慢阻肺的認(rèn)識與穩(wěn)定期的管理

慢阻肺的認(rèn)識與穩(wěn)定期的管理呼吸內(nèi)科由振華慢阻肺的認(rèn)識什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

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for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014

慢性阻塞性肺疾病全球策略我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19慢

阻

肺

是

持

續(xù)

進(jìn)

展

的

疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰：

越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多活動能力：越來越弱勞動和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來越差Global

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obstructive

pulmonary

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2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)慢

阻

肺

是

中

國

人

群

第

三

大

殺

手目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬人慢

阻

肺

帶

來

沉

重

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經(jīng)

濟(jì)

負(fù)

擔(dān)直接費用門診費用住院費用零售藥店購藥費用額外營養(yǎng)費用交通費用保姆費用間接費用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。GOLDPatientGuide.2012Global

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chronic

obstructive

pulmonary

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2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住慢阻肺診斷Global

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2014*肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定*在中國，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個問題中的3個以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)?？人?？是否經(jīng)常咳痰？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過煙？Global

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pulmonary

disease.Revised

2014慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險。慢阻肺評估測試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出很有信心012345由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點精力都沒有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264mMRC呼吸困難評分改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難分級≥2級即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264肺功能評估氣流受限程度肺功能分級氣流受限程度FEV1占預(yù)計值Ⅰ級輕度≥80%Ⅱ級中度50%-79%Ⅲ級重度30-49%Ⅳ級極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險因素，避免接觸正確認(rèn)識疾病長期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式慢阻肺需要長期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長期治療重視慢阻肺長期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2

長期目標(biāo)：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風(fēng)險！堅持長期治療推薦長期用藥，規(guī)范治療至少3個月，使用CAT工具進(jìn)行評估不可隨