急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（10分）1.有工作計(jì)劃并實(shí)施；2.有工作制度并落實(shí)；3.有各項(xiàng)工作記錄；4.科室有人員的緊急替代程序、方案及人員的有效聯(lián)系方式；5.有各級人員的崗位職責(zé)；6.有質(zhì)量與安全管理指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、定期的分析、評價(jià)及整改記錄查看工作計(jì)劃和質(zhì)控小組活動(dòng)記錄、查看工作制度及落實(shí)記錄、提問各級人員崗位職責(zé)、查看各項(xiàng)管理指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析評價(jià)整改記錄每項(xiàng)不符合扣2分2、人員管理（10分）1.固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%；2.主治以上職稱醫(yī)師不少于70%；3.科主任具有副高及副高以上職稱查看人員編制與實(shí)際情況每項(xiàng)不符合扣2分3、培訓(xùn)管理（10分）1.有急診專業(yè)培訓(xùn)與考核的記錄；2.有科室的培訓(xùn)計(jì)劃；3.無畢業(yè)三年以下的醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)值班情況；4.重點(diǎn)病種的服務(wù)流程、規(guī)章制度培訓(xùn)、急診急救技術(shù)的培訓(xùn)；5.急診醫(yī)師技能培訓(xùn)與考核、技能評價(jià)與再培訓(xùn)的相關(guān)記錄查看科室培訓(xùn)計(jì)劃、查看科室培訓(xùn)考核記錄并是否按照規(guī)范進(jìn)行、查看排班本、提問重點(diǎn)病種培訓(xùn)資料、查看技能培訓(xùn)考核及再培訓(xùn)記錄每項(xiàng)不符合扣3分4、急診搶救工作的管理（10分）1.有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程（重點(diǎn)為重點(diǎn)病種）；2.急診搶救工作需由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)；3.搶救記錄符合要求；4.定期分析、總結(jié)是否定期有分析總結(jié)；查看搶救流程；查搶救記錄是否主治以上主持、書寫是否規(guī)范每項(xiàng)不符合扣4分5、急診留觀患者的管理（10分）1.有急診留觀患者的管理制度與流程；2.有急診留觀患者超過72小時(shí)的處置措施并落實(shí)（上報(bào)、處置登記本）；3.有無床時(shí)的告知（建議先請專業(yè)科室會(huì)診48小時(shí)內(nèi)未能收住專業(yè)科室的報(bào)醫(yī)務(wù)科，登記協(xié)調(diào)）；4.患者安全（兩種以上身份識別、口頭醫(yī)囑的規(guī)定、危急值的管理、危急值登記、處置有記錄）；5.急診患者優(yōu)先住院的管理查看制度提問掌握情況、留觀病人是否請?？茣?huì)診、48小時(shí)是否上報(bào)、登記是否全面、醫(yī)師查房時(shí)是否核對患者信息、醫(yī)囑的規(guī)定、危急值的管理、危急值登記、處置有記錄每項(xiàng)不符合扣5分1.實(shí)行急診搶救患者優(yōu)先住院的制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)建立相應(yīng)的機(jī)制。2.對急危重癥患者流向情況進(jìn)行分析記錄。3.采取措施保障需要住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)病房。4.制定收住科室無床位時(shí)的管理規(guī)定，并進(jìn)行告知。5.通過數(shù)據(jù)對比，降低滯留急診觀察的比例，并進(jìn)行上報(bào)和處置登記。1.制定重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與時(shí)限的規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育，并記錄。3.記錄重點(diǎn)病種患者急診診療過程。4.按照病情分級登記數(shù)據(jù)，制定重點(diǎn)病種服務(wù)時(shí)限，并進(jìn)行學(xué)習(xí)記錄、重點(diǎn)病種登記本及病歷追溯。1.建立急診搶救與會(huì)診的相關(guān)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.確?？剖胰藛T100%知曉。3.記錄相關(guān)的會(huì)診過程（會(huì)診登記及追溯查看）。4.確保申請會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)符合要求。5.在病程記錄中及時(shí)記錄會(huì)診相關(guān)信息。1.設(shè)立專門的檢診分診人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，提高分診正確率。2.進(jìn)行分診登記，并定期分析總結(jié)。1.記錄急診創(chuàng)傷患者的“嚴(yán)重程度評估”。2.定期對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)和分析（做數(shù)據(jù)登記及對比、可做圖表）。3.在留觀、門診病人轉(zhuǎn)科住院時(shí)，進(jìn)行注意事項(xiàng)告知（相當(dāng)于門診溝通）。在評估時(shí)，需要查看相應(yīng)制度并進(jìn)行提問；查看登記本及定期分析記錄；查看病歷是否告知；查看留觀病人登記本；查看流程是否及時(shí)；查看培訓(xùn)記錄；查看總結(jié)分析表；查看病歷是否門診溝通等。每項(xiàng)不符合扣相應(yīng)分?jǐn)?shù)。