咽鼓管異常開放癥中醫(yī)治療診斷方法中醫(yī)治療方藥方劑

咽鼓管特別開放癥中醫(yī)治療診斷方法中醫(yī)治療方藥方劑疾病名稱〔英文〕abnormalpatencyofeustachiantube拚音YANGUGUANYICHANGKAIFANGZHENG別名咽鼓管開放綜合征西醫(yī)疾病分類代碼耳科疾病中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義因咽鼓管軟骨段失去正常的生理功能而過度通暢或常常處于開放狀態(tài)而引起病癥者稱為咽鼓管特別開放癥，。其主要表現(xiàn)為與呼吸同步的鼓膜扇動(dòng)和低音調(diào)耳鳴。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因病因未明，推想可能與以下因素有關(guān)：①咽鼓管及其四周的粘膜、彈性組織及脂肪組織的萎縮；②神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的鼻部肌肉萎縮；③⑤精神緊急導(dǎo)致咽鼓管開放肌群張力曾高；⑥咽鼓管光天性特別。此外，很多病人并無明顯病因。中醫(yī)病因本病的形成，多由于素體虛弱，氣津缺乏，清竅失溫失養(yǎng)而成。如脾胃虧虛，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司；或久病傷陰，陰虛津虧，耳竅失養(yǎng)，功能失司，均可致氣奔耳竅而本錢病。季節(jié)地區(qū)人群本病多見于成人，女性患者多于男性，可單耳或雙耳罹患。強(qiáng)度與傳播發(fā)病率發(fā)病機(jī)理中醫(yī)病機(jī)病理病理生理咽鼓管的主要功能為保持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的氣壓平衡，正常人咽鼓管靜息時(shí)呈閉合狀態(tài)，僅在吞咽、呵欠、噴嚏、咳嗽及啼哭時(shí)消滅短暫的瞬間開放。咽鼓管特別開放可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壓力隨呼吸氣流而升降，使鼓膜內(nèi)外扇動(dòng)，消滅拍擊聲和吹風(fēng)樣聲，使病人感到苦痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷中氣下陷證候：耳鳴如吹風(fēng)聲，與呼吸有關(guān)，活動(dòng)及勞累后病癥脈虛無力。辨析：①辨證：本證以耳鳴，耳內(nèi)有氣流沖擊聲，自聲增加，勞累后病癥加重為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體虛弱，或過度勞累及久病失耳，不能外泄，故自聲增加；外界之聲入耳易泄故聽力減退；活動(dòng)中氣下陷之證。陰虛津虧證候：耳內(nèi)氣滿堵悶，伴耳鳴，與張口、呼吸、吞咽等動(dòng)作或體位有關(guān)。檢查可見鼻粘膜枯燥或萎縮，咽鼓管隆突變薄或咽口擴(kuò)大。全身并見鼻干咽燥，干咳痰少，口渴，五心煩熱，形體消瘦，失眠，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：以耳脹悶不適，耳鳴，檢查見咽鼓管隆突變薄為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：耳為腎之竅，為肺腎精氣輸注之處肺腎陰精虧損，耳竅肌膜失養(yǎng)而萎縮，咽鼓管開而不閉，故張口、吞咽、呼吸進(jìn)氣奔入耳故耳鳴、耳內(nèi)氣滿堵悶，檢查亦可鼻粘膜干萎，咽鼓管隆突變薄及咽口擴(kuò)大；全身及舌脈所見為肺腎陰虛之象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)病病史病癥一、病癥1.耳鳴：系因呼吸引起鼻咽部氣壓轉(zhuǎn)變，使空氣進(jìn)入中耳而導(dǎo)致的響聲，為一特別的他覺性耳鳴。表現(xiàn)為與呼吸節(jié)律一致的低音調(diào)吹風(fēng)樣呵欠、吞咽及張口等狀況下加重；急促吸鼻、平臥或?qū)㈩^低垂于兩膝之間時(shí)減輕；感冒等狀況下可有緩解。2．入鼓室所致?；颊叱Ｒ虼瞬“Y而格外苦痛，不愿多講話。耳悶脹感、堵塞感：系因呼吸時(shí)空氣沖入鼓室所致。局部患者有鼻咽部活瓣感。偶見用力擤鼻或用力吸氣時(shí)耳內(nèi)苦痛及眩暈感。二、臨床分型：余孝基〔1964〕依據(jù)臨床表現(xiàn)將本癥分為通暢型和活瓣型2型。摩擦所致，后者系鼓膜扇動(dòng)時(shí)的拍擊聲；查體于平靜呼吸或呼吸略深時(shí)即見明顯的鼓膜扇動(dòng)。②活瓣型：患者只在說話、呵欠、吞咽及張口時(shí)耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增加、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣；查體時(shí)囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動(dòng)。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。體檢膨出，此為本癥的一個(gè)重要體征。重癥者甚易發(fā)現(xiàn)，輕癥時(shí)可囑患者捏鼻閉口略微用力呼吸或閉口并堵住一側(cè)鼻孔而通過另一側(cè)鼻孔深呼吸，方可覺察此征。本病患者鼓膜外觀一般正常，少數(shù)呈萎縮菲薄狀態(tài)。聽診管檢查：將聽診管插入患者外耳道，可聽到患者的呼吸聲和說話聲。粘連。咽鼓管阻力測定：Hartmann法測量咽鼓管阻力小于2．67kPa。純音測聽：一般聽閾正常，某些患者有輕度傳導(dǎo)性聾，少數(shù)存在感音神經(jīng)性聾。6．聲導(dǎo)抗測試：局部患者的鼓室導(dǎo)抗圖可消滅咽鼓管特別開放的特征性波動(dòng)型曲線，這種波動(dòng)型曲線的切跡的消滅與呼吸同步，據(jù)此可與偽跡相鑒別。電診斷影像診斷試驗(yàn)室診斷血液尿腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與咽鼓管堵塞鑒別。后者主要病癥為耳悶脹感、聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試示CB鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。中醫(yī)類證鑒別療效評定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療病因治療：體重嚴(yán)峻下降引起者應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。慎重選用，并親熱觀看，防范咽鼓管過度狹窄。1〕吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉，2?3次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而臨時(shí)緩解病癥。藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有10％?20％硝酸銀、5％?10％三氯醋酸及5％石碳酸等鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口。壓力平衡，病癥可緩解或消逝。手術(shù)治療：Simonton口軟骨的切斷縫合術(shù)，以使咽鼓管咽口縮小。刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管局部堵塞，使管腔縮小。硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分別，留神提起并套過鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開放和管腔擴(kuò)大的力氣減弱，閉合的力氣相對增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善中醫(yī)治療一、辨證選方中氣下陷治法：補(bǔ)中益氣，升陽固竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯〔《脾胃論》〕30g10g10g10g10g10g10g10g10g，6g。病久不愈酌加丹參、桃仁、紅花之類活血化瘀。陰虛津虧冶法：生津潤燥，滋陰固竅方藥：麥味地黃湯〔〕加減。10g12g15g10g10g10g,麥冬10g10go貞子、旱蓮草、蔓荊子；失眠加柏子仁、酸棗仁。本證亦可用河車大造丸。二、其他療法涂藥：30％芫花酊涂布咽鼓管咽口，每周一次；或硝酸銀燒灼咽鼓管咽口。

10％吹藥：瓜蒂散〔瓜蒂、赤小豆、丁香〕或金黃散〔大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、甘草，蒼術(shù)、天南星〕經(jīng)導(dǎo)管吹入病側(cè)咽鼓管內(nèi)，以縮小管腔，次一療程。中藥

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