新生兒血糖管理-課件

新生兒血糖管理

1ppt課件新生兒血糖管理1ppt課件新生兒低血糖新生兒低血糖癥：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。當血糖低于2.6mmol/l、尤其反復(fù)低于此水平，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。原因：肝糖原貯存不足、葡萄糖消耗增加（應(yīng)激及嚴重疾病，如寒冷、創(chuàng)傷、窒息、呼吸窘迫、嚴重感染等）、胰島素水平過高（母親糖尿病、胰島細胞分泌過多的疾病等）、遺傳代謝性疾?。ò肴樘茄Y、糖原累積病、先天性果糖不耐受癥、楓糖尿病等）、內(nèi)分泌疾?。ㄏ忍煨源贵w功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）2ppt課件新生兒低血糖新生兒低血糖癥：全血葡萄糖水平低于2.2mmol低血糖臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒并無臨床癥狀主要表現(xiàn)：震顫、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停或呼吸增快、哭聲減弱或音調(diào)變高、肌張力低下、異常眼球轉(zhuǎn)動、反應(yīng)差、嗜睡、驚厥，也可出現(xiàn)面色蒼白、多汗、體溫不升、心動過速、哭鬧等一般癥狀出現(xiàn)于生后數(shù)小時至1周內(nèi)，多見于生后24-72小時。糖尿病母親的嬰兒生后數(shù)小時即可出現(xiàn)癥狀。高危兒生后1-2小時應(yīng)常規(guī)篩查血糖3ppt課件低血糖臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒并無臨床癥狀3ppt課件低血糖的處理1.糾正低血糖：出現(xiàn)癥狀或不能耐受喂養(yǎng)的低血糖患兒應(yīng)立即靜推10%葡糖糖液2ml/kg，隨即靜脈持續(xù)輸入10%葡萄糖液，速度為6-8mg/kg.min，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)輸糖速度2.上述血糖仍不能維持正常血糖水平，可考慮加用氫化可的松10mg/kg.d，分兩次給藥，一般在血糖穩(wěn)定后逐漸減量，一周左右停用3.持續(xù)性低血糖者加用胰高血糖素；高胰島素血癥患兒可用二氮嗪4.持續(xù)的頑固性低血糖患兒應(yīng)檢測胰島素、生長激素、可的松、ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有機酸、尿酮體等。4ppt課件低血糖的處理1.糾正低血糖：出現(xiàn)癥狀或不能耐受喂養(yǎng)的低血糖患新生兒高血糖新生兒高血糖癥：全血葡萄糖測定大于7.0mmol/l，或血漿葡萄糖水平大于8.4mmol/l。原因：應(yīng)激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、創(chuàng)傷、休克等）、醫(yī)源性高血糖、藥物等影響（氨茶堿、麻醉誘導(dǎo)劑和鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、咖啡因及苯妥英鈉等）、新生兒糖尿?。〞簳r性：持續(xù)3-4周；暫時性以后復(fù)發(fā)；永久性糖尿?。┡R床表現(xiàn)：脫水、煩渴、多尿、體重下降、驚厥等，嚴重者甚至發(fā)生顱內(nèi)出血5ppt課件新生兒高血糖新生兒高血糖癥：全血葡萄糖測定大于7.0mmol高血糖的處理根據(jù)患兒的病情，暫時停用或減少葡萄糖的輸入量，嚴格控制輸糖速度，并監(jiān)測血糖和尿糖積極治療原發(fā)病，糾正脫水和離子紊亂高血糖難以控制者，可加用胰島素，開始按每小時0.01U/kg，逐漸增至0.05-0.1U/kg靜脈點滴，血糖正常后可停用。在應(yīng)用胰島素期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，以防止低血糖的發(fā)生6ppt課件高血糖的處理根據(jù)患兒的病情，暫時停用或減少葡萄糖的輸入量，嚴電解質(zhì)紊亂及處理

7ppt課件電解質(zhì)紊亂及處理7ppt課件血清鉀血鉀測定鉀離子是維持細胞生理活動的主要陽離子參考值：3.5~5.0mmol/L

危急值：<2.8mmol/L>6.0mmol/L

增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。臨床表現(xiàn)：心電圖異常及心律失常（心率減慢而不規(guī)則，甚至心臟停搏，心電圖高聳的T波，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動及心臟停搏）、神經(jīng)肌肉癥狀（精神萎靡、嗜睡、手足感覺異常，腱反射減弱或消失、嚴重者遲緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹）

8ppt課件血清鉀血鉀測定鉀離子是維持細胞生理活動的主要血清鉀降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。血清鉀低于3mmol/l時可出現(xiàn)癥狀，神經(jīng)肌肉興奮性降低肌肉軟弱無力、重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張、膝反射、腹壁反射減弱或消失）、心律失常（血壓降低、甚至心力衰竭、心電圖T波低平、出現(xiàn)U波、QT間期延長、T波倒置以及ST段下降等）、腎損害（多尿、堿中毒等）

9ppt課件血清鉀降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、低鉀血癥的處理

當血清鉀濃度低于3.5mmol/l時稱為低鉀血癥常以靜脈滴入，如病人情況不允許，口服緩慢補鉀更安全。靜脈用藥時，嚴格掌握靜脈補鉀原則（每天可給鉀3mmol/kg，嚴重低血鉀者可給4-6mmol/kg，速度不宜過快，應(yīng)小于每小時0.3mmol/l，濃度小于40mmol/l（0.3%），見尿補鉀，尿量超過30ml/h，補鉀時應(yīng)多次監(jiān)測血鉀水平，有條件者給予心電監(jiān)護）?？诜a鉀時指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。當?shù)脱洶橛袎A中毒時，常伴有低血氯，故采用氯化鉀液補充可能是最佳策略。

10ppt課件低鉀血癥的處理

當血清鉀濃度低于3.5mmol/l時稱為低鉀高血鉀癥的處理血清鉀濃度≥5.5mmol/l時稱為高鉀血癥。立即終止所有含鉀補液及口服補鉀，其它隱形的鉀來源，如：抗生素、腸外營養(yǎng)等也應(yīng)注意?？焖凫o脈應(yīng)用碳酸氫鈉1-3mmol/kg，或葡萄糖加胰島素（葡萄糖0.5-1.0g/kg，每3g葡萄糖加1單位胰島素），促使鉀進入細胞內(nèi)，使血清鉀降低。沙丁胺醇5ug/kg，經(jīng)15分鐘靜脈應(yīng)用，或以2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4小時。10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg在數(shù)分鐘內(nèi)緩慢靜脈應(yīng)用，可對抗高血鉀的心臟毒性作用，但同時必須監(jiān)測心電圖。離子交換樹脂、血液或腹膜透析。假性醛固酮增多癥引起的高血鉀，應(yīng)用氫氯噻嗪常有效。11ppt課件高血鉀癥的處理血清鉀濃度≥5.5mmol/l時稱為高鉀血癥。血清鈉血鈉測定鈉離子是細胞外液的主要陽離子。參考值：130~150mmol/L

危急值：<120mmol/L>160mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。臨床表現(xiàn)：口渴是早期突出的癥狀、但神經(jīng)精神癥狀是本病的主要表現(xiàn)，癥狀的輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)（嗜睡、軟弱無力、煩躁、恍惚、易激惹、腱反射亢進、肌張力增高，進一步發(fā)展為抽搐、昏迷及死亡）12ppt課件血清鈉血鈉測定鈉離子是細胞外液的主要陽離子。12ppt課血清鈉降低：嘔吐、腹瀉、嚴重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。臨床表現(xiàn)：其癥狀取決于血鈉下降的程度及速度，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣、脈細而速及昏迷等，有時可有水腫表現(xiàn)，體重增加、皮膚潮紅、溫暖而濕潤，甚至出現(xiàn)肺水腫13ppt課件血清鈉降低：嘔吐、腹瀉、嚴重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)低鈉血癥的處理血清鈉濃度低于130mmol/l時稱為低鈉血癥。治療原發(fā)病血鈉低于120mmol/l，不論何因應(yīng)迅速提高血鈉，高滲鹽水糾正（3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/l）4小時內(nèi)可補計算量的1/3-1/2，余量以后酌情再補，有酸中毒者可用碳酸氫鈉或乳酸鈉代替部分鹽水14ppt課件低鈉血癥的處理