業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腔鏡手術(shù)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腔鏡外科手術(shù)配合

腹腔鏡外科

腹腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，以電子鏡像代替肉眼直視、以細長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切斷及其它治療

腹腔鏡外科手術(shù)已是當(dāng)今外科領(lǐng)域中發(fā)展最快的手術(shù)種類之一，且已得到外科醫(yī)師的承認(rèn)和受到病人的歡迎從內(nèi)鏡到腹腔鏡，從腹腔鏡到腹腔鏡外科手術(shù)的發(fā)展過程，是許多醫(yī)學(xué)先驅(qū)不斷把高科技成果與外科手術(shù)相結(jié)合的過程腹腔鏡外科手術(shù)的發(fā)展腹腔鏡發(fā)展簡歷

一、傳統(tǒng)腹腔鏡誕生及其初級階段（1901-1938）1901年俄羅斯婦科醫(yī)師Ott在孕婦腹壁上作一小切口，是腹腔鏡產(chǎn)生的萌芽。德國的外科醫(yī)師Kelling首次用過濾的空氣在狗身上制造氣腹1912年Nordentoft采用頭低足高位并設(shè)計了穿刺錐1924–Zollikofer前斜式系統(tǒng)（135°）

一、初級階段（1901-1938）1920年美國的Orndoff制造了梭形穿刺錐1924年美國內(nèi)科醫(yī)師Stone發(fā)明了橡膠墊圈1928年德國的Kalk發(fā)明450斜面鏡、雙套管穿刺技術(shù)1938年普外醫(yī)師Fervers把氣腹的氣體改為二氧化碳1938年匈牙利Veress醫(yī)師介紹的一種注氣針即Veress氣腹針2.傳統(tǒng)腹腔鏡的發(fā)展階段（1939-1986）

1952年Fouresfie發(fā)明了冷光源

1956年Frangenheim使用玻璃纖維作為光傳導(dǎo)體1960年德國KurtSemm發(fā)明了自動氣腹機1961年婦科醫(yī)師報告了施行腹腔鏡輸卵管凝結(jié)絕育術(shù)1972年Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心的近1/3的婦科手術(shù)使用了腹腔鏡技術(shù)1980年9月12日德國KurtSemm首次成功地用腹腔鏡技術(shù)切除闌尾二、電視腹腔鏡時代（1987年至今）1、電視腹腔鏡臨床應(yīng)用的初級階段（1987-1991）1987-Phillipe世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）1989年美國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動了世界90年代LC的“旋風(fēng)”迅速“刮“到了亞洲，新加坡、日本、香港開展LC手術(shù)。云南荀祖武醫(yī)師于1991年2月19日完成首例中國LC術(shù)2、電視腹腔鏡發(fā)展階段（1992年-）普通外科肝膽外科胸外科泌尿外科婦產(chǎn)科小兒外科腹腔鏡發(fā)展大事記1996-第一次通過網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)播腹腔鏡手術(shù)機器人手術(shù)機器人技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用在２００３年有了很大的進步隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，異地機器人手術(shù)的實施將充分體現(xiàn)機器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點

ZEUSsurgeonworkstationThreearmsofZEUSZEUS機器人操作系統(tǒng)機器人器械機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點機器人靈巧的結(jié)構(gòu)和裝置的精度，實現(xiàn)精確定位，保持穩(wěn)定的手術(shù)圖像，進行精確的外科手術(shù)先進的機器人控制技術(shù)和人機接口技術(shù)，提高外科醫(yī)生的精確和靈巧性機器人可以連續(xù)工作，不會疲勞，工作可靠，且可減少勞動力成本機器人裝置的緊湊性和兼容性（通用性），占用較少的手術(shù)臺空間，適用于多種外科手術(shù)可提供一個適合人類工程學(xué)的操作環(huán)境，使外科醫(yī)生的疲勞程度降低到最小，提高了手術(shù)的安全性

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快穿刺口靈活機動、便于多病聯(lián)治傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)傷口美容方面的作用腹腔鏡外科手術(shù)的局限性喪失手指觸覺視覺、圖像、色彩發(fā)生變化設(shè)備器械依賴性增加腹腔鏡設(shè)備

基礎(chǔ)腹腔鏡設(shè)備1.

CO2氣腹系統(tǒng)（CO2-Insufflator）2.內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)（colourdigitalcamerasystemforendoscopy）3.冷光源系統(tǒng)（coldlightsourcesystem）4.單（雙）極高頻電刀與超聲刀（monopolar/bipolarelectrosurgicalgenerator）5.沖洗、吸引裝置（suction-irrigatoininstrument）1、CO2氣腹系統(tǒng)

CO2鋼瓶輸氣導(dǎo)管氣腹機導(dǎo)管氣腹針2、內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)攝像頭信號轉(zhuǎn)換器監(jiān)視器

錄像機

3、冷光源系統(tǒng)光源機光導(dǎo)纖維

4、單（雙）極高頻電刀與超聲刀

5、沖洗、吸引裝置

腹腔鏡設(shè)備看看認(rèn)識哪些腔鏡器械吧！打結(jié)鉗直角鉗線剪分離鉗闌尾鉗鈦夾鉗持針器細齒抓鉗組織剪粗齒抓鉗電凝棒或蘑菇頭電凝鉤吸引頭超聲刀針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭

10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置氣腹管光纖或光導(dǎo)纖維電凝線監(jiān)視器電纜

沖洗泵腹腔鏡手術(shù)器械特殊器械牽開器三爪鉗和標(biāo)本袋鉤形牽開器腹壁切口擴張器活檢抓物鉗雙極電鉗、雙極電鉤切除器膽管穿刺針、膽管切開刀特殊抓鉗任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活．尖端合攏良好手術(shù)中要愛護器械．使用得當(dāng)輕拿輕放．不可一手拿2件．以防滑落摔壞各種鉗類注意動關(guān)節(jié)．將鉗關(guān)節(jié)涂上專用保護油．防止生銹．外套管上閥門定期拆卸進行清潔、上油，以保持閥門的靈活性轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破裂及時更換，以免造成手術(shù)中漏氣而影響氣腹效果除常規(guī)開腹器械及沖洗管道高壓滅菌外．鏡頭、導(dǎo)光纖維、電凝線按器械性進行高壓滅菌消毒或環(huán)氧乙烷滅菌攝像頭、冷光源光纜、電凝線存放時不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋腹腔鏡器械的保養(yǎng)

儀器的操作程序檢查各儀器電源插頭與儀器是否插好．將儀器接通電源．將二氧化碳桶與氣腹機相連．打開二氧化碳桶開關(guān)．打開氣腹機電源開關(guān)．氣腹機自檢完成后待用．當(dāng)氣腹針穿刺成功確定進腹腔后，打開進氣開關(guān)．將攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦掉灰塵，套以無菌塑料套，插人機器接口中。打開攝像機及監(jiān)視器開關(guān)．將導(dǎo)光纖維插入冷光源機纖接口．打開電源開關(guān)，當(dāng)鏡頭進入腹腔前，打開光源開關(guān)。將單極電刀負極板貼于病人身上肌肉豐厚處，將電凝線與電刀相連．打開電源開關(guān)．調(diào)節(jié)電切或電凝輸出．術(shù)畢，關(guān)閉電刀電源，拔掉單凝線和負極板線．關(guān)閉冷光源時．先關(guān)閉光源開關(guān)，再關(guān)閉冷光源電源開關(guān)．關(guān)閉氣腹機．步驟是，關(guān)閉進氣開關(guān)→關(guān)閉二氧化碳桶開關(guān)→打開氣腹機進氣開關(guān)→放余氣→關(guān)閉進氣開關(guān)→關(guān)閉氣腹機電源開關(guān)→將二氧化碳桶與氣腹機分離．關(guān)閉攝像機、監(jiān)視器電源開關(guān)．切斷儀器電源．將電源線盤好系于儀器后，將儀器歸位．腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合手術(shù)體位：平臥位頭高腳低位左側(cè)臥位（10-15℃）麻醉方式：全麻建立人工氣腹臍窩下緣作弧形切1CM達皮下

沖CO2氣體

壓力12-14mmHg

腹腔穿刺劍突下切開1CM的切口，右鎖骨中線肋緣下切開0.5CM直徑的切口，

拔出目鏡前：開放各鞘管閥門放出腹腔內(nèi)二氧化碳，再拔除鞘管

各切口用0/4可吸收線行皮下縫合

配合注意事項器械護士術(shù)前應(yīng)仔細清點檢查器械、防止小螺帽等異物遺留干體腔內(nèi)注意器械清洗維護巡回護士注意氧飽和度，根據(jù)病人體差異選擇氣腹壓力注意體位擺放避免電刀灼傷術(shù)中并發(fā)癥

戳傷膽總管損傷結(jié)石散落腹腔血管損傷：膽囊動脈、肝