檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理

檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第1頁檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第2頁影響力

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)不停發(fā)展，檢驗(yàn)自動(dòng)分析儀器廣泛應(yīng)用，分析中、分析后質(zhì)量控制不停提升，分析變異不停減小，不過具不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前臨床反饋不滿意檢驗(yàn)結(jié)果約有70%左右能夠溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。也就是驗(yàn)檢分析前變異情況突出。而患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及運(yùn)輸是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量主要個(gè)別。當(dāng)前在我國，護(hù)士依然是檢驗(yàn)分析前工作主體，所以檢驗(yàn)分析前護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化管理對(duì)降低試驗(yàn)誤差，提升檢驗(yàn)質(zhì)量尤為主要。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第3頁Contents分析前質(zhì)量管理定義1分析前質(zhì)量管理目標(biāo)234優(yōu)化流程5護(hù)士所飾演角色常見檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量問題檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第4頁檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第5頁一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標(biāo)本采集

標(biāo)本前處理標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本接收患者配合檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第6頁二、檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理目標(biāo)

目標(biāo)：處理好各項(xiàng)質(zhì)量步驟協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗(yàn)標(biāo)本分析前隱性誤差因子，降低犯錯(cuò)幾率，為醫(yī)生提供可靠化驗(yàn)結(jié)果，作為臨床診療、治療依據(jù)。后果:任何一個(gè)退回檢驗(yàn)標(biāo)本，會(huì)影響治療時(shí)間延誤，造成患者重新留取標(biāo)本疼痛及害怕，進(jìn)而影響到醫(yī)護(hù)之間與患者之間信任關(guān)系。同時(shí)，材料成本及人力成本也跟著增加，故預(yù)防患者檢驗(yàn)標(biāo)本異常是非常主要。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第7頁

三、護(hù)士所飾演角色檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行者患者準(zhǔn)備指導(dǎo)者標(biāo)本采集操作者

標(biāo)本運(yùn)輸督導(dǎo)者護(hù)士檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第8頁（一）檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測項(xiàng)目標(biāo)臨床意義。含有判斷該項(xiàng)目組合是否經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、規(guī)范、合理能力。了解采集要求及注意事項(xiàng)并有幫助醫(yī)生或獨(dú)立完成采集能力。當(dāng)檢驗(yàn)醫(yī)囑有疑問時(shí)，能適時(shí)提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標(biāo)識(shí)以及做好采集前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第9頁（二）患者準(zhǔn)備指導(dǎo)者能夠建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任和支持。了解詳細(xì)項(xiàng)目標(biāo)正確準(zhǔn)備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者內(nèi)容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時(shí)給予書面說明。需要患者自己留取標(biāo)本要詳細(xì)交待留取方法及注意事項(xiàng)，以確保得到一份高質(zhì)量標(biāo)本。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第10頁（三）標(biāo)本采集操作者需注意問題采血時(shí)間采血部位采血體位止血帶應(yīng)用采血量：依據(jù)項(xiàng)目要求選擇適當(dāng)抗凝劑及防腐劑。做好唯一性標(biāo)識(shí)粘貼，預(yù)防用錯(cuò)試管，采錯(cuò)體位、時(shí)間等。預(yù)防溶血：除溶血性疾病，主要因?yàn)槭褂昧淤|(zhì)材料和不良采血習(xí)慣及采血技術(shù)差異相關(guān)。脂血檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第11頁（四）標(biāo)本運(yùn)輸督導(dǎo)者標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快檢測，儲(chǔ)存時(shí)間越短轉(zhuǎn)運(yùn)步驟越少，標(biāo)本檢測可靠性越高。需要做好：組織標(biāo)本運(yùn)輸人員培訓(xùn)。做好與標(biāo)本運(yùn)輸人員之間標(biāo)本交接，注明采血時(shí)間、交接時(shí)間并做好統(tǒng)計(jì)，以確保標(biāo)本能及時(shí)送檢。督促輸送過程中安全性要求：檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第12頁

在工作中咱們是否懷疑過

檢驗(yàn)匯報(bào)可信度呢？尤其當(dāng)匯報(bào)與臨床不符合時(shí)。比如：檢驗(yàn)師說：“某某床病人k:5.9mmol/L?！贬t(yī)生及護(hù)士說：“怎么可能，病人沒有任何癥狀，你是不是做錯(cuò)了?檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第13頁

常見檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量問題及對(duì)策

常見問題血液標(biāo)本采集過程中血液標(biāo)本存放與運(yùn)輸中檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第14頁151、標(biāo)本溶血（原因及對(duì)策）標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩下真空負(fù)壓存在造成血細(xì)胞破裂。用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時(shí)，未卸下注射器針頭使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完成后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多出真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞，沿管壁遲緩注入?？鼓茉诨靹蚩鼓齽r(shí)，搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大，血樣受到?jīng)_擊力過大，破壞血細(xì)胞。使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻（溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡可能降低血樣受到?jīng)_擊力。及時(shí)搖勻5-8次檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第15頁162、抗凝血標(biāo)本凝固使用注射器采血時(shí)，分裝量超出采血管預(yù)置量，造成抗凝劑劑量不足?？鼓軟]有搖勻或未及時(shí)搖勻，搖勻方式錯(cuò)誤等特殊情況需要分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管預(yù)置量為準(zhǔn)。及時(shí)輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高患者，選擇采血針型號(hào)過小，采血速度過慢。

異常開塞操作選擇適宜采血針，或采血量很大時(shí)，邊采邊搖。需要開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)輕甩，使得吸附在膠塞上抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完成后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第16頁173、血液標(biāo)本稀釋原因及處理方法：輸液時(shí)采血會(huì)造成輸入液體成份在血漿中濃度一時(shí)性增高，同時(shí)血液稀釋也使其它需要檢驗(yàn)成份被稀釋，造成檢驗(yàn)值偏低。4、其它質(zhì)量問題：錯(cuò)用容器、血液標(biāo)本量不足、脂血、血液標(biāo)本標(biāo)識(shí)不全、含糊、項(xiàng)目與標(biāo)本不符、標(biāo)本未貼標(biāo)簽、漏檢。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第17頁血液標(biāo)本存放與運(yùn)輸中存在主要問題：存放運(yùn)送細(xì)胞代謝、細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞；不一樣血液標(biāo)本對(duì)存放溫度有不一樣要求，未用帶蓋容器送血；被日光照射、搖擺、震蕩；試管破裂、延時(shí)送檢；血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢時(shí)，標(biāo)本進(jìn)空氣等。誤差、假陽性、假陰性檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第18頁五、優(yōu)化流程對(duì)患者宣傳教育標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)輸與接收患者配合飲食指導(dǎo)藥品影響時(shí)間選擇標(biāo)本選擇標(biāo)本采集序馬上送檢防止高溫急查標(biāo)識(shí)顯著檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第19頁對(duì)患者宣傳教育患者配合標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)通知。整個(gè)過程應(yīng)指導(dǎo)患者保持在平靜、休息狀態(tài)下采集，尤其是血液標(biāo)本。患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高.飲食指導(dǎo)進(jìn)食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現(xiàn)脂血，影響到許多檢驗(yàn)測定正確性。饑餓狀態(tài)過久，會(huì)使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高于采血前一日，通知患者：從晚間10點(diǎn)起開始禁食、禁水，直至次日晨采血結(jié)束，并掛文字提醒牌于病人床頭，以示提醒。

藥品影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥品，但它也能促進(jìn)糖吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項(xiàng)目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第20頁標(biāo)本采集1、時(shí)間選擇①選擇含有“代表性”陽性檢出率時(shí)間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期（體溫升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲則在高熱、寒顫時(shí)采集。②最具診療價(jià)值時(shí)間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采樣。2、標(biāo)本選擇①糞便搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成份，若無病理成份可多部位取材，搜集于清潔、干燥有蓋容器，1h內(nèi)送檢。②尿培養(yǎng)標(biāo)本留取應(yīng)囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無菌容器內(nèi)。3、標(biāo)本采集次序

推薦使用真空采血配套裝置進(jìn)行采血操作，以降低標(biāo)本溶血、凝固、標(biāo)本不符等發(fā)生。真空采血管種類：血清類采血管（紅頭管、黃頭管）；血漿類采血管（綠頭管、藍(lán)頭管、灰頭管）；全血類采血管（紫頭管、黑頭管。多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)推薦次序以下：血培養(yǎng)；藍(lán)頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第21頁檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第22頁重要性

總而言之，檢驗(yàn)工作是臨床醫(yī)生眼睛，檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到臨床醫(yī)生診治，而分析前質(zhì)量控制直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否客觀反應(yīng)患者當(dāng)前病情。而影響檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量原因有其復(fù)雜性、隱蔽性、后果難以預(yù)計(jì)性等特點(diǎn)。所以，護(hù)理人員需加強(qiáng)防患意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，熟練掌握穿刺技術(shù)，規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程，推行通知義務(wù)，扎實(shí)掌握理論知識(shí)，一定會(huì)提升臨床經(jīng)驗(yàn)分析前質(zhì)量，提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，降低誤診和漏診。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第23頁非常感激！檢驗(yàn)標(biāo)本分析前護(hù)理質(zhì)量管理第24頁是非題：空腹采血空腹時(shí)間越長越好（）排序題：多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)次序

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