03兒科學(xué)講義新生兒與疾病特點足月兒37 42早產(chǎn)兒

過期兒：胎齡≥4210早期兒：出生后一周以內(nèi)的兒晚期兒：出生后第2～4周的高危兒：已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的兒。頭發(fā)育，可遮蓋呼吸系統(tǒng)：肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細28出現(xiàn)，35迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷。心血管系統(tǒng)：足月兒睡眠時平均心率為120次/分，血壓平均為70/50mmHg消化系統(tǒng)：胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故兒易有溢奶，早產(chǎn)兒見。24h3～4神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓末端L3～4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在L4～5腰椎間隙進針足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可能。室溫過高時，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱，但分供給不3～4mmol/kg。IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使兒尤其易患呼吸道及消化道。③乳腺腫大：是因為母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至，不需處理①兒頭顱散熱量大，低體溫嬰兒戴絨布帽④放置母親胸前保暖時應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致兒口、鼻，窒息早產(chǎn)兒生后4d加維生素C，10d后補充維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/d。4 加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補充維生素E和葉酸，1周2次。預(yù)防：注意臀部、臍部和口腔黏膜護理預(yù)防接種：兒期應(yīng)接種卡介苗與兒篩查：有條件地區(qū)應(yīng)開展性甲狀腺功能減低癥、苯尿癥的篩查【例題】早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病的【正確答案】兒窒息兒Apgar評0無多損害及并發(fā)循環(huán)。重度窒息兒出生后72小時內(nèi)的主要病因為缺氧缺血性心肌病。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)尤其是Apgar評分、各系統(tǒng)損害表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查，兒窒息診于缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)的診斷，必要時做頭顱CT、MRI檢查。最初復(fù)蘇處理：①置保暖處；②擺好；③清理呼吸道；④揩干全身；⑤觸覺刺激80%～100%氧吸入后觀察。無自主呼吸和（或）心率＜100次/分——應(yīng)先面罩加壓給氧15～30秒（物抑制——5＞100【例題】（1～3題共用題干）兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼該兒的Apgar評分A.3B.4C.5D.6E.7【正確答案】A.兒重度窒B.兒輕度窒C.兒顱內(nèi)D.兒缺氧缺血性腦E.兒敗血【正確答案】D.喂【正確答案】是兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病死率高，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能，如智力低下、癲癇、腦癱射射射無竭無變無力支持療法：供氧、補液、糾正酸、低血糖（按6～8mg/kg.min輸注葡萄糖）、低血壓、維持正（安定黃疸在其他任何都常見，但在兒，血中未結(jié)合膽紅素過高可引起膽紅素腦病（核黃疸），常導(dǎo)致和嚴重后遺癥。②紅細胞天天5～72早產(chǎn)兒7～93～腸肝循環(huán)增加：性黃性膽道閉鎖臨床表現(xiàn)：黃疸＋（臍部膿性分泌物生理性黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)（有時是唯一表現(xiàn)輕～皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼滲血，消化道、肺、腹脹、性腸；呼吸窘迫或暫停、青體溫（肛溫明顯低下，腎衰竭、DIC、肺、休克12～24100～120kcal/kg，經(jīng)口喂養(yǎng)、部分或完全靜脈營養(yǎng)?！菊_答案】5～71～22～33～4【正確答案】面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物?？偰懠t素221umol/L（13mg/dl），直接膽紅素17umol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的是A.性黃B.兒肝C.兒敗血D.兒Rh溶E.兒ABO溶【正確答案】【例題】治療與護理兒硬腫癥的首要措施預(yù)防各種【正確答案】