斷指肢再植護(hù)理

斷指肢再植護(hù)理第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月概述第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月回顧1962年美國Malt和McKhann成功接活一位12歲男孩完全離斷的上臂，成為世界上第一例斷肢再植臨床成功的病例，但他們于1964年才報道1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉，錢允慶接活了我國第一例前臂完全離斷的肢體，并于同年9月在羅馬舉行的第20屆國際外科學(xué)會議上發(fā)表，成為世界醫(yī)學(xué)史上首先報道的病例第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

斷指再植手術(shù)是指:在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于1/4）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分：整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分：切割傷，撕脫傷，壓砸傷等

第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救（四個方面）止血包扎保存斷指（肢）迅速轉(zhuǎn)運第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項首先應(yīng)注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷斷肢仍在機器中，切忌強行將肢體拉出或?qū)C器倒轉(zhuǎn)，以免增加損傷，而應(yīng)立即停止機器轉(zhuǎn)動，拆開機器取出斷肢如有搏動性動脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨結(jié)扎，切忌盲目使用止血鉗或止血帶斷指如被動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，難以成活。

不完全離斷者夾板固定

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月院前斷指（肢）的保存用無菌敷料或清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）任何液體浸泡手術(shù)距外傷時間，以熱缺血6-8小時為限早期有效的對斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月院內(nèi)斷指（肢）的保存如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時，施行再植手術(shù)第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

長期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理普食持續(xù)燈烤患肢抬高制動絕對臥床休息一周石膏托護(hù)理禁煙注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)1/1h（指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)）生理鹽水100ml代+先鋒霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,VD2/日低分子右旋糖酐500ml,VD2/日罌粟堿60mg,IM1/6h阿斯匹林50mg,口服3/日第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣心理護(hù)理第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在24—26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60—70%。為了保持局部溫度可用60—100W烤燈照射，燈距為30—50cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月斷指血運觀察術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次

皮膚顏色：紅潤蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）紅潤紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與健側(cè)對比，<1～2度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗指端小切口放血試驗第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈危象：從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4—5。C，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。術(shù)后1—3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應(yīng)懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30—60MG，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察10—30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應(yīng)懷疑動脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術(shù)探查的時機。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉術(shù)后早期（2--4周）指導(dǎo)患者作肌肉等長收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。術(shù)后1—3個月，拆除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的主動及被動功能鍛煉，同時進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應(yīng)的支具矯正。3個月后，開始日常生活訓(xùn)練，職業(yè)前訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練。此時主要在理療醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小，質(zhì)地不同的物品，使用筷子和筆等。感覺訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者的痛，溫覺和觸覺，通過觸摸紙張，皮毛，布類及大小，形狀不同的物品，訓(xùn)練患手的質(zhì)感和本體覺。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月體位術(shù)后需絕對臥床7—10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動，保持功能位。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3—4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食

創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝藥物的應(yīng)用一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500—1000ml，持續(xù)給藥4—6天，使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8－12滴的速度將凝血時間延長到正常人的