，或者20%白蛋白（20~40ml靜脈滴注）有助于避免出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”在脫水治療中應注意防止過度脫水。3）防治抽搐：常用異丙嗪50mg稀釋在5%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，也可用安定10mg靜脈注射。4）高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。（早期治療療效好）5）促進早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。29ppt課件29ppt課件2.防治腎衰竭：如果心臟驟停時間較長或復蘇后持續(xù)低血壓和有腎臟病變病史的老年患者，容易發(fā)生急性腎衰竭，心肺復蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多數(shù)為急性腎缺血所致，其恢復時間較長由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床上可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）3.防治急性腎功能衰竭：心肺復蘇后應注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎臟有損害的藥物，監(jiān)測記錄尿量，如心功能和血壓正常，但每小時尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。如注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，應按急性腎衰給予處理。30ppt課件30ppt課件4.及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對于腸鳴音消失和機械通氣伴有意識障礙患者，應該留置胃管，并盡早應用胃腸道營養(yǎng)。31ppt課件31ppt課件