麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南

麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南

加強(qiáng)監(jiān)測、強(qiáng)化疫情調(diào)查與處置是消除麻疹的重要措施。隨著消除麻疹工作的推進(jìn)，在對每一例麻疹疑似病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ)上，科學(xué)、規(guī)范地做好每一起麻疹疫情的調(diào)查與處置尤顯重要。為提高各級衛(wèi)生部門調(diào)查處置麻疹疫情的能力，規(guī)范應(yīng)對措施，特制定本技術(shù)指南，為各級衛(wèi)生部門在消除麻疹階段對麻疹疫情的調(diào)查與處置提供技術(shù)參考。一、相關(guān)定義（一）麻疹疑似病例

具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。（二）麻疹病例本指南中，符合《全國麻疹監(jiān)測方案》定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。（三）麻疹病例密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當(dāng)日為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。（四）麻疹暴發(fā)麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多的麻疹病例。現(xiàn)階段出現(xiàn)以下任一種情況即應(yīng)視為麻疹暴發(fā)。1．以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。2．以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。3．上一年度麻疹發(fā)病率<5/100萬的縣，發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。

二、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）麻疹疑似病例按照《全國麻疹監(jiān)測方案》，傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例或接到報(bào)告后，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告，如不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行報(bào)告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)利用傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)，將轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的每一例麻疹疑似病例信息發(fā)送至麻疹監(jiān)測相關(guān)人員。（二）麻疹暴發(fā)疫情縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)每周對轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的麻疹疑似病例進(jìn)行聚集性分析，以判斷是否存在可能的麻疹暴發(fā)疫情。在對麻疹疑似病例調(diào)查過程中，應(yīng)根據(jù)病例及其接觸者的追蹤情況，判斷是否構(gòu)成疑似麻疹暴發(fā)疫情。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即在麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中將同屬一起暴發(fā)疫情的病例賦予相同的“暴發(fā)編碼”進(jìn)行病例關(guān)聯(lián)，并報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。三、疫情調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《全國麻疹監(jiān)測方案》對每一例麻疹疑似病例開展完整的個(gè)案調(diào)查，病例姓名、出生日期、性別、現(xiàn)住址、每一劑麻疹/風(fēng)疹疫苗接種日期、出診日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、標(biāo)本采集日期、感染來源等10個(gè)關(guān)鍵變量要核實(shí)清楚，尤其要獲取詳細(xì)準(zhǔn)確的含麻疹、風(fēng)疹成分疫苗免疫史信息，15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄接種劑次和接種時(shí)間。調(diào)查感染來源尤為重要，若為輸入病例還需補(bǔ)充調(diào)查病例國籍、外出史、入境時(shí)間、入境后活動(dòng)范圍及接觸人群及接觸者發(fā)病情況等流行病學(xué)信息。（二）暴發(fā)疫情調(diào)查在發(fā)現(xiàn)或接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)成立麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查組，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)現(xiàn)場調(diào)查工作，對暴發(fā)疫情涉及的每一例疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、血標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測，并開展風(fēng)險(xiǎn)評估以采取控制措施。1.核實(shí)疫情了解病例的發(fā)病與就診經(jīng)過，包括主要臨床癥狀和并發(fā)癥、醫(yī)療救治情況，盡快進(jìn)行病例診斷和分類，結(jié)合病例臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，判斷是否為麻疹暴發(fā)疫情。同時(shí)在暴發(fā)疫情早期采集5例（病例數(shù)小于5例全部采集）疑似病例病原學(xué)標(biāo)本（注：應(yīng)在病例出疹后5天內(nèi)采集）。2.病例搜索開展暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，應(yīng)回顧搜索調(diào)查疫情所在地及周邊地區(qū)近期所有的麻疹疑似病例。

（1）制定搜索病例定義搜索的病例定義包括搜索時(shí)間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。為操作方便，搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2～3個(gè)最長潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的首發(fā)病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至首發(fā)病例前1個(gè)最長潛伏期內(nèi)無疑似病例。（2）搜索范圍及方式①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：查閱內(nèi)科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關(guān)科室門診日志、出入院登記，訪談村醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生。②學(xué)校（幼托機(jī)構(gòu)）：了解學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通過晨檢及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。③村（社區(qū)）：入村與村醫(yī)和群眾訪談搜索病例。④根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取其他適宜的搜索方式，如對機(jī)關(guān)、企業(yè)、廠礦等單位進(jìn)行搜索。麻疹疑似病例主動(dòng)搜索表（參考模板）開展主動(dòng)搜索的地址（鄉(xiāng)村）______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村（街道）共調(diào)查________人（或病歷數(shù)）搜索時(shí)間：_____月_____日搜索地點(diǎn)類型1=醫(yī)療機(jī)構(gòu)2=社區(qū)（村）3=學(xué)校4=其他集體單位（①=機(jī)關(guān)②=企業(yè)③=廠礦④=其他______）序號(hào)姓名性別年齡發(fā)熱日期出疹日期其他癥狀（可多選）含麻疹成分疫苗接種劑次是否采血（1=是；2=否）是否追蹤調(diào)查（1=是；2=否）是否已報(bào)告（1=是；2=否）備注____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日填表說明：每張表格填寫在一個(gè)地點(diǎn)開展主動(dòng)搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似病例的情況；每例疑似病例填寫一行，按調(diào)查先后順序填寫；其中：其他癥狀（1=咳嗽；2=卡他癥狀；3=口腔粘膜斑；4=眼結(jié)膜炎），含麻疹成分疫苗接種劑次（0=0劑次；1=1劑次；2=2劑次；3=≥3劑次）病例主動(dòng)搜索過程中應(yīng)填寫麻疹疑似病例主動(dòng)搜索表。3.病例個(gè)案調(diào)查對每例麻疹疑似病例的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查參照以上“個(gè)案調(diào)查”部分。對首發(fā)病例和指示病例要重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7~21日以及在傳染期的活動(dòng)情況、接觸人群，了解可疑的暴露因素以及與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)等流行病學(xué)信息。4.流行病學(xué)特征描述

完成病例搜索和個(gè)案調(diào)查后，應(yīng)迅速按照時(shí)間、地區(qū)、人群分布等流行病學(xué)特征對暴發(fā)進(jìn)行描述，確定暴發(fā)的范圍和嚴(yán)重程度、尋找可能的危險(xiǎn)因素和暴發(fā)原因線索等。

時(shí)間分布主要描述暴發(fā)的時(shí)間范圍、首例病例和末例病例發(fā)病時(shí)間分布、采取控制措施的時(shí)間以及疫情進(jìn)展；地區(qū)分布主要描述病例在發(fā)病地區(qū)的分布，甄別疫情控制重點(diǎn)地區(qū)；人群分布主要描述病例年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征，以及流動(dòng)性、免疫史等特點(diǎn)，判斷疫情控制重點(diǎn)人群。5.傳播風(fēng)險(xiǎn)評估在疫情調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)了解周邊區(qū)域人群免疫狀態(tài)，對疫情向周邊區(qū)域擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。（1）了解基本信息需獲取發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情的地區(qū)人口構(gòu)成、地理環(huán)境特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)提供情況、含麻疹成分疫苗接種情況、近5~10年麻疹流行情況、近期開展的大型集會(huì)活動(dòng)等相關(guān)信息。（2）接種率評估若為單病例的麻疹暴發(fā)疫情，可對病例所在的集體單位或居住的村（居委會(huì)）進(jìn)行30名1～6周歲兒童及密切接觸者麻疹疫苗接種情況調(diào)查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會(huì)，可在發(fā)生暴發(fā)疫情的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以病例較為集中的村（居委會(huì)）為中心，在近、中、遠(yuǎn)距離各選取1個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）各隨機(jī)入戶調(diào)查10名（共30名）1～6周歲兒童，評價(jià)當(dāng)?shù)貎和檎钜呙缃臃N情況。30名兒童中發(fā)現(xiàn)≥1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接種的兒童，提示應(yīng)采取相應(yīng)免疫措施。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，除了要對暴發(fā)地小年齡組兒童麻疹疫苗接種率進(jìn)行調(diào)查外，還要對發(fā)生暴發(fā)的人群麻疹疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查，評估麻疹在該人群擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。（3）常規(guī)免疫接種率分析當(dāng)某地的易感人數(shù)累積到一個(gè)出生隊(duì)列人數(shù)時(shí)，一旦有病例發(fā)生或輸入，就容易在該人群中傳播擴(kuò)散，發(fā)生暴發(fā)疫情?？筛鶕?jù)歷年麻疹疫苗常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫開展情況，對易感人群積累情況進(jìn)行分析。一般地，同一出生隊(duì)列中易感者積累數(shù)=當(dāng)?shù)禺?dāng)年出生人口數(shù)×（1-常規(guī)免疫實(shí)際接種率×疫苗效力）。（4）暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢評估

根據(jù)暴發(fā)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)、人群易感性評估結(jié)果、經(jīng)濟(jì)社會(huì)人口等因素，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢，為及時(shí)采取相應(yīng)處置措施提供依據(jù)。疫情發(fā)展趨勢評估主要考慮以下因素：①已采取的病例管理措施。②當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)，如人口數(shù)量、密度、流動(dòng)性和疫情發(fā)生特點(diǎn)（如是在整個(gè)社區(qū)傳播還是只局限在某個(gè)特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區(qū)）等。③發(fā)生月份（考慮季節(jié)性高發(fā)的可能）和近期有無重大節(jié)日、大型集會(huì)或其他社會(huì)事件致使傳播機(jī)會(huì)增加的可能。④麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性及本次麻疹疫情報(bào)告的及時(shí)性。⑤其它如醫(yī)院院內(nèi)感染管理、營養(yǎng)狀況（如維生素A的狀態(tài)）等。四、暴發(fā)控制麻疹疫情控制措施不應(yīng)等待所有危險(xiǎn)因素完全調(diào)查清楚之后再采取，而應(yīng)在疫情初期盡早落實(shí)，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整。（一）一般措施1.病例管理對麻疹病人應(yīng)進(jìn)行對癥治療和防治并發(fā)癥。麻疹病例應(yīng)自前驅(qū)期出現(xiàn)卡他癥狀時(shí)開始隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的應(yīng)隔離至出疹后14天。疑似病例未確診之前，按確診病例進(jìn)行隔離。住院病例應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施，疑似麻疹病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的麻疹病例可同住一個(gè)病房。未住院病例建議暫時(shí)離開學(xué)習(xí)、工作的場所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無疫苗接種史的兒童或成人，盡量只與接種過麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成員接觸。2.接觸者管理調(diào)查人員應(yīng)找出麻疹病例密切接觸者，填寫《麻疹病例密切接觸者登記表》，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢評估結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內(nèi)發(fā)生疫情時(shí)，接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽或結(jié)膜炎等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對接觸者的免疫措施見下述“免疫預(yù)防”部分。3.感染控制

對麻疹病例所在的一般場所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng)，但隨時(shí)消毒并無必要。集體單位發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動(dòng)減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時(shí)洗手。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，易感者須及時(shí)接種麻疹疫苗。收治麻疹患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備隔離條件，在麻疹暴發(fā)期間要實(shí)施更嚴(yán)格的感染控制，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。4.加強(qiáng)監(jiān)測落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測等制度，暴發(fā)地疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使所有責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人都知曉有麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例，提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性與特異性。做好暴發(fā)地區(qū)疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索，如對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和集體用工單位開展晨檢，必要時(shí)開展病例零報(bào)告制度。5.風(fēng)險(xiǎn)溝通麻疹暴發(fā)疫情可能會(huì)引起公眾和媒體廣泛關(guān)注，暴發(fā)期間應(yīng)做好輿情監(jiān)測，在負(fù)面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，配合疫情防控工作。如開展麻疹疫苗群體性接種，應(yīng)提前做好社會(huì)動(dòng)員，告之發(fā)生麻疹疫情的信息、疫苗接種的目標(biāo)人群、接種時(shí)間及地點(diǎn)等信息，取得媒體及社會(huì)的理解，及時(shí)為目標(biāo)人群接種疫苗。（二）免疫措施1.

常規(guī)免疫發(fā)生麻疹暴發(fā)的地區(qū)應(yīng)針對疫情所暴露出來的問題，加強(qiáng)常規(guī)免疫工作，在保證常規(guī)免疫接種率的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)含麻疹成分疫苗及時(shí)接種率，使易感兒童及時(shí)、盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者的數(shù)量。2．應(yīng)急接種麻疹疫情發(fā)生后，結(jié)合疫情調(diào)查及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，對重點(diǎn)人群開展麻疹疫苗應(yīng)急接種，可短期內(nèi)保護(hù)易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。開展時(shí)間：應(yīng)急接種應(yīng)盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時(shí)內(nèi)完成。對社區(qū)內(nèi)開展應(yīng)急接種，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間（如一個(gè)最短潛伏期內(nèi)）內(nèi)完成（爭取3天內(nèi)接種率達(dá)到95%以上）。覆蓋年齡組：目標(biāo)人群的選擇需要依據(jù)人群免疫狀況評估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應(yīng)特別關(guān)注常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群、上次強(qiáng)化免疫未覆蓋兒童、醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員等。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，建議可覆蓋至1978年之后的出生隊(duì)列。開展區(qū)域范圍：應(yīng)急接種開展的區(qū)域范圍可根據(jù)麻疹疫情規(guī)模和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果綜合確定。當(dāng)在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情，應(yīng)對該集體單位內(nèi)所有人員的免疫狀況進(jìn)行評估，開展該單位全人群的應(yīng)急免疫或查漏補(bǔ)種。當(dāng)病例在自然村、居委會(huì)等人口較為分散的場所，應(yīng)對病例接觸者及病例周圍易感人群開展應(yīng)急接種，必要時(shí)可跨社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)開展，并重點(diǎn)關(guān)注常規(guī)免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區(qū)。疫苗種類：為有針對性控制疫情，在未做出實(shí)驗(yàn)室診斷前開展應(yīng)急接種的，建議采用含麻疹-風(fēng)疹成分的聯(lián)合疫苗。在