醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座

要點(diǎn)一個(gè)故事，再一個(gè)故事不一樣國(guó)家醫(yī)療差錯(cuò)匯報(bào)管理關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)患溝通一點(diǎn)思索醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第1頁(yè)醫(yī)療差錯(cuò)，有多普遍？InAustraliamedicalerrorresultsinasmanyas18000unnecessarydeaths,andmorethan50000patientsbecomedisabledeachyear.Atleast44,000people,andperhapsasmanyas98,000people,dieinhospitalseachyearasaresultofmedicalerrorsthatcouldhavebeenprevented,accordingtoestimatesfromtwomajorstudies.（IOM,1999）醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第2頁(yè)醫(yī)療差錯(cuò)：當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠預(yù)防不良事件或近似失誤醫(yī)療差錯(cuò)，能夠了解得很廣泛

醫(yī)療差錯(cuò)，在醫(yī)療實(shí)踐中不會(huì)消失；了解醫(yī)療差錯(cuò)目標(biāo)是建立患者安全系統(tǒng)，降低和預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)問(wèn)題是，醫(yī)生是否應(yīng)該向患者或家眷認(rèn)可自己過(guò)失？醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第3頁(yè)故事1一個(gè)老婦人故事。低年資醫(yī)生忘記閱讀心電圖醫(yī)囑，最終造成病人未經(jīng)診療，死于心肌梗死?！?guó)醫(yī)學(xué)雜志漢字版

年8月第5卷第3期，P.159醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第4頁(yè)故事2劉鵬程，當(dāng)母親遭遇醫(yī)療事故，我不再是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)界雜志，-12-06

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第5頁(yè)理論上從標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)該通知患者。換位調(diào)查強(qiáng)烈顯示從結(jié)果看：勇于坦白醫(yī)療差錯(cuò)，有利于保持醫(yī)患間良好信任關(guān)系；也能夠降低法律訴訟現(xiàn)實(shí)上：醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第6頁(yè)THOMASHG.USandCanadianPhysicians.AttitudesandExperiencesRegardingDisclosingErrorstoPatients.ArchInternMed,,166(15):1605-1611分別向有不一樣醫(yī)療差錯(cuò)環(huán)境地域(美國(guó)華盛頓和密蘇里州及加拿大)發(fā)了2637封信件,回信反饋率為62.9%。調(diào)查結(jié)果顯示,不論是鄉(xiāng)村醫(yī)生還是專科醫(yī)生,在醫(yī)療差錯(cuò)通知態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)方面是相同。64%醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是嚴(yán)重問(wèn)題;50%不認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)是因?yàn)橄到y(tǒng)體制不良造成。98%支持向病人公布醫(yī)療差錯(cuò),78%支持通知小差錯(cuò);74%認(rèn)為通知嚴(yán)重差錯(cuò)是很困難事情。58%曾經(jīng)把嚴(yán)重差錯(cuò)通知過(guò)患者,85%對(duì)自己通知行為很滿意,66%同意通知嚴(yán)重差錯(cuò)減輕了醫(yī)療過(guò)失風(fēng)險(xiǎn)。反饋者對(duì)法律訴訟可能性預(yù)計(jì)與他們支持通知差錯(cuò)是否沒相關(guān)系。也有些人相信通知錯(cuò)誤能夠使患者降低起訴可能。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第7頁(yè)醫(yī)生應(yīng)該告訴什么

臨床情況通知事情可能性 提及錯(cuò)誤 disclosing(%)

error(%)

胰島素過(guò)量 69

74

高血鉀 39

40

殘留紗布 97 17

膽管傷害 66

21

*Unapparenterror

Gallagher,ArchInternMed醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第8頁(yè)WendyLevinson在第一屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)講話不論錯(cuò)誤多么嚴(yán)重，一些醫(yī)生不會(huì)揭露出來(lái)揭露錯(cuò)誤行為似乎在未來(lái)會(huì)有所增加——WendyLevinson，職業(yè)精神和醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)年3月第28卷第3期總第328期，P18-19醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第9頁(yè)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陶紅兵課題組和

大連醫(yī)科大學(xué)杜治政課題組北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心研究結(jié)果分享醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第10頁(yè)患者對(duì)醫(yī)師通知醫(yī)療差錯(cuò)強(qiáng)烈要求

94.6%患者認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)該坦誠(chéng)通知醫(yī)療差錯(cuò)

，這一調(diào)查結(jié)果與以往國(guó)內(nèi)外其它調(diào)查結(jié)論相一致

。

城市和農(nóng)村被調(diào)查患者，在要求通知差錯(cuò)態(tài)度上，表現(xiàn)出了程度上不一樣

。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第11頁(yè)患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)師對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò)做法評(píng)價(jià)

有52.3%被調(diào)查患者認(rèn)為當(dāng)前在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，醫(yī)師會(huì)隱瞞或盡可能掩蓋自己過(guò)失。57.6%被調(diào)查患者認(rèn)為，面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)師不能做到對(duì)患者坦誠(chéng)相告。

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第12頁(yè)醫(yī)師態(tài)度和做法463660510152025303540盡可能隱瞞掩蓋錯(cuò)誤與同事或朋友（家人）私下提及

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

主動(dòng)通知患者，糾正錯(cuò)誤

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第13頁(yè)被通知醫(yī)療差錯(cuò)后患者態(tài)度

調(diào)查假設(shè)醫(yī)生主動(dòng)通知醫(yī)療差錯(cuò)，問(wèn)及患者態(tài)度，結(jié)果顯示，分別有19.1%和65.3%被調(diào)查患者表示一定原諒或可能原諒醫(yī)生，表示不會(huì)原諒僅占總?cè)藬?shù)15.6%。

絕大多數(shù)患者之所以表示能原諒醫(yī)生，主要還在于對(duì)主動(dòng)通知和認(rèn)可差錯(cuò)醫(yī)師品行認(rèn)可，對(duì)能夠主動(dòng)負(fù)擔(dān)責(zé)任醫(yī)生表現(xiàn)出了寬容和情感上支持。

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第14頁(yè)例1:“醫(yī)生也是人，是人誰(shuí)能不犯錯(cuò)呢？出了錯(cuò)能認(rèn)可，說(shuō)明這個(gè)醫(yī)生還行，還有良心……這么醫(yī)生現(xiàn)在不多了，但要是有醫(yī)生能主動(dòng)告訴我，他人咋樣不知道，反正我是能原諒?！?65歲男性膽結(jié)石患者)

例2:“這事都是個(gè)人對(duì)單位、對(duì)集體，哪能讓你占到廉價(jià)？我們當(dāng)初也去了其它地方、其它醫(yī)院，看了情況后，沒有一個(gè)醫(yī)生站出來(lái)，也沒有一個(gè)敢接。當(dāng)初就想著讓母親少痛苦一些，也顧不上那么多了?！薄艾F(xiàn)在人也已經(jīng)走了，還去追究什么呢？”“得饒人處且饒人吧，我想沒有一個(gè)醫(yī)生是有意害人，醫(yī)生也是本著救人標(biāo)準(zhǔn)，出了錯(cuò)誰(shuí)也不想不是？現(xiàn)在說(shuō)這些都晚了。但我現(xiàn)在心里也早沒有恨了，能夠原諒了。”

（67歲女性胃癌患者家眷）醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第15頁(yè)被通知醫(yī)療差錯(cuò)后患者態(tài)度

85.8%被調(diào)查患者表示假如碰到醫(yī)療差錯(cuò)會(huì)要求索賠，其理由包含：

（1）為了后續(xù)治療費(fèi)用

（2）為了對(duì)患者或家眷賠償

（3）為了對(duì)醫(yī)師或醫(yī)院警戒與處罰、防止類似

錯(cuò)誤發(fā)生

結(jié)合被調(diào)查患者參加醫(yī)療保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)收入情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不論經(jīng)濟(jì)情況好壞，大多數(shù)患者在獲知醫(yī)療差錯(cuò)后都是會(huì)要求索賠。

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第16頁(yè)現(xiàn)實(shí)中哪些問(wèn)題妨礙醫(yī)師向患者通知醫(yī)療差錯(cuò)？（1）醫(yī)師自我利益保護(hù)、對(duì)患者缺乏責(zé)任心是妨礙通知根本

表4醫(yī)師隱瞞或掩蓋醫(yī)療差錯(cuò)原因（N=52）

原因人數(shù)組成比(%)擔(dān)心通知會(huì)對(duì)患者造成（更嚴(yán)重）傷害1936.6擔(dān)心影響個(gè)人聲譽(yù)2650.0擔(dān)心在同行和領(lǐng)導(dǎo)中產(chǎn)生負(fù)面影響，影響職業(yè)前途2242.3擔(dān)心患者投訴，要求經(jīng)濟(jì)賠償4280.8擔(dān)心失去患者信任，影響與患者關(guān)系2955.8主動(dòng)認(rèn)可差錯(cuò)，心理上感覺不舒適611.5不知道該怎么講，哪些能說(shuō)、哪些不能1325.0碰到類似情況，同事都沒匯報(bào)，所以隨大流1019.2認(rèn)為差錯(cuò)影響不大、沒在意，忙起來(lái)忘了匯報(bào)1426.9其它11.9醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第17頁(yè)

(2)對(duì)患者過(guò)分防御和擔(dān)心醫(yī)療環(huán)境是妨礙通知現(xiàn)實(shí)原因

84.4%被調(diào)查患者表示在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，假如醫(yī)生能主動(dòng)通知，就可能會(huì)原諒醫(yī)生，其中有19.1%人表示一定能原諒醫(yī)生；40.4%醫(yī)師認(rèn)為患者不可能原諒醫(yī)生，其中沒有一位被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為患者一定能原諒醫(yī)生。

年對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院調(diào)查顯示，在高達(dá)98.4%醫(yī)療糾紛發(fā)生率中，年一年醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠金額總計(jì)約6000萬(wàn)元左右，平均每所醫(yī)院是21萬(wàn)元。在“醫(yī)鬧”、媒體炒作和社會(huì)輿論“一邊倒”（傾向患者）情況下，存在部分醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫“無(wú)過(guò)失賠償”或超額賠償情況。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第18頁(yè)醫(yī)學(xué)生小調(diào)研患者強(qiáng)烈要求醫(yī)生向其通知其它醫(yī)生在診療過(guò)程中所犯錯(cuò)誤醫(yī)生傾向于不向患者說(shuō)明其它醫(yī)生在診療過(guò)程中錯(cuò)誤若犯錯(cuò)醫(yī)生為自己朋友，則這種傾向會(huì)增強(qiáng)。若患者為自己朋友，則這種傾向會(huì)減弱?；颊邔?duì)錯(cuò)誤知曉程度提升會(huì)降低這種傾向。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第19頁(yè)不一樣國(guó)家對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)管理和初步對(duì)比研究

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第20頁(yè)醫(yī)療不良事件現(xiàn)實(shí)狀況中國(guó)美國(guó)英國(guó)加拿大,按我國(guó)入院患者4668萬(wàn)人推算,每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163-775萬(wàn)例。其中40％能夠經(jīng)過(guò)強(qiáng)化管理得到預(yù)防和防止，按此推算每年能夠防止65～310萬(wàn)例不良事件發(fā)生。我國(guó)臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率在40%以上。我國(guó)每年約有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)。1999年，《Toerrorishuman》顯示:美國(guó)每年最少有44000-98000人死于可防止醫(yī)療差錯(cuò),其數(shù)目超出了因交通事故、乳腺癌和艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡人數(shù)。在全美國(guó)范圍內(nèi)帶來(lái)總損失（包含因其造成殘疾、額外醫(yī)護(hù)費(fèi)用以及家庭收入和勞動(dòng)力喪失）預(yù)計(jì)在170億到290億美元之間。，英國(guó)衛(wèi)生部匯報(bào)預(yù)計(jì)英國(guó)不良事件對(duì)住院病人造成傷害達(dá)10%，相當(dāng)于每年有85萬(wàn)件不良事件發(fā)生，造成經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)32億英鎊,醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率靠近18%，51%-63%匯報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)極其嚴(yán)重。，加拿大《HealthcareinCanada,--errorinCanadaasToErrorisHuman》：加拿大每年因?yàn)獒t(yī)療不良事件造成4000-10000人死亡，鑒于有些省份相關(guān)數(shù)據(jù)沒有上報(bào)，實(shí)際上，在加拿大醫(yī)院,經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療不良事件人數(shù)是上述數(shù)據(jù)兩倍多。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第21頁(yè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療差錯(cuò)管理辦法與全部醫(yī)院利益相關(guān)者建立合作關(guān)系：利益相關(guān)者既包含醫(yī)生、護(hù)士、患者及家眷等，也包含衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)療器械藥品生產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)部門等，他們都會(huì)對(duì)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生直接或間接影響。建立主動(dòng)匯報(bào)失誤制度體系：一個(gè)有效匯報(bào)系統(tǒng)應(yīng)該是保密、勉勵(lì)性、公正，并確保對(duì)這些匯報(bào)者沒有處罰。勉勵(lì)匯報(bào)差錯(cuò)首先使組織內(nèi)組員相互信任，另首先改變通常出現(xiàn)差錯(cuò)后責(zé)任分擔(dān)模式為給匯報(bào)者提供激勵(lì)。勉勵(lì)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)開放討論：培養(yǎng)一個(gè)全方面發(fā)覺問(wèn)題、自由分享信息討論氣氛，使每個(gè)人坦然面對(duì)差錯(cuò)討論。經(jīng)過(guò)對(duì)經(jīng)典問(wèn)題開放討論，集思廣益地研究出現(xiàn)問(wèn)題，找出處理方法。提供關(guān)于降低差錯(cuò)教育和培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病人安全各學(xué)科間交叉培訓(xùn)。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第22頁(yè)搜集差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：使用定量技術(shù)，系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)，了解醫(yī)療差錯(cuò)根源。多數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)是因?yàn)楦鞣N不確定原因交互作用造成，對(duì)關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)全方面數(shù)據(jù)，應(yīng)該使用更復(fù)雜統(tǒng)計(jì)技術(shù)，分析可能造成醫(yī)療差錯(cuò)復(fù)雜原因和交互作用。重新設(shè)計(jì)醫(yī)療流程：系統(tǒng)再造需要進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)療過(guò)程改造，從而改進(jìn)整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這么做目標(biāo)是改造系統(tǒng)使其不可能或極難犯錯(cuò)，而且一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤，也能夠從源頭上更正它。組織文化變遷：在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)造一系列安全文化，包含使全院樹立病人安全第一理念；醫(yī)護(hù)人員既要負(fù)擔(dān)保障病人安全義務(wù)，更要有能力實(shí)現(xiàn)這個(gè)義務(wù)；支持任何人都會(huì)犯錯(cuò)觀點(diǎn)；勉勵(lì)和支持在一個(gè)主動(dòng)環(huán)境下開放地分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。經(jīng)過(guò)文化變遷，深刻地影響醫(yī)院每個(gè)組員。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第23頁(yè)澳大利亞澳大利亞以簡(jiǎn)單框圖形式從事故發(fā)生后相關(guān)信息搜集、匯總、初步分析、定性、查找根源、及時(shí)向相關(guān)部門和人員反饋，到制訂有針對(duì)性防范辦法等，對(duì)不良事件匯報(bào)程序進(jìn)行了規(guī)范，并修訂和改進(jìn)了現(xiàn)行辦法，其操作性強(qiáng)，實(shí)際應(yīng)用效果很好。另外，以澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理模型為基礎(chǔ)，制訂了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序。從醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中搜集、分析、匯報(bào)和評(píng)定不良事件，并依據(jù)從病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、檢驗(yàn)匯報(bào)、教授咨詢、專業(yè)期刊等取得信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和再評(píng)價(jià)。最終將信息反饋到醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)中，組成了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理“閉合環(huán)路”。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第24頁(yè)25英國(guó)

在英國(guó)，為了保障患者醫(yī)療安全，NPSA建立了NHS（英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度）臨床醫(yī)療事故匯報(bào)系統(tǒng)作為匯報(bào)和學(xué)習(xí)系統(tǒng),由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自愿不具名匯報(bào),—年搜集事件28998例。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第25頁(yè)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療安全不良事件匯報(bào)系統(tǒng)還未健全，多數(shù)醫(yī)院都有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)強(qiáng)制性匯報(bào)系統(tǒng)，但針對(duì)一些并未或引發(fā)患者輕微損傷不良事件，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到處罰而采取隱瞞。這么不但無(wú)法防止差錯(cuò)再次發(fā)生，而且可能會(huì)為更嚴(yán)重安全事故發(fā)生埋下隱患。另外，傳統(tǒng)管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，重視分析個(gè)人行為中不安全原因，對(duì)個(gè)人加以責(zé)罰，而忽略管理制度或流程上缺點(diǎn)，這種做法無(wú)益于從根本上杜絕差錯(cuò)繼續(xù)發(fā)生，治標(biāo)不治本。我國(guó)醫(yī)療不良事件匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第26頁(yè)

當(dāng)前，因?yàn)楦鞣N原因影響，醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)不良事件主動(dòng)性不高，還沒有形成一個(gè)良好不良事件上報(bào)文化。對(duì)于上報(bào)上來(lái)不良事件，醫(yī)院相關(guān)管理部門也缺乏對(duì)不良事件資料總結(jié)，沒有制訂對(duì)應(yīng)干預(yù)策略，反饋不夠，這也影響了醫(yī)務(wù)人員上報(bào)主動(dòng)性。

我國(guó)不良事件匯報(bào)機(jī)制建立需要消除自愿上報(bào)與傳統(tǒng)處罰性機(jī)制和制度間矛盾，確保不良事件上報(bào)非處罰性與保密性，杜絕不良事件與處罰辦法掛鉤。我國(guó)醫(yī)療不良事件匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第27頁(yè)我國(guó)醫(yī)療不良事件匯報(bào)現(xiàn)實(shí)狀況

年，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（年版）》對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)提出了明確要求，醫(yī)院要建立醫(yī)療不良事件相關(guān)匯報(bào)制度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件不能瞞報(bào)和漏報(bào)。

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)有部分組織、地域衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療不良事件匯報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了主動(dòng)探索。醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第28頁(yè)醫(yī)療不良事件匯報(bào)妨礙原因分析

課題組在前期研究中經(jīng)過(guò)文件分析和教授討論，在問(wèn)卷中列舉本身、他人、醫(yī)院管理素等六個(gè)方面，共計(jì)22項(xiàng)妨礙原因供調(diào)查對(duì)象進(jìn)行多項(xiàng)選擇。研究將醫(yī)生和護(hù)士中選擇百分比最高六個(gè)原因挑選出來(lái)進(jìn)行比較，結(jié)果以下表所表示：醫(yī)生和護(hù)士妨礙匯報(bào)影響原因排序醫(yī)生護(hù)士妨礙原因同意人數(shù)百分比總數(shù)妨礙原因同意人數(shù)百分比總數(shù)擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金50.61%326相信同事自己會(huì)匯報(bào)52.89%467相信同事自己會(huì)匯報(bào)49.69%326擔(dān)心扣除獎(jiǎng)金44.97%467影響晉升49.08%326聲譽(yù)受損42.70%466科室內(nèi)部自行處理46.63%326工作繁忙39.61%467聲譽(yù)受損41.41%326影響晉升37.26%467患者損害輕，忽略不報(bào)38.65%326影響評(píng)優(yōu)34.90%467醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患溝通專家講座第29頁(yè)ConclusionsHumanbeingswillalwaysmakeerrorsErrorsarecommoninmedicine,killingtensofthousandsWebegintoknowsomethingabouttheepidemiologyoferror,butweneedtoknowmuchmoreNaming,blamingandshaminghavenoremedialvalueWeneedtodesignhealthca