新生兒顱內出血-課件

新生兒顱內出血

第六章第六節(jié)1新生兒顱內出血

第六章第六節(jié)1新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制及呼吸改變。多見于早產兒，嚴重者死亡率較高，或留有神經系統(tǒng)后遺癥。原因：主要由缺氧和產傷引起。第六章第六節(jié)一、概念2新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)的二、病因與發(fā)病機制

1、早產＜32周的早產兒肝功能發(fā)育不成熟腦室周圍-腦室內出血2.缺氧缺血性毛細血管內皮細胞受損，血管通透性增加或破裂出血。腦血管自主調節(jié)功能受損，壓力被動性腦血流，形成出血。3二、病因與發(fā)病機制1、早產3二、病因與發(fā)病機制

3、產傷或不適當?shù)牟僮骶薮髢?、頭盆不稱、使用吸引器、急產或產鉗助產。頭部受到牽拉擠壓，血管破裂出血，多見于足月兒。4、其他原因顱內出血過多搬動嬰兒，輸注高滲液體，輸液過快導致血壓急劇上升，出血。頻繁吸引、氣胸或凝血因子不足或出血性疾病4二、病因與發(fā)病機制3、產傷或不適當?shù)牟僮?非特異表現(xiàn)

低體溫、黃疸、貧血、呼吸暫停甚至休克。臨床表現(xiàn)5非特異表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5常見的神經系統(tǒng)表現(xiàn)1、意識改變興奮與抑制交替；2、呼吸障礙

增快、減慢、不規(guī)則；3、顱內壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥、對光反射消失4、眼征雙目凝視、斜視、眼球震顫5、肌張力早期增高以后減弱或消失6、原始反射減弱或消失6常見的神經系統(tǒng)表現(xiàn)1、意識改變興奮與抑制交替；6腦室周圍-腦室內出血1.多見胎齡小于32周,體重小于1000克的早產兒;2.多在生后72小時內發(fā)生,3.表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、淡漠，肌張力低下,擁抱反射消失。7腦室周圍-腦室內出血1.多見胎齡小于32周,體重小于1000蛛網(wǎng)膜下腔出血1.病因：多有產傷史；2.損傷血管：蛛網(wǎng)膜下橋靜脈3.表現(xiàn):在生后第2天發(fā)生驚厥,發(fā)作間隙情況良好.出血量少者，可無癥狀。大量出血者短期內死亡。3.腰穿見血性腦脊液。4.后遺癥：個別病例腦積水。8蛛網(wǎng)膜下腔出血1.病因：多有產傷史；8硬腦膜下出血1.病因：多有產傷史；2.多見于巨大兒和分娩不順利者3.表現(xiàn)：急性、大量出血：數(shù)分鐘、幾小時內神經系統(tǒng)癥狀惡化，呼吸停止，死亡。亞急性：生后第24小時后發(fā)生抽搐,偏癱、斜視等。9硬腦膜下出血1.病因：多有產傷史；9輔助檢查1.腦脊液檢查：血性，皺縮的紅細胞。2.影像學檢查：B超，CT、MRI等。3.其他：貧血、高膽等。10輔助檢查1.腦脊液檢查：血性，皺縮的紅細胞。10

治療1.止血維生素K1.酚磺乙胺（止血敏）卡巴克洛（安絡血）立止血2.控制驚厥苯巴比妥、地西泮3.降低顱高壓：呋塞米、甘露醇4.腦代謝激活劑：時機：腦出血停止后，藥物：腦活素11治療1.止血11

治療5.外科治療硬膜下出血：有癥狀的患兒，硬膜下穿刺吸出積血。腦積水：早期有癥狀者側腦室穿刺引流加重者，腦室-腹腔引流。12治療5.外科治療12護理診斷1.潛在并發(fā)癥顱內壓增高。2.低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制有關。3.有窒息的危險與驚厥、昏迷有關。重點13護理診斷1.潛在并發(fā)癥顱內壓增高。重點13護理措施1、密切觀察病情，降低顱內壓；重點（1）密切觀察病情，注意生命體征監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓的變化。觀察神志、前囟張力和四肢肌張力的變化，注意瞳孔（大小及變化）定期測頭圍，并及時記錄。觀察驚厥時間、性質，及時記錄癥狀、體征的變化及時與醫(yī)生聯(lián)系。14護理措施1、密切觀察病情，降低顱內壓；重點（1）密切觀察病情護理措施1、密切觀察病情，降低顱內壓；重點（2）絕對靜臥，減少不必要的刺激體位：患兒取頭高側臥位，肩部墊高

15-30°保持病室安靜，減少噪聲，護理操作應輕、穩(wěn)、準。盡量少搬動頭部和避免頭皮血管反復穿刺，以免加重顱內出血。15護理措施1、密切觀察病情，降低顱內壓；重點（2）絕對靜臥，減護理措施2、保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)。重點（1）及時清理氣道；保持呼吸道通暢有呼吸困難者，及時清理氣道。避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢（2）合理用氧：根據(jù)缺氧的程度，選擇合適的給氧濃度和方式，防止氧濃度過高、用氧時間過長造成早產兒視網(wǎng)膜病變。（參見衛(wèi)生部早產兒用氧指南）