泌尿系結(jié)核張

泌尿系結(jié)核張第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核?？衫奂澳I、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。泌尿系結(jié)核第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)核分類：腎結(jié)核輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核尿道結(jié)核生殖系結(jié)核（前列腺、精囊、輸精管、附睪結(jié)核）泌尿系結(jié)核第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎結(jié)核①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟★②尿路感染：實際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴散蔓延累及腎臟泌尿系結(jié)核【傳播途徑】第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】泌尿系結(jié)核

腎結(jié)核病理性腎結(jié)核：

機體抵抗力正常的情況下，結(jié)核桿菌感染3-4周后，細(xì)胞免疫及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)建立，多數(shù)結(jié)核菌被殺死，病灶相繼吸收愈合，病變輕微，不出現(xiàn)臨床癥狀，僅可引起結(jié)核菌尿。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】泌尿系結(jié)核

腎結(jié)核臨床腎結(jié)核：少數(shù)病理性腎結(jié)核在全身或局部抵抗力低下時，殘留病灶中的結(jié)核桿菌增殖，并進而發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，由于機體已感染致敏，組織破壞顯著，出現(xiàn)輕重不一的臨床癥狀，稱為“臨床腎結(jié)核”。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)核腎結(jié)核干酪樣壞死腎結(jié)核的病理第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)核左側(cè)腎結(jié)核：腎自截腎結(jié)核的病理第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)泌尿系結(jié)核一句話總結(jié)：“腎臟是啞巴，膀胱是喇叭”第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。（二）血尿血尿是腎結(jié)核的第二個重要癥狀，發(fā)生率約70～80%。（三）膿尿由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞。（五）全身癥狀，如乏力、盜汗、低熱等。（六）一側(cè)腎結(jié)核，可引起對側(cè)腎積水泌尿系結(jié)核腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎結(jié)核的診斷（一）病史分析和體格檢查

長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長，則更應(yīng)進行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。泌尿系結(jié)核第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎結(jié)核的診斷（二）尿液檢查

1.尿常規(guī)：尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，在大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.尿細(xì)菌培養(yǎng)：尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性，但有報道腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2。3.尿液查結(jié)核桿菌：抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，陽性率可達50～70%

泌尿系結(jié)核第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的診斷（三）膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。早期膀胱結(jié)核可見膀胱粘膜有充血水腫及結(jié)核結(jié)節(jié)，病變范圍多圍繞在腎臟病變的同側(cè)輸尿管口周圍，以后向膀胱三角區(qū)和其他部位蔓延。較嚴(yán)重的膀胱結(jié)核可見粘膜廣泛充血水腫，有結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上回縮呈洞穴樣變化。泌尿系結(jié)核第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的診斷（四）X線檢查X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。泌尿系結(jié)核第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿路平片泌尿系結(jié)核腎結(jié)核的診斷第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈腎盂造影泌尿系結(jié)核腎結(jié)核的診斷第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

泌尿系結(jié)核逆行腎盂造影腎結(jié)核的診斷第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路感染與腎結(jié)核的鑒別尿路感染腎結(jié)核 尿路刺激征有，

經(jīng)正規(guī)抗炎更突出、持久、治療減輕非正規(guī)抗癆治療無效尿沉渣涂片G+、G-細(xì)菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng)（＋）（—）晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)（—）（＋）血清結(jié)核菌抗體測定（－）（＋）ＩＶＰ復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實質(zhì)蟲蝕 尿路畸形等性缺損 （干酪壞死）泌尿系結(jié)核第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎結(jié)核的治療（一）全身治療全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）。（二）抗結(jié)核藥物治療（三）手術(shù)治療泌尿系結(jié)核第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的治療【常用抗結(jié)核藥物】鏈霉素：成人普通劑量每日1.0g，分2次肌注異煙肼（雷米封）：一般用藥劑量以每日300mg，一次服用為宜★乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量為每日600mg，分3次口服利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用★泌尿系結(jié)核第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的治療1.全腎切除術(shù)（1）全腎切除術(shù)適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。泌尿系結(jié)核第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎結(jié)核的治療異煙肼100mg每日3次口服，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應(yīng)用方法為每天應(yīng)用，持續(xù)2周再手術(shù)。術(shù)后約2周左右以后轉(zhuǎn)入常規(guī)的抗結(jié)核治療。泌尿系結(jié)核【圍手術(shù)期抗結(jié)核藥物的應(yīng)用】第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的治療2.腎部分切除術(shù)

早期局限性的腎結(jié)核病灶藥物治療一般能治愈，因此目前腎部分切除術(shù)已很少應(yīng)用。

腎部分切除術(shù)前抗結(jié)核藥物治療至少4周，術(shù)后進行抗結(jié)核藥物治療6-9個月。泌尿系結(jié)核第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核的治療3.輸尿管整形手術(shù)：

適應(yīng)證：腎盂輸尿管連接部梗阻；輸尿管中段或下段狹窄；壁間段狹窄。

手術(shù)時機：應(yīng)用抗結(jié)核藥物至少6周后，結(jié)核基本得到控制。泌尿系結(jié)核第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核并發(fā)癥的處理【膀胱攣縮】

往往是在嚴(yán)重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐步形成。手術(shù)治療的方法有以下幾種：膀胱擴大手術(shù)：采用的材料為回盲腸或結(jié)腸

尿流改道手術(shù)：對尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴大手術(shù)，而應(yīng)行尿流改道術(shù)術(shù)前患者至少接受4周的抗結(jié)核藥物治療泌尿系結(jié)核第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)核結(jié)核性膀胱攣縮，對側(cè)腎積水腎結(jié)核并發(fā)癥的處理第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)核并發(fā)癥的處理1.對側(cè)腎積水較輕，腎功能基本正常且結(jié)核腎臟無功能時，可在抗結(jié)核治療至少2-4周后先行結(jié)核腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再處理對側(cè)腎積水2.如果腎積水梗阻嚴(yán)重，伴腎功能不全或繼發(fā)感染，應(yīng)，先解除梗阻挽救腎功能，可行積水腎造瘺引流，同時給予抗結(jié)核藥物治療，待腎功能及一般情況好轉(zhuǎn)后再行結(jié)核腎切除。泌尿系結(jié)核【腎結(jié)核對側(cè)腎積水】第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、附睪結(jié)核【臨床表現(xiàn)】附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，形成堅硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁浴?/p>

泌尿系結(jié)核第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、附睪結(jié)核病變發(fā)展時附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍，并與陰囊壁粘連，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個附睪，甚至睪丸泌尿系結(jié)核【臨床表現(xiàn)】第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)核附睪結(jié)核

二、附睪結(jié)核第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、附睪結(jié)核的診斷與鑒別診斷附睪結(jié)核的診斷一般無困難，如有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，結(jié)合陰囊B超檢查可診斷早期附睪結(jié)核與慢性附睪炎易誤診慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作史，附睪腫塊不如結(jié)核硬、大，很少形成局限性硬結(jié)，不形成竇道，亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。泌尿系結(jié)核第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、附睪結(jié)核的診斷與鑒別診斷陰囊內(nèi)絲蟲病有時可與結(jié)核性附睪炎混淆，絲蟲病所引起的浸潤和硬結(jié)在附睪附近的精索內(nèi)，與