針刺安全實(shí)訓(xùn)課件

《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外1《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》1一、枕、項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位

風(fēng)府：后發(fā)際正中直上一寸，枕外隆突下方的凹陷處；啞門：后發(fā)際正中直上半寸處凹陷處；風(fēng)池：項(xiàng)后外側(cè)，平風(fēng)府穴，

在斜方肌上端與胸鎖乳突肌之間的凹陷處；一、枕部危險(xiǎn)穴位解剖2一、枕、項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位

風(fēng)府：后發(fā)際正中直上一寸，一、項(xiàng)部解剖結(jié)構(gòu)頸側(cè)位X線片從X線片中能看到第2頸椎棘突第1頸椎無棘突第1頸椎上方為枕骨底3項(xiàng)部解剖結(jié)構(gòu)頸側(cè)位X線片從X線片中能看到第2頸椎棘突3第1頸椎后部為后弓，較窄第1、2頸椎之間距離較下方各椎骨椎弓之間大4第1頸椎后部為后弓，較窄4椎動(dòng)脈在第7-2頸椎橫突孔之間被后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋，從項(xiàng)部針刺不易刺及椎動(dòng)脈在第1、2頸椎橫突孔之間垂直走行，后方無關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第1頸椎橫突孔中椎動(dòng)脈由前向內(nèi)上走行入枕骨大孔這兩個(gè)位置易被刺及5椎動(dòng)脈在第7-2頸椎橫突孔之間被后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋，從項(xiàng)部示椎動(dòng)脈走行6示6針刺可能經(jīng)過第1頸椎與枕骨底部之間穿過寰枕后膜，刺入椎管及顱內(nèi)，損傷腦干7針刺可能經(jīng)過第1頸椎與枕骨底部之間7枕項(xiàng)部冠狀面8枕項(xiàng)部冠狀面8平風(fēng)府、風(fēng)池?cái)嗝?平風(fēng)府、風(fēng)池?cái)嗝?風(fēng)池向?qū)?cè)眼內(nèi)眥直刺0.8-1寸，或透風(fēng)府，注意控制深度；經(jīng)過有枕小神經(jīng)分布的皮膚，針刺時(shí)有韌感。至皮下組織內(nèi)有第三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈，針刺時(shí)韌性較皮膚差，并有松軟感覺。再經(jīng)斜方肌外側(cè)，頭夾肌外上部，至深面的頭半棘肌，達(dá)枕下三角有枕下神經(jīng)從其深面穿出。

風(fēng)池操作方法10風(fēng)池風(fēng)池操作方法10風(fēng)池：

不可深刺，尤其不能向?qū)?cè)目外眥、耳屏或耳屏前緣方向深刺，以防止刺入顱腔損傷延髓或腦部。

不可向同側(cè)眼部的目內(nèi)眥方向深刺，以免損傷椎動(dòng)脈。11風(fēng)池：11風(fēng)府

朝下頜骨頦隆突方向直刺0.5-1.2寸，緩慢進(jìn)針，嚴(yán)禁大幅度提插捻轉(zhuǎn)；

經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)（第三頸神經(jīng)后支）分布的皮膚，針刺時(shí)有韌感，并有一定阻力。經(jīng)皮下組織，內(nèi)有第二、三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時(shí)，阻力較皮膚小，并有松軟感覺，

達(dá)項(xiàng)韌帶，阻力較大，針刺該穴最深不得穿透項(xiàng)韌帶。風(fēng)府操作方法12風(fēng)府風(fēng)府操作方法12啞門正坐伏案，頭部前傾，經(jīng)第二頸椎棘突上緣直刺0.5-1.2寸；

經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布的皮膚至皮下組織，內(nèi)有上述皮神經(jīng)及皮下靜脈。

針刺通過該層時(shí)阻力較小，并有松軟感覺。經(jīng)左右斜方肌之間通過至項(xiàng)韌帶，再經(jīng)左右頭夾肌、頭半棘肌之間刺入。啞門操作方法13啞門啞門操作方法13

風(fēng)府、啞門：

進(jìn)針不宜過快，針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓；

針刺方向如果指向兩側(cè)下頜角，則易刺及椎動(dòng)脈，引起眩暈或椎動(dòng)脈出血。

14風(fēng)府、啞門：14針灸損傷常見因素：

1、責(zé)任心不強(qiáng)。

2、進(jìn)針太深。

3、刺激太強(qiáng)。15針灸損傷常見因素：15《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外

16《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》16睛明：目內(nèi)眥外上方凹陷處承泣：

瞳孔直下，眼球與眶

下緣之間二、面部危險(xiǎn)穴位解剖17睛明：二、面部危險(xiǎn)穴位解剖17右眼眶骨性結(jié)構(gòu)18右眼眶骨性結(jié)構(gòu)1819淚器19淚器平睛明橫斷面20平睛明橫斷面2021矢狀面21矢狀面22冠狀面22冠狀面眶內(nèi)側(cè)壁大量動(dòng)脈走行23眶23242425252626睛明患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針0.2-0.6寸，深刺可達(dá)1-1.5寸。不捻轉(zhuǎn)、提插，以防傷及內(nèi)眥動(dòng)脈造成出血；

針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但切忌緊靠，以防傷及篩前、后動(dòng)脈。睛明操作方法27睛明睛明操作方法27承泣為慎重進(jìn)針穴位，沿眶下緣緩慢刺入，宜淺刺0.3-0.5寸；

進(jìn)針前可先囑病人將眼球下轉(zhuǎn)，使眼球后組織偏轉(zhuǎn)至上方，以免被刺傷；

不可緊貼眶下壁進(jìn)針，以免損傷眶下血管、神經(jīng)。

28承泣28三、頸部危險(xiǎn)穴位解剖人迎：

平喉結(jié)水平，胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處；

缺盆：

鎖骨上窩中央，距前正中線4寸；29三、頸部危險(xiǎn)穴位解剖人迎：29頸前區(qū)主要器官投影30頸前區(qū)主要器官投影30頸前區(qū)淺層肌肉31頸前區(qū)淺層肌肉31頸前區(qū)淺靜脈32頸前區(qū)淺靜脈32頸部深層動(dòng)、靜脈、神經(jīng)33頸部深層動(dòng)、靜脈、神經(jīng)33頸總動(dòng)脈分叉處34頸總動(dòng)脈分叉處34鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢神經(jīng)35鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢神經(jīng)35人迎：避開動(dòng)脈，在其前方或略向內(nèi)斜刺，深度0.2-0.4寸；最深處可達(dá)1寸（少）；缺盆：

直刺，深0.3-0.5寸；

該穴不可深刺，盲目向下深刺易刺傷肺，引起氣胸。

針可偏向后外刺入岡上肌而至崗上窩，外下可觸及臂叢神經(jīng)。

36人迎：36針灸損傷常見因素：

1、責(zé)任心不強(qiáng)。

2、進(jìn)針太深。

3、刺激太強(qiáng)。37針灸損傷常見因素：37《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外

38《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》38胸腹部危險(xiǎn)穴位三、軀干部危險(xiǎn)穴位解剖39胸腹部危險(xiǎn)穴位三、軀干部危險(xiǎn)穴位解剖39胸、腹部重要器官解剖投影40胸、腹部重要器官解剖投影40胸部主要臟器投影41胸部主要臟器投影41胸部肌肉、皮神經(jīng)42胸部肌肉、皮神經(jīng)42胸部肌肉、神經(jīng)43胸部肌肉、神經(jīng)43打開胸前壁（一）44打開胸前壁（一）44打開胸前壁（二）45打開胸前壁（二）45打開胸前壁（三）46打開胸前壁（三）46打開胸前壁（四）47打開胸前壁（四）474848天突

在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。黄は掠蓄i靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動(dòng)脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支。針刺不可向左右刺，以防刺傷鎖骨下動(dòng)脈及肺尖。如刺中氣管壁，針下有硬而輕度彈性的感覺，病人出現(xiàn)喉癢欲咳等現(xiàn)象；若刺破氣管壁，可引起劇烈的咳嗽及血痰等現(xiàn)象。如刺中無名靜脈或主動(dòng)脈弓時(shí)，針下可有柔軟而有彈性的阻力或病人有疼痛感覺，應(yīng)立即退針。天突操作方法49天突天突操作方法49膻中胸劍結(jié)合上方，0.6%的人存在缺損，易刺入右心室；50膻中50腹部主要臟器投影51腹部主要臟器投影51腹部肌肉（一）52腹部肌肉（一）52腹部肌肉（二）53腹部肌肉（二）53腹部肌肉（三）54腹部肌肉（三）54腹部靜脈55腹部靜脈55腹腔內(nèi)臟器（一）56腹腔內(nèi)臟器（一）56腹腔內(nèi)臟器（二）57腹腔內(nèi)臟器（二）57重要器官體表投影58重要器官體表投影58日月

有肋間內(nèi)、外肌，肋下緣有腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。挥欣唛g動(dòng)、靜脈；布有第七或第八肋間神經(jīng)。梁門當(dāng)腹直肌及其鞘處，深層為腹橫??；有第7肋間動(dòng)、靜脈分支及腹壁上動(dòng)、靜脈；當(dāng)?shù)?肋間神經(jīng)分支處(右側(cè)深部當(dāng)肝下緣，胃幽門部)。上脘在腹白線上，深部為肝下緣及胃幽門部；有腹壁上動(dòng)、靜脈分支；布有第七肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。此三穴不宜深刺，以防傷及腹腔臟器。59日月59背部危險(xiǎn)穴位60背部危險(xiǎn)穴位60背部主要器官投影61背部主要器官投影61背部肌肉、神經(jīng)62背部肌肉、神經(jīng)62背部深層肌63背部深層肌63背部臟器、神經(jīng)64背部臟器、神經(jīng)64心俞

布有第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)支，肋間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橈動(dòng)脈降支。夾脊穴穴下有皮膚、皮下組織、淺肌層(斜方肌、背闊肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌)、深層肌(豎脊肌、橫突