喉科疾病護理常規(guī)匯編

喉科疾病護理常規(guī)匯編一、喉科手術(shù)一般護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點病情評估：評估患者的咽喉部情況，包括聲音嘶啞、呼吸困難、咽部疼痛及不適癥狀；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史及全身有無合并癥等；了解患者睡眠、飲食及二便情況。安全評估：評估患者的呼吸、睡眠情況及年齡、精神狀態(tài)及自理能力。疾病認知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，評估其配合程度。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護理要點（1）術(shù)前檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：纖維喉鏡檢查及頻閃喉鏡檢查。注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準備呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗：詢問過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準確、齊全，以便術(shù)中進行患者的身份識別。床單位準備：備全麻床、輸液架、血壓計、聽診器、氧氣、污物袋等。心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。呼吸道：告知患者術(shù)后觀察呼吸道是否通暢、觀察口腔傷口滲血及有無出血是術(shù)后護理的重點，并指導(dǎo)患者正確排痰，并及時將口腔內(nèi)分泌物吐出，保持呼吸道通暢的同時，利于觀察出血情況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進食，以清淡易消化溫、涼軟食為主，避免進食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適，影響手術(shù)。用藥宣教：術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗炎藥，主要是為了減輕炎癥，為手術(shù)做好準備；術(shù)前應(yīng)用霧化吸入，目的是為了局部抗炎、減輕黏膜的充血和水腫，稀釋痰液利于分泌物排出。告知患者用藥的名稱、使用方法及副作用。體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，需采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無發(fā)熱、感冒等上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。效果評價：評價患者對所患疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護理1.評估和觀察要點手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口有無滲血情況；觀察口腔分泌物的顏色、量和性質(zhì)；觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無咳血、憋氣、呼吸困難等癥狀。術(shù)后不適癥狀的評估：觀察患者有無咽喉部疼痛、咽干、發(fā)熱等不適癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護理要點（1）生命體征：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，血壓異常的患者監(jiān)測血壓每日1-2次，必要時遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測。（2）體位護理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。喉科疾病術(shù)后，常規(guī)給予自由體位。（3）傷口滲血：告知患者術(shù)后將口腔內(nèi)分泌物吐出，密切觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量，若僅為唾液中帶血絲，屬少量滲血，囑患者勿慌張，為正常現(xiàn)象。（4）疼痛：觀察患者疼痛的性質(zhì)和部位，正確指導(dǎo)飲食。（5）口腔清潔：口腔清潔對于增進患者食欲、預(yù)防局部感染、促進疾病的恢復(fù)有重要作用。告知患者早晚刷牙，三餐后及每日睡前用漱口液含漱，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）基礎(chǔ)護理:輸液期間，協(xié)助患者進食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容。（7）心理護理：傾聽患者主訴，及時了解患者的不適癥狀及心理變化，針對患者對手術(shù)產(chǎn)生的緊張和畏懼感及時給予解釋和幫助，減輕患者的不良情緒。（8）并發(fā)癥的觀察與護理：1）呼吸困難：咽喉部手術(shù)切除術(shù)后，手術(shù)局部損傷、全麻插管造成的水腫、出血及血凝塊阻塞是發(fā)生急性呼吸道梗阻的主要原因。分泌物增多阻塞呼吸道，易發(fā)生氣道痙攣；應(yīng)密切觀察患者意識恢復(fù)狀態(tài)，觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)和量；發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即清除呼吸道內(nèi)分泌物、給氧，同時通知醫(yī)生給予處理。2）出血：觀察患者口腔分泌物的顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)有鮮血從口中大口吐出時即為大量活動性出血。安撫患者，給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生準備急診手術(shù)探查止血。加強巡視病房，尤其在患者睡眠狀態(tài)下，有無頻繁的吞咽動作，一旦發(fā)現(xiàn)，需叫醒患者，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的性質(zhì)。3）感染：觀察患者的今年精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫變化，若體溫升高或患者主訴傷口突然異常疼痛，且切口周圍皮膚紅、腫等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，局部冷敷、查血常規(guī)或血培養(yǎng)、全身用藥。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予患者抗炎、抗水腫、止血輸液治療，告知患者用藥目的：是為了預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；并告知患者用藥的名稱、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)。（2）霧化吸入：告知患者應(yīng)用霧化吸入治療：是為了收縮腫脹的黏膜、抗炎、消腫、濕潤呼吸道、減輕傷口疼痛，促進呼吸道內(nèi)的分泌物排出，并告知患者用藥的名稱、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)及效果。（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進食，以清淡易消化飲食為主，避免進食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適。（4）安全指導(dǎo)：全麻術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進下床，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)憋氣、頭暈、心慌等不適癥狀時，應(yīng)即刻采取安全措施：手扶固定物體、及時臥床，并通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。4.注意事項：（1）氣道護理：全麻術(shù)后至麻醉未完全清醒前，易發(fā)生氣道閉合，應(yīng)給予密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在因素如體位、痰液粘稠及量多、出血等，及時給予處理，防止呼吸道梗阻的發(fā)生。（2）口腔清潔：保持口腔清潔對增加患者術(shù)后的舒適感及促進傷口愈合起著非常重要的作用，責(zé)任護士應(yīng)每日好督促和指導(dǎo)工作，保證患者按時完成。（3）效果評價:評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識的掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)上呼吸道保護：囑患者注意保暖，多飲水，避免上呼吸道感染，以免影響傷口愈合。治療指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑按時正確使用霧化吸入藥物，預(yù)防傷口感染，減輕局部粘膜腫脹，利于傷口愈合；口服化痰、抗炎藥物的患者，告知其藥物名稱、使用方法和時間、藥物的副作用；并告知患者遵醫(yī)囑使用藥物的重要性。飲食：恢復(fù)期應(yīng)禁煙禁酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食（如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉），增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)?？谇磺鍧崳簢诨颊叱鲈汉笞⒁饪谇恍l(wèi)生，按時刷牙，養(yǎng)成餐后漱口的習(xí)慣，保持口腔清潔。復(fù)查：按時復(fù)查，術(shù)后進行喉鏡檢查，（一般出院2周后到門診復(fù)查，以后根據(jù)恢復(fù)情況由醫(yī)生告之復(fù)查時間）以便醫(yī)生了解手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，并及時對癥進行處置。期間如出現(xiàn)出血、疼痛加劇等不適應(yīng)及時就診。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。心理：保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。二、CO2激光術(shù)護理常規(guī)（一）手術(shù)適應(yīng)癥聲門型癌，T1a,T1b,病變局限者。呼吸道乳頭狀瘤。聲帶息肉、角化、聲帶白斑及淀粉樣變。部分喉先天性疾病，如喉噗。聲門狹窄。喉臨近器官如舌根病變，下咽病變?nèi)鐣捘夷[、舌扁桃體肥大。（二）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。宣教和指導(dǎo)要點：病情指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)式、病情，告知患者術(shù)后需要用聲休息，囑其做好準備，安排好時間，必要時準備好紙和筆，方便用聲休息期間進行交流。（三）術(shù)后護理參見咽喉科疾病手術(shù)后一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點呼吸道評估：評估患者的自主呼吸、意識恢復(fù)情況，注意觀察患者有無憋氣、咳血，有異常變化及時通知醫(yī)生處理。出血的評估：評估患者口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)、量及出血的部位。2.護理要點呼吸道：密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，觀察口腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)，分泌物粘稠且量多時，指導(dǎo)患者及時咳出，教會患者正確咳痰。出血的觀察：密切觀察患者生命體征變化，注意有無憋氣、咳血，觀察口腔內(nèi)分泌物的顏色、量和性質(zhì)，有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，有鮮血從口腔吐出時，應(yīng)觀察出血的部位，疼痛的護理：術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，若為輕度疼痛，告知患者屬正?，F(xiàn)象，囑患者做好口腔清潔、合理飲食，指導(dǎo)患者可通過看電視、聽音樂等方式分散注意力；如出現(xiàn)異常疼痛，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：有胃酸返流者，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確使用抑制胃酸類藥物，并向患者講解用藥名稱、作用和使用方法。合理用聲：聲帶息肉切除術(shù)后患者用聲2周，休聲期間向患者強調(diào)不要耳語說話，做好患者休聲的監(jiān)督工作；聲帶白斑、角化、淀粉樣變等患者術(shù)后可適當(dāng)說話或遵醫(yī)囑，目的是為了防止術(shù)后聲帶粘連；聲帶小結(jié)術(shù)后禁聲時間不宜過長，以一周左右為宜，因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜發(fā)生自由振動，促進聲帶運動性愈合，防止粘連；喉乳頭狀瘤、舌根淋巴組織增生等手術(shù)范圍不涉及聲帶的患者手術(shù)無須禁聲。4.注意事項合理用聲：患者術(shù)后康復(fù)過程中，日常正確的發(fā)音方法和良好的用聲習(xí)慣是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的病情、術(shù)式、自身情況，指導(dǎo)正確發(fā)音。（四）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)出院指導(dǎo)。嗓音保護：指導(dǎo)患者出院后注意嗓音保護，避免過度用聲，告知家屬出院后患者禁聲期間加強其禁聲的監(jiān)督工作。積極治療原發(fā)?。焊嬷颊叻e極治療咽喉返流疾病及鼻、咽、下呼吸道的感染，減少術(shù)后復(fù)發(fā)?？祻?fù)指導(dǎo)：為防止術(shù)后傷口粘連和瘢痕形成，指導(dǎo)患者出院后進行深吸氣練習(xí)6次/日，使聲帶盡量展開防止粘連，保持1周。復(fù)診：激光手術(shù)聲帶恢復(fù)約需1-3個月，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若患者恢復(fù)期間出現(xiàn)漸進性的呼吸困難、發(fā)音無力、聲音嘶啞、音調(diào)改變等癥狀時，應(yīng)及時復(fù)診。三、扁桃體切除術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的時間，有無咽部疼痛及發(fā)熱等；評估患者睡眠時打鼾憋氣的程度。安全評估：評估患者的自理能力和睡眠時打鼾憋氣的程度；兒童患者留家屬陪住。2.護理要點?？茩z查：肥胖或伴打鼾患者，遵醫(yī)囑給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或脈氧監(jiān)測。宣教和指導(dǎo)要點：體位指導(dǎo)：睡眠時打鼾的患者，為防止發(fā)生呼吸驟停，夜間應(yīng)加強巡視，囑其采取側(cè)臥位睡姿，防止舌根后墜，以增加口、咽氣道間隙，減輕或緩解阻塞癥狀；如兒童患者憋氣時間過長，應(yīng)將其或囑陪伴家長推醒，抬高床頭15°-20°，以改善通氣。上呼吸道保護：告知患者術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染的重要性，囑患者注意保暖，多飲水，預(yù)防感冒，以免影響手術(shù)。（二）術(shù)后護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：密切觀察患者的生命體征，特別是觀察患者的呼吸、心率和血氧的情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護或脈氧監(jiān)測。疼痛的評估：評估患者疼痛的程度，傾聽患者主訴，評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，必要時根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。入量評估：評估患者術(shù)后進食、飲水、輸液量的情況，以免患者因傷口疼痛拒絕進食，影響傷口愈合。2.護理要點（1）疼痛護理：扁桃體切除手術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為進食、講話時疼痛，術(shù)后24小時內(nèi)最為明顯。根據(jù)患者術(shù)后傷口不同程度的疼痛，與患者進行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要時根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。（2）心理護理：患者術(shù)后因進食、講話時疼痛，推遲進食時間，進食量減少，睡眠時易醒，精神緊張焦慮，影響康復(fù)。應(yīng)向患者加強飲食宣教，強調(diào)盡早合理飲食的重要性，鼓勵患者進食，給予患者心理支持。（3）并發(fā)癥的觀察與護理1）出血：原發(fā)性出血時間為術(shù)后24小時內(nèi)常與術(shù)中止血不徹底、留有殘體和術(shù)后飲食不當(dāng)引起。應(yīng)密切觀察出血量，觀察分泌物的顏色和性質(zhì)。當(dāng)鮮血從口中大口吐出時即為大量活動性出血，安撫患者、給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時通知醫(yī)生，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，遵醫(yī)囑給予止血藥，準備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生準備急診手術(shù)探查止血。加強巡視病房，尤其在夜間睡眠時，觀察患者有無頻繁的吞咽動作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的量和性質(zhì)。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后一周左右，常與進食不當(dāng)將傷口擦傷有關(guān)。術(shù)后一周時傷口表面白膜開始脫落，應(yīng)囑患者進食更加謹慎，以免發(fā)生出血。2）感染：表現(xiàn)為白膜延遲生長，色污穢，薄厚不均，咽弓充血顯著，患者咽痛較重且持續(xù)時間較長，常引起耳內(nèi)發(fā)射性疼痛。監(jiān)測患者體溫是否升至38.5℃，注意觀察傷口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑患者保持口腔清潔，協(xié)助患者堅持漱口，并囑患者頭部仰起，漱到傷口部位。3）水腫：因術(shù)中過度牽拉或損傷臨近組織，以軟腭及懸雍垂水腫比較多見，水腫多于術(shù)后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與手術(shù)中有過多的血液或異物被吸入下呼吸道有關(guān)，注意觀察患者有無咳嗽、咳痰，觀察痰液顏色、性狀及量。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予消炎藥、止血、止痛藥物進行治療，告知患者及家屬各種藥物的名稱、用法、用藥時間及作用、副作用，并觀察用藥后的反應(yīng)。（2）飲食指導(dǎo)：患者全麻術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后可進冷流質(zhì)飲食，可減少滲血，緩解疼痛，術(shù)后1-3天可進溫涼半流質(zhì)飲食，4-6天進半流食，術(shù)后7-14天漸進軟食，2周后根據(jù)情況進食普食。禁食辛辣、刺激性食物。鼓勵患者術(shù)后多飲水，增加咽部運動，防止傷口粘連及瘢痕攣縮。并向患者及家屬強調(diào)術(shù)后飲食直接和手術(shù)預(yù)后有關(guān)，強調(diào)遵醫(yī)行為，切不可自作主張。4.注意事項（1）咽部活動：患者術(shù)日由于咽部疼痛會表現(xiàn)為減少進食講話，責(zé)任護士應(yīng)給于正確指導(dǎo)。術(shù)日盡量少說話、少吞咽，手術(shù)后第1日始，鼓勵患者適當(dāng)進食、漱口、講話，以促進局部血液循環(huán)，防止傷口粘連、瘢痕攣縮。囑患者術(shù)后10天內(nèi)禁止劇烈活動，避免出血。（2）合理飲食：告知患者術(shù)后合理調(diào)整飲食，向患者講解按要求飲食的重要性，并加強巡視，觀察患者是否按要求進行飲食。（3）口腔清潔：加強患者口腔護理，強調(diào)保持時候口腔清潔的重要性，告知術(shù)后第1天開始，三餐后及每日睡前用漱口液含漱，保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染。（三）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后出院指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確飲食，兩周內(nèi)宜進軟食，兩周后酌情改為常溫普食，一個月內(nèi)勿進食刺激性及粗糙食物，避免引起傷口出血。疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，多飲水，增強體質(zhì)，促進疾病的恢復(fù)?？谇磺鍧崳盒g(shù)后1個月應(yīng)防止呼吸道炎癥，如上感、咽喉炎等。保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。病情指導(dǎo)：若病情有變化，如出血、發(fā)熱等應(yīng)及時來醫(yī)院就診，以免延誤病情。復(fù)診：建立良好的通訊方式，術(shù)后一個月或遵醫(yī)囑來我院門診復(fù)查。四、喉乳頭狀瘤切除術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者的生命體征，有無吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴音，是否出現(xiàn)四凹征，評估患者有無缺氧癥狀。安全評估：評估患者呼吸困難的程度，若憋氣嚴重（呼吸困難Ⅱ°以上者），應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。兒童患者留家屬陪住。2.護理要點?？茩z查：血清CD3、CD4、CD8值。術(shù)前準備：若已行氣管切開患者，應(yīng)帶消毒好的同號套管入手術(shù)室。安全意識：小兒及呼吸困難的患者，床旁備氧氣及負壓吸引裝置；呼吸困難Ⅱ°以上的患兒遵醫(yī)囑床旁被好氣管切開用物，協(xié)助家屬安撫患兒，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。呼吸的觀察：嚴密觀察患者的呼吸情況，有無喘鳴音、吸氣“四凹”征；觀察患者有無缺氧癥狀，如鼻翼煽動、點頭呼吸、口唇及甲床有無紫紺；觀察患者神志、精神癥狀及瞳孔大小。必要時遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧、霧化吸入等，并做好氣管切開的準備。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）安全指導(dǎo)：加強病房巡視，盡量保持患者安靜，保障患者安全。兒童患者做檢查時應(yīng)由家屬陪護，囑患者勿遠離病區(qū)，禁止其隨處跑動、打鬧。（2）體位指導(dǎo)：給予患者半臥位，緩解缺氧癥狀；夜間睡眠時，囑患者可采取側(cè)臥位或抬高床頭15-30°，改善缺氧狀態(tài)。（3）氣管切開護理：已行氣管切開者，參見氣管切開護理常規(guī)。4.注意事項急診患者應(yīng)及時通知醫(yī)生，密切觀察患兒呼吸困難的程度，積極做好手術(shù)準備。（二）術(shù)后護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：密切觀察患者的生命體征，特別是觀察患者的呼吸、心率和血氧的情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護和氧氣吸入。2.護理要點（1）保持呼吸道通暢：全麻清醒后協(xié)助患者適當(dāng)抬高床頭，以利于患者呼吸。囑患者自行咳嗽排痰，以免阻塞呼吸道。喉頭水腫明顯時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，可有效預(yù)防呼吸道水腫。行氣管切開患者，參見氣管切開術(shù)后護理常規(guī)。（2）并發(fā)癥的觀察與護理：1）呼吸道梗阻：術(shù)后1-2日內(nèi)，患者往往出現(xiàn)不同程度的喉頭水腫，甚至喉痙攣，尤其是兒童患者，易發(fā)生呼吸道梗阻或窒息，遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護，同時予持續(xù)低流量吸氧（2L/min）,嚴密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，注意面色的變化，監(jiān)測血氧飽和度，使血氧飽和度維持在95%以上。2）氣管切開術(shù)后并發(fā)癥：參見氣管切開術(shù)后護理常規(guī)。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥指導(dǎo)：術(shù)后患者常給予霧化吸入治療，以達到抗炎、抗水腫和稀釋痰液的作用，緩解上呼吸道水腫，并使，告知患者使用藥物的名稱、作用和用法。安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者住院期間勿遠離病區(qū)，若出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸不暢等不適癥狀時，及時通知醫(yī)務(wù)人員。4.注意事項病情觀察：此種疾病，病情變化快，尤其是兒童患者，要密切觀察患者呼吸情況，監(jiān)測生命體征，防止兒童患者心衰的發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)和CO2激光咽喉部手術(shù)出院指導(dǎo)。上呼吸道保護：囑患者注意保暖，增加營養(yǎng)攝入，提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染；注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成按時刷牙和餐后漱口的習(xí)慣，預(yù)防口腔疾患；囑患者及家屬保持生活環(huán)境適宜的溫度和濕度，多飲水，以保持呼吸道的濕潤。用藥治療：患者出院后，遵醫(yī)囑繼續(xù)堅持其他綜合治療方法，如注射干擾素等，并告知患者及家屬堅持藥物治療的重要性，使其按時執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療。安全指導(dǎo)：由于本病極易復(fù)發(fā)，教會患者及家屬學(xué)會如何觀察患者的呼吸情況，根據(jù)有無喉鳴音、口唇、四肢末梢青紫、四凹征及煩躁不安等表現(xiàn)來判斷患者是否存在呼吸困難?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免活動過度，以免加重呼吸困難。復(fù)診：出院后一個月或遵醫(yī)囑門診復(fù)查，講解復(fù)診的重要性。平時若有異常，及時就診。氣管切開患者：參見氣管切開出院指導(dǎo)。五、甲狀舌管囊腫及瘺管切除術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者進食時有無吞咽時異物感或吞咽困難；評估患者既往治療情況，頸部有無敷料及滲液；評估患者頸部瘺口有無滲出液、滲出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量；評估患者體溫有無異常升高。安全評估：評估患者年齡，兒童患者由家屬陪住。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：影像學(xué)檢查：碘油造影、頸部B超、頸部CT等。（2）術(shù)前準備：1）皮膚準備：頸部手術(shù)區(qū)備皮，上至下頜角，下至第3肋間，兩側(cè)至胸鎖乳突肌。2）瘺口護理：觀察患者瘺口有無分泌物滲出及滲出液的顏色、量和性質(zhì)；有分泌物溢出時，隨時清理瘺口周圍分泌物，保持瘺口周圍的清潔；有敷料覆蓋時，觀察敷料是否清潔，滲出液較多時，及時通知醫(yī)生處理；監(jiān)測患者體溫，如體溫異常升高，通知醫(yī)生及時處理，以免影響手術(shù)。（二）術(shù)后護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點呼吸道評估：評估患者有無憋氣、呼吸困難、咳血等情況。傷口評估：評估頸部傷口滲血情況；評估滲出液的顏色、量和性質(zhì)。2.護理要點（1）頸部敷料護理：觀察頸部傷口敷料有無滲血、滲液及滲出的范圍，詢問患者有無局部傷口疼痛、腫脹感，囑患者保持局部敷料干燥、清潔，并囑患者頸部勿劇烈活動，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后24-48h抽除引流條，皮膚創(chuàng)口術(shù)后5～7天拆除縫線。

（2）引流管的護理：為促進傷口愈合，引流術(shù)腔滲液，患者頸部留置負壓引流。體位要求：術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位,以利于引流，避免頸部過度活動。（3）負壓引流護理：引流器應(yīng)始終保持負壓狀態(tài)，定時擠壓引流管，保持負壓引流管通暢，術(shù)后每日清理引流液或更換負壓吸引器，管道連接處用酒精消毒，嚴格無菌操作。（4）引流液觀察：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，一般術(shù)后當(dāng)天滲液量較多，以后逐漸減少，顏色一般由紅色轉(zhuǎn)為粉紅色、淡黃色。如引流液顏色持續(xù)鮮紅且量多有血凝塊，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（5）拔管：引流管常規(guī)留置24-48小時，但還要根據(jù)引流液的顏色和量如僅為少許淡黃色或淡粉色引流液時，醫(yī)生拔出引流管，繼續(xù)加壓包扎，觀察患者有無局部異常疼痛、腫脹感，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。（6）并發(fā)癥觀察與護理：1）上呼吸道梗阻：患者術(shù)后出血、口底血腫形成，可導(dǎo)致上呼吸道梗阻，危機生命，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者呼吸，若口底腫脹明顯，要及時通知醫(yī)生處理，必要時作緊急氣管切開術(shù)，以防窒息。2）出血：可表現(xiàn)為傷口局部滲血及負壓引流血性滲液過多，觀察時頸部敷料滲血逐漸擴大說明有活動性出血，負壓引流器內(nèi)的引流液每小時超過50毫升且伴有血凝塊時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3）感染：監(jiān)測患者體溫變化，關(guān)注其體溫是否升至38.5℃以上；主動詢問患者是否存在異常疼痛，評估疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間；觀察頸部敷料滲出液或頸部負壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。4）喉內(nèi)神經(jīng)損傷：此種并發(fā)癥臨床上較少見，但也應(yīng)做好觀察，觀察患者有無聲音嘶啞、呼吸困難等喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；觀察患者有無進食、飲水時嗆咳、誤咽等喉上神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。3.宣教和指導(dǎo)要點引流管的護理：指導(dǎo)患者傷口愈合前避免劇烈活動，頸部留置負壓引流期間，保持負壓引流管的通暢和固定，防止引流管扭曲、受壓、脫出。（三）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)出院指導(dǎo)。1.傷口護理：指導(dǎo)患者及家屬出院后觀察頸部傷口有無紅腫、滲液、疼痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn)，如有異常，及時來院就診。2.功能鍛煉：加強頸部功能鍛煉，防止切口粘連及瘢痕收縮所至功能異常。3.復(fù)查：一個月后或遵醫(yī)囑定期復(fù)診，向患者及家屬講解此種疾病有復(fù)發(fā)的可能，如有頸部包塊或滲液等及時就診。六、腮裂瘺管切除術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者腮部是否有包塊，有無反復(fù)感染，評估患者腮部或瘺口分泌物情況，包括分泌物的顏色、量、性質(zhì)和氣味；評估患者有無體溫異常升高。2.護理要點（1）術(shù)前檢查:影像學(xué)檢查：腮腺部CT、B超、瘺口碘油造影。（2）術(shù)前準備：1）皮膚準備：向患者講解備皮的重要性，術(shù)前嚴格備皮，并徹底清洗頭發(fā)，術(shù)前一日剃頭，備皮范圍：以耳垂為中心，半徑為8cm的圓形區(qū)域，觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2）瘺口護理：觀察患者瘺口有無分泌物滲出，及滲出液的顏色、量和性質(zhì)；保持瘺口周圍的清潔，有分泌物溢出時，隨時給予患者清潔瘺口周圍皮膚；有敷料覆蓋時，觀察敷料是否清潔，滲出液較多時，及時通知醫(yī)生處理、更換；監(jiān)測患者體溫，如體溫異常升高，通知醫(yī)生及時處理，以免影響手術(shù)。（二）術(shù)后護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點頸部敷料：評估患者術(shù)后傷口是否留置負壓引流管，頸部傷口敷料固定是否牢固，松緊適度；是否清潔干燥，并評估引流管引流是否通暢。出血評估：評估敷料有無滲血、滲液，觀察滲出液的顏色、性質(zhì)和量、面積；評估負壓引流管和引流球內(nèi)引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。2.護理要點（1）傷口敷料護理：嚴密觀察傷口敷料有無松動，有無滲液、滲血及滲出的面積,發(fā)現(xiàn)敷料較濕時應(yīng)及時更換并加壓包扎，保持局部敷料干燥、清潔；主動詢問患者有無局部傷口異常疼痛、腫脹感，并囑患者頸部勿劇烈活動，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。皮膚創(chuàng)口術(shù)后5～7d拆線。（2）引流管的護理：1）體位要求：術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位,頭扭向患側(cè),以利于引流，避免低頭、彎腰,避免頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)。2）負壓引流管理：定時擠壓引流管,保持引流管通暢,避免引流管彎曲、打折，觀察負壓引流球是否處于負壓狀態(tài),保持有效的負壓吸引。3）引流液觀察：觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，每間隔24小時用50ml注射器抽出負壓球內(nèi)引流液,以便準確測出引流量，在正常情況下,第1天引流液(<80ml)為鮮紅色,第2天引流液(<20ml)為淡黃色,引流量少于20ml時,即可以拔出引流管,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4）拔管：引流液少于20ml時拔出引流管,繼續(xù)加壓包扎,消滅死腔。（3）并發(fā)癥的觀察與護理：1）面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)麻痹是腮裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥,多由手術(shù)過程中切斷或牽拉面神經(jīng)所致,故術(shù)后要觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、皺眉、閉眼、鼓腮不能等癥狀,遵醫(yī)囑可采取一系列預(yù)防治療措施如:①按醫(yī)囑給予維生素B12、維生素B6肌肉注射;②術(shù)后前3天使用地塞米松10mg靜脈注射;③必要時手術(shù)2周后開始局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩治療。2）出血：觀察傷口敷料滲出液的顏色及滲出范圍，若滲出范圍短時間內(nèi)異常擴大或滲出液顏色鮮紅時，及時通知醫(yī)生出理；留置引流管者，觀察引流量有無突然減少或增多，如有血性引流液每小時大于30毫升，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：術(shù)后應(yīng)用維生素B12、維生素B6、地塞米松、阿托品等藥物，告知患者用藥名稱、目的及用法，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。（2）飲食護理：從手術(shù)當(dāng)日起,餐前15分遵醫(yī)囑給予阿托品05mg肌肉注射,連續(xù)1周,抑制腮腺分泌,術(shù)后7天內(nèi)給予溫涼半流質(zhì)飲食,每餐進食前15分肌肉注射阿托品,囑患者禁食酸性、油炸及辛辣刺激性食物,并囑其將食物放在口腔健側(cè)以利吞咽。（3）耳前區(qū)麻木：有部分患者腮腺切除術(shù)后，會出現(xiàn)耳前區(qū)麻木，故術(shù)后用手觸摸患者耳前區(qū)，詢問其有無麻木等異常感覺，并向患者解釋引起并發(fā)癥的原因，隨著時間的延長，一方面逐漸適應(yīng)，另一方面感覺神經(jīng)末梢可以再生，癥狀也就隨之消失。（三）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)出院指導(dǎo)。切口保護：囑患者保持切口及周圍皮膚干燥，清潔，防止切口感染。飲食指導(dǎo)：囑患者恢復(fù)期間注意飲食，勿食酸性及辛辣刺激行食物，以減少腮腺分泌。合并癥處理：部分患者并發(fā)面神經(jīng)麻痹癥狀,出院前告訴患者局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩治療,絕大多數(shù)半年后可以恢復(fù)。復(fù)診：囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若傷口仍有反復(fù)感染或分泌物溢出，要隨時就診。七、腺樣體切除+鼓膜打孔術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者鼻腔通氣及聽力狀況；評估患者睡眠時打鼾、憋氣的程度。安全評估：腺樣體切除手術(shù)多為兒童手術(shù)，應(yīng)留家屬陪住。評估患者的自理能力。2.護理要點術(shù)前檢查：?？茩z查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、脈氧監(jiān)測、純音測聽、聲阻抗檢測。影像學(xué)檢查：鼻咽側(cè)位X線、CT檢查。3.宣教和