護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第1頁護(hù)理管理在HAI管理工作中

作用

概述第一節(jié)我國外HAI管理現(xiàn)實(shí)狀況第二節(jié)存在主要問題第三節(jié)國家、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)護(hù)理管理在HAI管理工作中作用第五節(jié)臨床護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中作用護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第2頁概述HAI既是一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大醫(yī)院管理課題。HAI既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了無須要醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重危害。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量主要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，是提升醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康主要工作。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第3頁概述護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理主要組成個(gè)別。護(hù)理人員在醫(yī)院中百分比占1/3，護(hù)理工作內(nèi)容繁雜、詳細(xì)細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)，工作量大。從醫(yī)院整體工作看，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、患者出院、小區(qū)服務(wù)、營養(yǎng)等每一個(gè)步驟中，護(hù)理人員大多工作在第一線；從全院醫(yī)院管理和HAI管理工作看，護(hù)理人員直接管理部門較多，接觸患者最為頻繁，其管理水平即是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平縮影，又是醫(yī)院整體管理和HAI預(yù)防與控制主要組成個(gè)別。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第4頁概述護(hù)理工作貫通于預(yù)防HAI各項(xiàng)工作、各個(gè)步驟中。在預(yù)防和控制HAI方面護(hù)理人員占有極其主要地位。嚴(yán)格護(hù)理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了人群健康水平。我國外調(diào)查顯示，HAI中30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作相關(guān)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第5頁概述WHO于1986年向全球推薦以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理使用抗菌藥品、監(jiān)測并經(jīng)過監(jiān)測進(jìn)行HAI控制效果評價(jià)為主五項(xiàng)關(guān)鍵辦法，辦法落實(shí)均包括到護(hù)理工作，護(hù)理管理在預(yù)防HAI中起著關(guān)鍵作用。加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對于提升醫(yī)院管理和HAI管理水平含有非常主要意義。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第6頁第一節(jié)我國外HAI管理現(xiàn)實(shí)狀況一、我國多年發(fā)生HAI暴發(fā)事件：（一）舉例：1998年：深圳市婦嬰醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌HAI；年12月：宿州市市立醫(yī)院10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球綠膿桿菌醫(yī)源性感染；年9月：西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生HAI，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第7頁一、我國多年發(fā)生HAI暴發(fā)事件（一）舉例：年3月：天津薊縣婦幼保健院新生兒HAI事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡；年4月：太原公交醫(yī)院血液凈化感染丙肝事件，47名接收透析患者中有20名感染丙肝；

……，……一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；二是忽略HAI管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失HAI監(jiān)測，瞞報(bào)HAI事件；四是感染防控工作微弱，很多步驟存在隱患。一旦發(fā)生HAI事件必將對患者造成很大傷害，對社會造成很壞影響，經(jīng)濟(jì)上造成巨大損失。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第8頁一、我國多年發(fā)生HAI暴發(fā)事件（二）存在問題分析：SARS之后，全國醫(yī)院HAI管理工作得到了加強(qiáng)；不過仍有個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此項(xiàng)工作重視不夠，組織體系不健全：醫(yī)院未成立HAI管理科（辦公室）、未設(shè)置獨(dú)立HAI管理科，而是隸屬醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科等部門；HAI管理委員會未能定時(shí)召開會議；會議未能真正研討本單位存在問題；未能結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際及時(shí)修訂和完善相關(guān)HAI管理、消毒隔離、消毒滅菌、職業(yè)暴露防護(hù)等各項(xiàng)規(guī)章制度，不便于執(zhí)行和督導(dǎo)。無法進(jìn)行規(guī)范質(zhì)量追溯、已無法提供舉證倒置有力證據(jù)等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第9頁一、我國多年發(fā)生HAI暴發(fā)事件（二）存在問題分析：個(gè)別醫(yī)院對HAI管理科（辦公室）、HAI預(yù)防經(jīng)費(fèi)投入不足：認(rèn)為HAI管理只有投入，沒有回報(bào)；認(rèn)為有些監(jiān)測、監(jiān)管工作可做可不做；從事多年護(hù)理工作，既未經(jīng)歷HAI暴發(fā)、亦未發(fā)生本身感染;又如衛(wèi)生洗手、手消毒，設(shè)施配置不齊全、操作不規(guī)范，多數(shù)人認(rèn)為其主要目標(biāo)是為了保護(hù)自己而不是為了保護(hù)患者。保護(hù)患者是醫(yī)德表達(dá)，防止HAI是醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，二者均須保護(hù)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第10頁一、我國多年發(fā)生HAI暴發(fā)事件HAI是一個(gè)國際共性問題，必須加大投入進(jìn)行控制：人力、物力和財(cái)力投入。因?yàn)镠AI不但影響醫(yī)療質(zhì)量，增加病人痛苦，甚至造成病人死亡，是直接關(guān)系患者安全大事，也是以患者為中心詳細(xì)表達(dá)。我國HAI發(fā)病率在8%左右，依據(jù)現(xiàn)有調(diào)查每例HAI患者額外增加3千元~5千元元直接經(jīng)濟(jì)損失，按照每年約有5百萬名患者計(jì)算，每年因HAI造成直接經(jīng)濟(jì)損失高到達(dá)120億~200億；還未包含間接經(jīng)濟(jì)損失人力資源。HAI預(yù)防與控制工作——如臨深淵、如履薄冰。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第11頁二、國外HAI控制現(xiàn)實(shí)狀況

（一）英國：1、HAI發(fā)病率在5%~10%，每年有1.5萬名患者發(fā)生HAI，有5千名患者因HAI直接或間接造成死亡，給患者和家眷帶來身心痛苦，并造成巨大經(jīng)濟(jì)損失（每年170Million~2Billion英鎊）。因?yàn)橛t(yī)療費(fèi)用全部由國家負(fù)擔(dān)，每年因HAI給國家造成大量衛(wèi)生資源浪費(fèi)。2、國家衛(wèi)生部門要求：全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立HAI控制組織，配置適當(dāng)專職人員，主動開展HAI監(jiān)測與控制工作，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第12頁二、國外HAI控制現(xiàn)實(shí)狀況（一）英國：3、手衛(wèi)生受到高度重視：作為控制HAI控制主要辦法，HAI管理科花費(fèi)了大量精力來推進(jìn)該項(xiàng)工作。全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種形式培訓(xùn)，并重視知識性、生動性和趣味性；在關(guān)鍵地方張貼通告牌如病房入口處、治療車、病房間通廊，并定時(shí)更換內(nèi)容，防止醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生視覺疲勞；配置適當(dāng)手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第13頁二、國外HAI控制現(xiàn)實(shí)狀況（一）英國：3、手衛(wèi)生受到高度重視：提供醫(yī)務(wù)人員歡迎手衛(wèi)生產(chǎn)品，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；強(qiáng)烈提議使用速干手消毒劑，提升手衛(wèi)生效率；勉勵(lì)患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否洗手和/或手消毒。經(jīng)過一系列相關(guān)手衛(wèi)生辦法，醫(yī)院MRSA感染年顯著下降，年降到0年得到了很好控制，含有很好成本效益與效果。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第14頁二、國外HAI控制現(xiàn)實(shí)狀況（二）美國：1976年對HAI控制進(jìn)行了成本效益與成本效果分析，HAI控制成本只相當(dāng)于5%HAI費(fèi)用，有研究表明1/3HAI能得到有效控制。政府加大了對HAI監(jiān)測、控制與管理投入，以降低HAI發(fā)生，控制國家整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用支出。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第15頁第二節(jié)護(hù)理管理中HAI監(jiān)控管存在主要問題一、護(hù)理管理在HAI控制中存在問題（一）在認(rèn)識上，護(hù)理人員對HAI監(jiān)控管理認(rèn)知仍顯不足：認(rèn)知是指大家對一個(gè)事物認(rèn)識過程，是客觀事物作用于人感覺器官、人腦中這一事物各個(gè)個(gè)別和整體屬性一個(gè)反應(yīng)?？刂艸AI工作作為醫(yī)院管理一項(xiàng)任務(wù)，大家對它認(rèn)識需要一個(gè)過程，這是事物發(fā)展歷史規(guī)律。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第16頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（一）在認(rèn)識上，護(hù)理人員對HAI監(jiān)控管理認(rèn)知仍顯不足：個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)別護(hù)理人員對HAI控制工作認(rèn)知表現(xiàn)不足。主要表達(dá)在：對這項(xiàng)工作質(zhì)量控制意識不強(qiáng)，對質(zhì)量控制主要性認(rèn)識缺乏深度，對質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠正常，對質(zhì)量控制范圍含糊不清等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第17頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（二）在實(shí)踐中，護(hù)理人員對HAI控制相關(guān)知識仍顯缺乏：

HAI管理是近20年來興起并快速發(fā)展新興、邊緣學(xué)科。我國現(xiàn)行護(hù)理在校教育對HAI控制相關(guān)知識學(xué)習(xí)包括較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護(hù)理學(xué)科重點(diǎn)科目；當(dāng)前個(gè)別護(hù)理人員缺乏與之相匹配知識和技能，相關(guān)理論不夠扎實(shí)、基礎(chǔ)概念不夠清楚，常見物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品監(jiān)測方法不夠準(zhǔn)確等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第18頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對HAI控制觀念仍顯滯后：HAI質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制主要原因之一。伴隨護(hù)理質(zhì)量管理意識顯著增強(qiáng)，HAI監(jiān)控管日臻完善。但當(dāng)前仍表現(xiàn)出個(gè)別護(hù)理管理者對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理力度還不夠，主要是對因?yàn)镠AI監(jiān)控管中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量管理認(rèn)識淺薄，對其工作“缺點(diǎn)”帶來危害認(rèn)識不足，在管理上缺乏力度。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第19頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對HAI控制觀念仍顯滯后：多年來護(hù)理工作中HAI監(jiān)控質(zhì)量即使有了顯著提升，但質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡；平時(shí)不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時(shí)暫時(shí)抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢驗(yàn)等，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療安全隱患時(shí)刻存在，無法消除。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第20頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（四）HAI——極易發(fā)生在日常操作中HAI預(yù)防與控制包括到醫(yī)院方方面面。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中詳細(xì)執(zhí)行者，天天各項(xiàng)操作與HAI預(yù)防與控制息息相關(guān)，尤其是由個(gè)體獨(dú)立完成、夜晚操作是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下是否全部操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生HAI，假如關(guān)把不嚴(yán)，極有可能為HAI發(fā)生埋下隱患。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第21頁一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在主要問題（四）HAI——極易發(fā)生在日常操作中1、晨間護(hù)理：（1）“手”：護(hù)士操作時(shí)是否需要戴手套？（2）“套”：各科室未設(shè)置處置間或未配置清洗、消毒及晾曬場地；床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等；一床一套一更換、清潔、消毒、干燥？…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第22頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表：（1）“濕化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用具設(shè)施，未交由消毒供給中心統(tǒng)一回收而自行處理，包裝及存放、使用期？消毒供給中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理、流量表連接處處理不徹底等？（2）“濕化液”：個(gè)別醫(yī)院采取涼白開水造成水垢；未配置蒸餾水發(fā)生器而是從相關(guān)科室提取，其裝放容器及其潔凈度、接取時(shí)是否被污染、隨放置時(shí)間推移而致污染？（3）吸氧連接管：綠色橡膠管仍在使用、科室無條件處理且無統(tǒng)計(jì)；一次性連接管重復(fù)使用……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第23頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中3、新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒：（1）是否有制度？是否執(zhí)行到位？是否選擇適當(dāng)消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)？每日、定時(shí)、終末消毒執(zhí)行情況？（2）注水杯及連接管、貯水槽：（3）空氣連接管、過濾網(wǎng)：（4）培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽：培養(yǎng)箱內(nèi)溫濕度、對新生兒康復(fù)等不良影響？…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第24頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中4、呼吸機(jī)及附件清洗與消毒：（1）螺紋管、集水杯機(jī)濕化灌：多數(shù)醫(yī)院、多個(gè)科室存在未配置清洗、消毒、干燥、清洗用具及設(shè)施，未交由消毒供給中心統(tǒng)一回收而自行處理，管路清潔度、包裝及存放、使用期？

（2）全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯個(gè)別交由消毒供給中心？（3）采取化學(xué)消毒劑浸泡或低溫甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消毒，濃度、消毒后沖洗是否徹底？干燥？

（4）僅清潔機(jī)器外表面？是否依聽說明書對呼吸機(jī)內(nèi)置管路等定時(shí)或及時(shí)拆卸情節(jié)、消毒？過濾網(wǎng)定時(shí)清潔、更換？（5）有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)，簡易無創(chuàng)呼吸機(jī)怎樣保潔？怎樣消毒？…

…

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第25頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中5、簡易呼吸器（搶救復(fù)蘇囊）及附件：（1）使用前：是否定真閱讀使用說明書？一次性或可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)通知了可復(fù)用清洗、消毒方法及注意事項(xiàng)？（2）科室自行處理還是交由消毒供給中心統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放使用期？使用過程使用期？

…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第26頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中6、合理使用抗菌藥品，嚴(yán)防HAI、多重或泛耐藥醫(yī)患感染：（1）是否注意抗菌藥品給藥時(shí)間：

給藥時(shí)間是依據(jù)所用藥品半衰期來決定，較適宜給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（2）是否注意抗菌藥品配伍問題：在抗菌藥使用中，合理配伍非常主要，若配伍不妥，易引發(fā)藥理或化學(xué)改變，甚至引發(fā)細(xì)菌耐藥。

（3）是否注意抗菌藥品不良反應(yīng)：如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等；……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第27頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（1）職業(yè)防護(hù)教育：90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。我國護(hù)理教育體系中尚無相關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)主要性，畢業(yè)時(shí)無職業(yè)防護(hù)意識。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)內(nèi)容；醫(yī)院重視程度不一樣，護(hù)理人員掌握防護(hù)知識程度不一；個(gè)別存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識主動主動性，以致于職業(yè)防護(hù)教育不到位。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第28頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（2）職業(yè)防護(hù)辦法落實(shí)：未能落實(shí)占94.00%。當(dāng)前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對護(hù)理人員職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對相關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識淡薄，防護(hù)能力較低；護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重注射任務(wù)，而忽略了對本身保護(hù)。（3）防護(hù)用具：防護(hù)用具不到位占95.00%。原因是醫(yī)院沒能按要求購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例：大量普及使用注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第29頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（4）防護(hù)評定：防護(hù)評定不到位占94.00%。發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評定和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有甚至必要上報(bào)資料及檔案也沒有。（5）防護(hù)費(fèi)用：預(yù)防護(hù)理人員職業(yè)危害需要費(fèi)用未能確保。在發(fā)達(dá)國家是由社會保險(xiǎn)等支付；我國當(dāng)前社會保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，造成防護(hù)費(fèi)用無法落實(shí)，更深入增加了職業(yè)感染危險(xiǎn)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第30頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中8、外來器械、植入物管理：）……

……9、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備：……

……10、衛(wèi)生洗手或手消毒：……

……11、一次性使用醫(yī)療用具管理:……

…………

……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第31頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中

案例1：1991年11月，某縣醫(yī)院新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒暴發(fā)，55名新生兒感染，23名死亡。以后經(jīng)過調(diào)查發(fā)覺，該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實(shí)，相關(guān)人員對新生兒物品進(jìn)行細(xì)菌檢測，結(jié)果大個(gè)別物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌。案例2：

年，某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件，經(jīng)過調(diào)查發(fā)覺，是一名護(hù)士違規(guī)用了過期注射用水所致；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第32頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中

案例3：宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI暴發(fā)事件中手術(shù)器械清洗、滅菌案例4：年3月山西省太原公交企業(yè)職員醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者進(jìn)行檢測結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。衛(wèi)生部提出要求：加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；進(jìn)行專題檢驗(yàn)，加大整改力度。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第33頁（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中從這些案例中不難看出，HAI與護(hù)士無菌觀念、嚴(yán)密消毒隔離辦法、正確操作規(guī)程是息息相關(guān)。所以，護(hù)理管理者必須強(qiáng)調(diào)護(hù)士HAI相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)，重視全體護(hù)士護(hù)理工作各個(gè)步驟中HAI預(yù)防與控制工作。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第34頁二、護(hù)理人員嚴(yán)重缺編制約著院感控制工作正常開展

個(gè)別醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)護(hù)理人員數(shù)量配置與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)完成有一定差距；護(hù)理人員整日為患者必須治療，護(hù)理而忙碌，有限時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，而無暇顧及其它；患者診療環(huán)境清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量人力與時(shí)間。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第35頁三、醫(yī)院窘迫經(jīng)濟(jì)情況是困擾護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行HAI管理制度、消毒隔離辦法落實(shí)另一大原因。為患者做治療或護(hù)理多多少少有所創(chuàng)收，而包括HAI預(yù)防和控制很多事項(xiàng)卻需要大量資金投入可復(fù)用醫(yī)療器械、器具長久、重復(fù)采取壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴(kuò)建、新型診療設(shè)備配置和可連續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟(jì)核實(shí)，職員工資、獎(jiǎng)金發(fā)放等等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第36頁三、醫(yī)院窘迫經(jīng)濟(jì)情況HAI預(yù)防與控制無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟(jì)效益；不過HAI發(fā)生和HAI暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能毀滅一所醫(yī)院；事故處理包括多科室、多層面醫(yī)務(wù)人員……。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第37頁第三節(jié)國家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳

相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一、國家法規(guī)：《中華人民共和國傳染病防治法》《傳染性非經(jīng)典肺炎防治管理方法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第38頁第三節(jié)國家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳

相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一、國家法規(guī)：《艾滋病防治條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第39頁二、部門規(guī)章—衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》《消毒管理方法》《HAI管理方法》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第40頁三、技術(shù)規(guī)范

（一）衛(wèi)生部：《消毒技術(shù)規(guī)范》《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》（二）與建設(shè)部、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（三）建設(shè)部、國家發(fā)改委：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第41頁四、衛(wèi)生部—衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

年4月1日公布年12月1日實(shí)施：（一）強(qiáng)制性：★醫(yī)院消毒供給中心：第1個(gè)別《管理規(guī)范》

WS310.1—第2個(gè)別《清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

WS310.2—第3個(gè)別《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

WS310.3—護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第42頁四、衛(wèi)生部—衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年4月1日公布年12月1日實(shí)施：（二）推薦性：★HAI管理：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WT/311-《HAI監(jiān)測規(guī)范》

WT/312-《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WT/313-護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第43頁五、衛(wèi)生部文件（一）重點(diǎn)部門：

《血液透析器復(fù)用操作技術(shù)規(guī)范》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]330號）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]9號）增加“重癥醫(yī)學(xué)科”代碼為“28”

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]23號）《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]50號）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第44頁五、衛(wèi)生部文件（二）醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)于印發(fā)《年“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案》通知

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕38號）關(guān)于印發(fā)《年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕82號）

關(guān)于開展年醫(yī)療質(zhì)量萬里行-血液安全督導(dǎo)檢驗(yàn)工作通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕123號）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第45頁五、衛(wèi)生部文件（三）抗菌藥品合理使用：《抗菌應(yīng)用臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌HAI控制工作通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕130號）《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]13號）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]38號）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第46頁五、衛(wèi)生部文件（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕108號）《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

（衛(wèi)發(fā)電〔〕15號）《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第47頁六、學(xué)術(shù)團(tuán)體、組織制訂中國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）HAI管理指南（版）（征求意見稿）中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會HAI控制分會年患者安全目標(biāo)中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā)［］6號護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第48頁七、省衛(wèi)生廳文件（一）河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《~年“以病人為中心”（醫(yī)療安全百日專題檢驗(yàn)活動方案）》通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［］149號）

（二）河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省二、三級綜合醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［］50號）河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開展“讓患者放心、讓社會滿意”為主題第二周期醫(yī)院評審活動通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［］25號）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第49頁第四節(jié)護(hù)理管理在HAI管理

工作中作用一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。只有衛(wèi)生行政部門對HAI給予高度重視，才能很好開展HAI控制；只有醫(yī)院管理者重視HAI管理工作，HAI控制才有了開展基礎(chǔ)；只有廣大醫(yī)務(wù)人員重視與參加，將HAI預(yù)防與控制辦法貫通于整個(gè)醫(yī)療活動中去，HAI控制才能得到真正控制。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第50頁二、更新思想觀念，提升護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識（一）HAI工作幾乎滲透在護(hù)理工作每一個(gè)步驟，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)需要護(hù)理患者中。應(yīng)把HAI管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中。要克服護(hù)理人員“與己無關(guān)”思想，樹立“主人翁”意識；克服“可控可不控”錯(cuò)誤傾向，樹立“非控不可”意識。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第51頁二、更新思想觀念，提升護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識（二）護(hù)士長要加大對科室護(hù)理人員教育力度：面對在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)新情況、新問題，使護(hù)理人員都含有一個(gè)責(zé)任感和使命感，從而在認(rèn)識上跟得上、行動上展得開、在效果上成效好。讓全員主動參加感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最正確效應(yīng)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第52頁二、更新思想觀念，提升護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識（三）護(hù)理管理者：應(yīng)不停提升認(rèn)知水平、不停加強(qiáng)本身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管剪發(fā)展需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個(gè)護(hù)士掌握了熟練院感知識，人人有控制HAI意識，HAI才能得到有效控制，護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能快速提升。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第53頁三、完善管理辦法重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（一）HAI管理三級網(wǎng)絡(luò)組織體系：醫(yī)院成立HAI管理委員會，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作副院長擔(dān)任；HAI管理委員會→獨(dú)立HAI管理部門→科室HAI管理監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)體系；突出以“人本”管理為關(guān)鍵，對HAI監(jiān)控工作實(shí)施“全員、全程、全方面”組織與領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第54頁醫(yī)院感染管理部門醫(yī)務(wù)部門護(hù)理部門臨床科室醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)部/室臨床檢驗(yàn)部門藥事管理部門設(shè)備管理部門后勤管理部門其他管理部門醫(yī)院感染管理委員會護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第55頁科主任醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理部門科室HAI管理監(jiān)控小組護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護(hù)士護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第56頁三、完善管理辦法重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系1、護(hù)理部成立護(hù)理感染管理二級網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)施分級管理。各護(hù)理單元護(hù)士長為一級管理護(hù)理部為二級管理。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第57頁三、完善管理辦法重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系一級管理為自我監(jiān)測:負(fù)責(zé)對本病區(qū)規(guī)章制度建立與完善、執(zhí)行與自我督查；主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)督促護(hù)理、醫(yī)療和檢驗(yàn)等人員落實(shí)消毒隔離辦法、規(guī)范執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測等工作，及時(shí)發(fā)覺問題、制訂整改辦法并實(shí)施；幫助醫(yī)師做好HAI病例監(jiān)測與匯報(bào)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第58頁三、完善管理辦法重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系二級管理為護(hù)理部HAI管理質(zhì)量監(jiān)控組:定時(shí)督查與隨時(shí)監(jiān)督、抽查相結(jié)合，按照消毒隔離考評標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評價(jià)對全院各臨床科室進(jìn)行抽查、評分，對存在問題當(dāng)場指出，限期整改。對存在普遍性問題與護(hù)士長共同分析，討論處理對策，并在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第59頁三、完善管理辦法重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系2、實(shí)施質(zhì)量自控和互控:依據(jù)醫(yī)院制訂質(zhì)量指標(biāo)體系，重點(diǎn)抓好微弱步驟控制;實(shí)施分工負(fù)責(zé)制，與獎(jiǎng)懲掛鉤，做到對各個(gè)被檢項(xiàng)目標(biāo)規(guī)范化、程序化管理。將定時(shí)查和隨時(shí)查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對檢驗(yàn)中出現(xiàn)問題，及時(shí)制訂辦法，限期整改抓好落實(shí)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第60頁四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提升全院感染監(jiān)控管理知識與技能

HAI管理作為一門新興、快速發(fā)展新學(xué)科，相關(guān)理論和技術(shù)進(jìn)展很快.國家、衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，新法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)相繼頒布和實(shí)施，如衛(wèi)生部今年4月1日頒布、12月1日起實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《HAI監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)開展衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、CDC等對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查，無不包括HAI管理。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第61頁四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提升全院感染監(jiān)控管理知識與技能護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)依據(jù)科室人員不一樣層次，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理。開展HAI知識和技能培訓(xùn)。建立嚴(yán)格培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，分層次制訂對應(yīng)知識目標(biāo)和技能目標(biāo)，做到月有計(jì)劃，周有安排，季有考試，考評結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，并納入學(xué)分管理，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動全員主動性。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第62頁四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提升全院感染監(jiān)控管理知識與技能（一）相關(guān)理論知識“灌輸”：HAI概念、HAI診療標(biāo)準(zhǔn)、HAI流行病學(xué)、抗菌藥品使用標(biāo)準(zhǔn)、多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防辦法等。經(jīng)過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。（二）提升與HAI監(jiān)控相關(guān)技能培訓(xùn)：經(jīng)過培訓(xùn)提升觀察水平、監(jiān)測水平和動手能力，基礎(chǔ)掌握預(yù)防、控制HAI方法和伎倆，及時(shí)為醫(yī)生治療患者提供可靠信息。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第63頁四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提升全院感染監(jiān)控管理知識與技能（三）規(guī)范培訓(xùn)方法：強(qiáng)調(diào)要突出相關(guān)理論知識針對性、實(shí)踐技能實(shí)用性等；對需要重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目，特殊或突發(fā)HAI、新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行專題講課；采取請進(jìn)來、派出去等各種形式；編寫課件、宣傳冊宣傳畫等廣為宣傳；重點(diǎn)內(nèi)容組織專題護(hù)理教學(xué)查房或進(jìn)行專題研討、現(xiàn)場指導(dǎo)等。如：開展“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳月活動”“新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔、消毒中問題”“可復(fù)用簡易呼吸器及附件清潔、消毒及存放問題”護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第64頁五、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（科室）管理

（一）護(hù)理部應(yīng)把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供給中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、辦法執(zhí)行情況；針對發(fā)覺問題，制訂和指導(dǎo)整改辦法地落實(shí)。（二）依據(jù)各專科HAI管理、消毒隔離管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理提議，加強(qiáng)監(jiān)管和督導(dǎo)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第65頁六、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作（一）加強(qiáng)無菌物品管理：無菌物品領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。（二）抽出藥液，開啟靜脈輸入液體：注明日期，≥2h后不得使用，啟封抽吸各種溶媒須注明時(shí)間，≥24h不得使用。（三）各種包裝材料、容器正確選擇、存放和使用：無菌棉球、紗布、棉簽：實(shí)施小包裝；開放式儲槽不應(yīng)用于無菌物品包裝。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第66頁六、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作（四）無菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）治療車、換藥車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。（六）教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺地恪守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項(xiàng)制度及辦法。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第67頁七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)醫(yī)院消毒供給中心《第1個(gè)別管理規(guī)范》等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了消毒供給中心管理、操作及消毒滅菌效果監(jiān)測。（一）嚴(yán)把醫(yī)院整體消毒、滅菌質(zhì)量：消毒供給中心是醫(yī)院內(nèi)負(fù)擔(dān)各科室全部重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供給部門，應(yīng)采取集中管理方式，對全部需要消毒或滅菌后重復(fù)使用診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供給。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第68頁七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（二）暫未實(shí)施消毒供給工作集中管理醫(yī)院，其手術(shù)部（室）等由本科室負(fù)責(zé)消毒供給工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。（三）內(nèi)鏡、口腔診療器械清洗消毒，能夠依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒；消毒供給中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)：全院診療器械清洗、消毒、滅菌各步驟監(jiān)督管理。確保滅菌物品合格率100%。（四）外來醫(yī)療器械應(yīng)按照要求由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第69頁七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD管理推行各自職責(zé)。要求：1、落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；2、將消毒供給專業(yè)知識和相關(guān)HAI預(yù)防與控制知識納入CSSD人員繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件；3、對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)與評價(jià)；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第70頁七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD管理推行各自職責(zé)。要求：4、發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)辦法；

5、對CSSD新建、改建與擴(kuò)建設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；6、對清洗、消毒與滅菌設(shè)備配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第71頁八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作連續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理部、HAI管理科共同制訂重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考評標(biāo)準(zhǔn)。從護(hù)理人員人員本身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用具及消毒等方面應(yīng)制訂考評標(biāo)準(zhǔn)，使各級護(hù)理人員活動均在制度控制之下進(jìn)行，定時(shí)考評，量化評分，及時(shí)反饋整改，連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第72頁八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作連續(xù)改進(jìn)(二）各臨床科室在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下、HAI管理科監(jiān)督指導(dǎo)下:應(yīng)常要求期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)HAI知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員清潔、消毒、無菌觀念和意識;加強(qiáng)無菌物品、一次性使用醫(yī)療用具及可復(fù)用消毒物品管理，手衛(wèi)生、消毒隔離辦法落實(shí)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第73頁八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作連續(xù)改進(jìn)（三）各臨床科室應(yīng)依據(jù)本科室特點(diǎn)制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離辦法、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。做到全員重視、熟練掌握，各個(gè)把關(guān)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士督促、檢驗(yàn)消毒隔離制度落實(shí)情況，進(jìn)行考評量化；發(fā)覺問題及時(shí)糾正。針對微弱步驟和存在問題，制訂并落實(shí)改建辦法。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第74頁八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作連續(xù)改進(jìn)（四）為患者提供舒適、整齊病區(qū)環(huán)境：天天定時(shí)通風(fēng)換氣，確?？諝庑迈r；保持病房清潔、床單位整齊，實(shí)施濕式清掃；實(shí)施一床一套、一桌一巾，保潔用具清潔、消毒及干燥存放；規(guī)范執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第75頁九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用具

采購、使用和管理

（一）HAI管理科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對一次性使用醫(yī)療用具信息，嚴(yán)把購入、管理、使用和回收處理各個(gè)步驟質(zhì)控，發(fā)覺問題及時(shí)反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用：1、所購進(jìn)和一次性使用醫(yī)療用具須證件齊全、包裝合格、使用期內(nèi)。

2、消毒供給中心應(yīng)負(fù)責(zé)一次性輸液器、注射器等無菌物品分類保管、擺放和發(fā)放。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第76頁九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用具

采購、使用和管理（二）科室應(yīng)將領(lǐng)取一次性使用醫(yī)療用具分類、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后管理。使用前：須對其使用期，包裝完整性等認(rèn)真檢驗(yàn)；使用中：若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí)，須保留好樣本備查、并及時(shí)上報(bào)HAI管理科和護(hù)理部、采購部門進(jìn)行處理使用后：分類棄置于不一樣容器內(nèi)，由醫(yī)院要求專員負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一無害化處理。禁止自行處理和倒賣。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第77頁十、合理使用抗菌藥品

抗菌藥品使用不妥和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及HAI發(fā)生親密相關(guān)。護(hù)理部應(yīng)要求護(hù)士：掌握抗菌藥品藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，不一樣藥品間合理搭配，配伍禁忌等。以期到達(dá)治療效果。（一）注意抗菌藥品配伍：在抗菌藥使用中，合理配伍非常主要，若配伍不妥，易引發(fā)藥理或化學(xué)改變，甚至引發(fā)細(xì)菌耐藥。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第78頁十、合理使用抗菌藥品（二）注意抗菌藥品給藥時(shí)間：給藥時(shí)間最好依據(jù)所用藥品半衰期（血漿中藥品濃度50%所需要時(shí)間）來決定；較適宜給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（三）注意抗菌藥品不良反應(yīng)：護(hù)士應(yīng)注意觀察患者在用藥中、用藥后不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取主動有效辦法，控制不良反應(yīng)對患者危害。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第79頁十一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI

預(yù)防與控制關(guān)鍵步驟

很多研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法，作好手衛(wèi)生工作:可使1/3HAI得到有效控制，可有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HAI發(fā)生，可有效預(yù)防經(jīng)過接觸傳輸感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動桿菌感染等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中