眼科檢查法課件

眼科檢查法

眼科檢查法1眼病的主要癥狀：視力障礙：

突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼）

一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）逐漸（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降，眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）感覺異常：眼疼、癢、畏光、異物感外觀異常：充血、出血、流淚、新生物眼病的主要癥狀：2目的和要求了解常用檢查方法目的和要求了解常用檢查方法3第一節(jié)視功能檢查視功能檢查：視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、視覺電生理檢查

第一節(jié)視功能檢查視功能檢查：視力、視野、色覺4一、視力視力：視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。5m或5m意外的視力稱為遠(yuǎn)視力，距離30cm閱讀時(shí)的視力為近視力，周邊視力又稱視野一、視力視力：視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，51.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。拓展知識1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(63.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時(shí)，才能算作視力正常。3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正7常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明遠(yuǎn)視力測距5m1.0(5.0)行與眼等高

先右眼后左眼先健眼后患眼

先裸眼后矯正逐行檢查注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力表8遠(yuǎn)視力不能辨認(rèn)0.1讓被檢者從5米處逐步走進(jìn)視力表，直到認(rèn)出0.1視標(biāo)為止。例如：在距視力表3m處看清0.1，則視力為3米/5米×0.1=0.06。遠(yuǎn)視力不能辨認(rèn)0.1讓被檢者從5米處逐步走進(jìn)視力表，直到認(rèn)出9指數(shù)：距視力表1m不能辨認(rèn)0.1視標(biāo)者，改用指數(shù)。例如在30cm處能說出指數(shù)，那么

視力=指數(shù)/30cm。指數(shù)：距視力表1m不能辨認(rèn)0.1視標(biāo)者，改用指數(shù)。例如在3010手動：手指近到眼前5cm分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能看到，連同距離做記錄。記做手動/眼前。手動：手指近到眼前5cm分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能11光感：不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼測試，另一眼嚴(yán)密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。記錄為光感（LP）或無光感（NLP）。光感：不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼測12近視力檢查照明充足距離30cm先右后左近視力檢查照明充足13光定位：確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個(gè)部位的光源定位。光源距離眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。記錄各個(gè)方向有無光感，+表示有，-表示無。

+++++++++光定位：確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個(gè)部位的光源定位。14世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼最佳矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。拓展知識世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼最佳矯正視力低于0.3為低視力，15是診斷青光眼的最基本方法，評價(jià)病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療的重要手段。對眼底病與視路病有重要的診斷依據(jù)。是診斷青光眼的最基本方法，評價(jià)病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治16視野檢查視野：眼固視正前方時(shí)所能感受到的外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織：視野小于10°即使視力正常也屬于盲。正常人：上方56°

下方74°

鼻側(cè)65°

顳側(cè)91°。視野檢查視野：眼固視正前方時(shí)所能感受到的外部空間范圍。是黃斑17眼科檢查法ppt課件18暗適應(yīng)檢查從明處進(jìn)入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)檢查意義①了解視桿細(xì)胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏等）暗適應(yīng)檢查從明處進(jìn)入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏19正常人最初5min對光敏感度提高很快，隨后減慢，8—15min時(shí)加快，15min后又減慢，直到50—60min達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。檢查多使用對比法，即由暗適應(yīng)正常的檢查者與受檢者同時(shí)進(jìn)入暗室，比較在同等條件下兩人可辨別出物體的時(shí)間，從而粗略的判斷受檢者的暗適應(yīng)功能。暗適應(yīng)計(jì)。正常人最初5min對光敏感度提高很快，隨后減慢，8—15mi20色覺檢查區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能視錐細(xì)胞產(chǎn)生的主要功能。色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲：紅色盲、綠色盲、全色盲檢查方法①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果色覺檢查區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能21眼科檢查法ppt課件22交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必須項(xiàng)目。一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜病變，尤其是黃斑病變，可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺，因而23立體視覺檢查又稱深度視覺或空間視覺。檢查方法：利用同視機(jī)、立體直覺檢查圖片或者計(jì)算機(jī)輔助立體視覺測試系統(tǒng)等。有些職業(yè)需要有良好的立體視覺：交通，繪畫雕像，機(jī)械精細(xì)加工等。立體視覺檢查又稱深度視覺或空間視覺。24視覺電生理檢查視覺功能的客觀檢查方法。眼電圖EOG：視桿細(xì)胞功能視網(wǎng)膜電圖ERG：黃斑、視錐視桿細(xì)胞功能視覺誘發(fā)電位VEP：視神經(jīng)功能視覺電生理檢查視覺功能的客觀檢查方法。25第二節(jié)眼附屬器及眼前后段檢查眼科檢查法ppt課件26眼部檢查順序:

由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照進(jìn)行檢查眼部檢查順序:27眼附屬器檢查眼瞼：視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結(jié)，有無瘢痕，瞼緣有無外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及眼瞼閉合功能是否正常。上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼附屬器檢查眼瞼：視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及28淚器檢查：淚道：注意淚點(diǎn)位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時(shí)，有無分泌物自淚點(diǎn)溢出。淚腺：位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。淚器檢查：29淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法淚道沖洗淚道沖洗針頭30結(jié)膜檢查：上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。檢查球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤結(jié)膜檢查：上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有31眼球位置及運(yùn)動：有無眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有無突出和內(nèi)陷。眼球位置和運(yùn)動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：

12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法眼眶：觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛及腫物。眼球位置及運(yùn)動：有無眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有32外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法33二、眼部檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎二、眼部檢查角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角結(jié)膜皮樣腫34色素KP色素KP35羊脂狀KP羊脂狀KP36裂隙燈操作方法主要用于眼前節(jié)的檢查。直接焦點(diǎn)照明：角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。將光線調(diào)成細(xì)小裂隙射入前房可觀察：前方的透明程度，房水情況。拓展知識裂隙燈操作方法主要用于眼前節(jié)的檢查。拓展知識37直接焦點(diǎn)照明法

直接焦點(diǎn)照明法

38彌散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點(diǎn)、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角鏡、三面鏡、90D檢查范圍更廣。拓展知識彌散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點(diǎn)、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜39彌散光線照明法

彌散光線照明法

40

將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法

裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照41角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度角膜曲率計(jì)、角膜地形圖

角膜特殊檢查42角膜知覺檢查法將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷角膜知覺檢查法43前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前44鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛

鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診45前房積膿

前房出血

前房積膿前房出血46淺前房

淺前房47虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫虹膜檢查法48瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應(yīng)如何。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射瞳孔檢查49直接對光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與直接對光反應(yīng)50

間接對光反應(yīng)檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。

間接對光反應(yīng)51晶狀體檢查法混濁、脫位晶狀體檢查法52晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁53眼底檢查：經(jīng)過瞳孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個(gè)象限、黃斑部。暗室下進(jìn)行。散瞳。直接檢眼鏡：放大約16倍。適用于觀察后極部微小的病變。但視野范圍小，無立體感。間接眼底鏡：放大4倍。照明度強(qiáng)，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣的整個(gè)眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)的重要工具。但要注意的是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細(xì)微的變化難分辨。裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡：90D，三面鏡等。眼底檢查：經(jīng)過瞳孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個(gè)象限、黃斑54眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼55

正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞56測量眼壓的方法直接檢查法

指測法

眼壓計(jì)檢查法

測量眼壓的方法57指測法檢查方法:

病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計(jì)眼壓的高低記錄方式

＠Tn代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗(yàn)＠誤差較大指測法測量眼壓指測法指測法測量眼壓58Schi?tz眼壓計(jì)

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)＠防止交叉感染

＠眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測量值Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測量法Schi?tz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)59非接觸眼壓計(jì)記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項(xiàng)眼壓過高時(shí)測量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測量眼壓非接觸眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)測量眼壓60非接觸眼壓計(jì)：利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時(shí)間，將其換算為眼壓值。非接觸眼壓計(jì)：利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，61眼科檢查法ppt課件62測量眼壓的注意事項(xiàng)：測量前告知患者注意事項(xiàng)，以取得配合。操作輕。暴露角膜時(shí)，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過緊要松開。先右后左。不易連續(xù)反復(fù)測量多次，以免損傷角膜上皮。雙眼正前方固視。角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時(shí)，通常不易用眼壓計(jì)測量眼壓。散瞳可能會使眼壓升高。使用前后檢查和保護(hù)眼壓計(jì)。測量眼壓的注意事項(xiàng)：63第三節(jié)、眼科影像學(xué)檢查超生生物顯微鏡UBM利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B超相同，所不同處在于探頭頻率高分辨率高。結(jié)膜囊滴表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內(nèi)注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。第三節(jié)、眼科影像學(xué)檢查超生生物顯微鏡UBM64眼科檢查法ppt課件65UBM檢查前房角UBM圖像UBM檢查前房角UBM圖像66惡性青光眼虹膜根部離斷惡性青光眼虹膜根部離斷67

B型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等特別是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁