《咯血診治專家共識》(2019)要點(diǎn)

《咯血診治專家共識》(2019)要點(diǎn)咯血和嘔血是兩種不同的癥狀，需要進(jìn)行鑒別診斷?？┭侵秆航?jīng)過呼吸道咳出，嘔血則是指血液經(jīng)過消化道排出。鑒別方法包括觀察血液顏色、味道、伴隨癥狀等?？┭酁轷r紅色或粉紅色，味道鐵腥味，伴有咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀；嘔血則多為暗紅色或咖啡色，味道酸臭，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。需要注意的是，有些病例可能同時(shí)出現(xiàn)咯血和嘔血，需要進(jìn)一步檢查鑒別診斷。四、常見病因咯血的病因很多，包括肺部疾病、心血管疾病、消化道疾病等。常見的肺部疾病包括支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞等；心血管疾病包括心臟病、主動脈瘤等；消化道疾病包括胃癌、食管癌、潰瘍病等。此外，藥物、放射治療、外傷等也可引起咯血。五、診斷策略在進(jìn)行咯血的診斷時(shí)，需要全面評估患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等方面的信息。根據(jù)咯血的性質(zhì)、病史、伴隨癥狀等進(jìn)行初步分析，進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查如胸部X線、CT等，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查、肺動脈造影等特殊檢查。同時(shí)，需要注意咯血的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取措施保護(hù)患者呼吸道通暢。六、治療原則治療咯血的原則是根據(jù)病因進(jìn)行治療，同時(shí)保護(hù)患者呼吸道通暢，控制咯血。對于大量咯血的患者，需要采取積極措施如輸血、介入治療等。對于病因不明的患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。七、預(yù)防措施預(yù)防咯血的關(guān)鍵是預(yù)防疾病的發(fā)生和及時(shí)治療已有的疾病。對于高危人群如肺結(jié)核患者、吸煙者等需要加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防。同時(shí)，需要注意保護(hù)呼吸道、避免外傷等。對于已經(jīng)發(fā)生咯血的患者，需要及時(shí)就醫(yī)，接受規(guī)范的診治。預(yù)后不良的惡性腫瘤，例如支氣管肺癌和白血病，可能導(dǎo)致咯血。下面是咯血的臨床路徑概述（見圖1）。治療方面，應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和病因來確定相應(yīng)的治療措施。這些措施包括止血、病因治療以及預(yù)防咯血引起的窒息和失血性休克等。藥物治療方面，垂體后葉素是治療咯血的首選藥物，尤其是對于大咯血。這種藥物含有催產(chǎn)素和加壓素，可以收縮支氣管動脈和肺小動脈，減少肺內(nèi)血流量，降低肺循環(huán)壓力，從而達(dá)到止血的目的。如果垂體后葉素?zé)o效或禁忌，可以使用酚妥拉明，這是一種α-受體阻斷劑，可以直接舒張血管平滑肌，降低肺動靜脈血管壓力，達(dá)到止血的目的。除此之外，還有其他藥物可供選擇，例如6-氨基己酸、氨甲苯酸（商品名止血芳酸）、酚磺乙胺（商品名止血敏）和巴曲酶（商品名立止血），以及腎上腺色腙（商品名安絡(luò)血）、維生素K1和魚精蛋白等。非藥物治療方面，支氣管動脈栓塞治療、經(jīng)支氣管鏡治療和手術(shù)治療都可以考慮。同時(shí)，應(yīng)注意并發(fā)癥的防治，例如窒息、失血性休克、吸入性肺炎和