眼前段檢查專題宣講

眼部檢查眼前段檢查專題宣講第1頁眼從屬器檢驗眼瞼:皮膚；瞼緣和眥部；兩側(cè)瞼裂，眉毛及睫毛；兩側(cè)眼瞼是否對稱。淚器：淚點有沒有外翻或閉塞；淚囊區(qū)有沒有紅腫壓痛或瘺管，壓擠淚囊有沒有分泌物自淚點溢出。

淚道檢驗：1．熒光素鈉試驗；2．淚道沖洗；3．X線碘油造影或超聲檢驗。眼前段檢查專題宣講第2頁眼干燥癥檢驗（1）Schirmer試驗：用一條5mm×35mm濾紙，將一端折彎5mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕長度。若檢驗前點了表麻藥，該試驗主要評價副淚腺作用，短于5mm為異常；如不點表麻藥，則評價淚腺功效，短于10mm為異常。眼前段檢查專題宣講第3頁眼干燥癥檢驗（2）測量淚膜破裂時間（breakinguptime,BUT）：經(jīng)過裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察，在球結(jié)膜顳下方滴2%熒光素鈉一滴，囑患者眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布在角膜上以后，再睜眼凝視前方，不得眨眼，檢驗者從患者睜眼時起馬上連續(xù)觀察患者角膜，同時開始計時，直到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜缺損）時為止，如短于10s則表明淚膜不穩(wěn)定。

眼前段檢查專題宣講第4頁眼從屬器檢驗結(jié)膜：充血、水腫、干燥、血管異常、出血、色素斑、異物、分泌物、瞼結(jié)膜。眼球位置及運動：

檢測眼球突出簡單方法：使患者采取坐位，頭稍后仰，檢驗者站在患者背后，用雙手食指同時提升患者上瞼，從后上方向前下方看兩眼突度是否對稱。

用Hertel突眼計測量：將突眼計兩端卡在被檢者丙側(cè)眶外緣囑其向前平視，從該計反光鏡中讀出兩眼角膜頂點投影在標(biāo)尺上mm數(shù)

眼前段檢查專題宣講第5頁眼從屬器檢驗眼眶：兩側(cè)眼眶是否對稱，眶緣觸診有沒有缺損、壓痛或腫物。

眼前段檢查專題宣講第6頁眼球前段檢驗慣用簡單方法是斜照法

角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑。有沒有異物、新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）。感覺怎樣。角膜后有沒有從容物（keraticprecipitate，KP）。

眼前段檢查專題宣講第7頁角膜熒光素染色消毒玻璃棒沾無菌1%～2%熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色染色可顯示上皮缺損部位及范圍。眼前段檢查專題宣講第8頁角膜彎曲度檢驗最簡單方法是觀察Placido板在角膜上映像有沒有扭曲。如需測定角膜曲率半徑及屈光度，方便配戴眼鏡，進行屈光手術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)，則須用角膜曲率計（keratometer）或角膜地形圖（cornealtopography）檢驗。

眼前段檢查專題宣講第9頁角膜感覺檢驗簡單方法是從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引發(fā)瞬目反射，或兩眼所需觸力有顯著差異，則表明角膜感覺減退，這多見于皰疹病毒所致角膜炎或三叉神經(jīng)受損者。

眼前段檢查專題宣講第10頁眼球前段檢驗鞏膜有沒有黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。

前房深淺、房水有沒有混濁，前房內(nèi)有沒有積血、積膿。眼前段檢查專題宣講第11頁眼球前段檢驗虹膜

觀察顏色、紋理，有沒有新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有沒有與角膜前粘連、與晶狀體后粘連，有沒有根部離斷及缺損，有沒有震顫（晶狀體脫位）。眼前段檢查專題宣講第12頁瞳孔各種反射

直接對光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，該眼瞳孔快速縮小反應(yīng)。此反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參加。間接對光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射另側(cè)眼，受檢眼瞳孔快速縮小反應(yīng)。此反應(yīng)只需要受檢眼瞳孔反射傳出路徑參加。集合反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)，然后改為注視15cm處視標(biāo)，此時兩眼瞳孔縮小，伴有雙眼集合。眼前段檢查專題宣講第13頁瞳孔各種反射

相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）

亦稱Marcus-Gunn瞳孔。用手電筒照射健眼時，雙眼瞳孔縮??；隨即移動手電筒照在患眼上，雙眼瞳孔不縮??；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴大。有利于診療單眼球后視神經(jīng)炎等眼病。Argyll-Robertson瞳孔

直接光反射消失而輻輳反射存在，這種體征可見于神經(jīng)梅毒。

眼前段檢查專題宣講第14頁晶狀體

觀察晶狀體有沒有混濁、脫位。眼前段檢查專題宣講第15頁裂隙燈顯微鏡檢驗

由兩個系統(tǒng)組成，即供照明光源投射系統(tǒng)，以及供觀察用放大系統(tǒng)。放大10～16倍檢驗眼部病變，不但能使表淺病變看得十分清楚，而且能夠調(diào)整焦點和光源寬窄，形成光學(xué)切面，查明深部組織病變及其前后位置。

眼前段檢查專題宣講第16頁前房角鏡檢驗前房角

由前壁、后壁及兩壁所夾隱窩三部分組成。（1）前壁最前為Schwalbe線，為角膜后彈力層終止處，呈白色、有光澤、略微突起；繼之為小梁網(wǎng)，上有色素附著，是房水排出通路；前壁終點為鞏膜突，呈白色。（2）隱窩是睫狀體前端，呈黑色，又稱睫狀體帶。（3）后壁為虹膜根部。眼前段檢查專題宣講第17頁前房角鏡（gonioscope）

眼前段檢查專題宣講第18頁眼前段檢查專題宣講第19頁慣用房角分類法Scheie分類法：在眼球處于原位時（靜態(tài)）能看見房角全部結(jié)構(gòu)者為寬角：靜態(tài)僅能看到部分睫狀體帶者為窄Ι，只能看到鞏膜突者為窄Ⅱ，只能看到前部小梁者為窄Ⅲ，只能看到Schwalbe線者為窄Ⅳ。動態(tài)下觀察。

眼前段檢查專題宣講第20頁Shaffer分類法

依據(jù)靜態(tài)檢驗下虹膜前表面和小梁網(wǎng)內(nèi)表面所形成夾角寬度把房角分成5級。0級最窄，4級最寬。4級角（35°～40°），全部房角結(jié)構(gòu)均可見；3級角（20°～35°）鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見；2級角（20°）小梁結(jié)構(gòu)可見；1級角（10°）Schwalbe線及最前部小梁可見；0級角（0°）虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。Shaffer分類法中3～4級不可能發(fā)生房角關(guān)閉；2級房角可能關(guān)閉；1級房角很可能關(guān)閉。0～1級為高危房角；2級應(yīng)定時隨訪。

眼前段檢查專題宣講第21頁Spaeth分類法依據(jù)三種參數(shù)按編碼評價前房角：1）房角隱窩角寬度：基于Shaffer分類法評價房角隱窩寬度，從0°～40°（0°、10°、20°、30°、40°）2）周圍虹膜形態(tài)：編碼S（Steep）表示弓形向前隆起形態(tài)，r（regular）表示規(guī)則平直形態(tài)，q（queer）表示不規(guī)則凹陷形態(tài)。后者常見于色素播散綜合征、高度近視、晶狀體脫位或無晶狀體眼。3）虹膜根附著部位（動態(tài)檢驗所見）：編碼A：在Schwalbe線或之前；編碼B：在Schwalbe線之后小梁網(wǎng)上；編碼C：在鞏膜嵴上；編碼D：在睫狀體帶前部；編碼E：在睫狀體帶后部。Spaeth分類法輕易作速記和評價前房角。眼前段檢查專題宣講第22頁小梁網(wǎng)色素分級

0級：小梁網(wǎng)缺乏色素顆粒；Ⅰ級：細(xì)小色素顆粒分布在后部小梁網(wǎng)上；Ⅱ級：前后部小梁網(wǎng)都有細(xì)小顆粒色素從容；Ⅲ級：密集粗糙顆粒狀或均質(zhì)性黑色或棕褐色色素附著在小梁網(wǎng)后部，小梁網(wǎng)前部及Schwalbe線上亦可見色素顆粒從容；Ⅳ級：整個小梁網(wǎng)呈均質(zhì)性黑色或棕褐色色素覆蓋，在Schwalbe線、鞏膜嵴及角膜內(nèi)表面、睫狀體帶與鞏膜表面上均可見色素顆粒。眼前段檢查專題宣講第23頁眼壓檢測方法

眼壓測量（tonometry）包含指測法及眼壓計測量法。（一）指測法

囑患者兩眼向下注視，將兩手食指尖放在上眼瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，像檢驗波動感那樣感覺眼球硬度。初學(xué)者可觸壓自己前額、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3種眼壓。統(tǒng)計時以Tn表示眼壓正常，用T+1～T+3表示眼壓增高程度，用T-1～T-3表示眼壓降低程度。眼前段檢查專題宣講第24頁（二）眼壓計測量法

（1）壓陷式：如Schiotz眼壓計，是用一定重量眼壓測桿使角膜壓成凹陷，在眼壓計重量不變條件下，壓陷越深其眼壓越低，其測量值受到眼球壁硬度影響?？潭戎敌钃Q算。

眼前段檢查專題宣講第25頁方法：1)患者仰臥，滴0.5%地卡因二至三次2)眼壓計調(diào)零，然后消毒。3)患者伸手正視，左手分開上、下瞼右手持眼壓計測量。

眼前段檢查專題宣講第26頁4)自5.5g法碼始，讀數(shù)、<3則再換2.5g、10g法碼、讀數(shù)。5)說數(shù)值：統(tǒng)計：T：砝碼重量/指針讀數(shù)，再查表。7.5/5=3.43kpa(25.8mmHg)5.5/4=2.75kpa(20.55mmHg)正常眼壓：10-21mmHg1.36-2.77kpa眼前段檢查專題宣講第27頁Goldmann壓平式眼壓計測量眼壓目標(biāo)設(shè)備：1、附Goldmann壓平式眼壓計裂隙燈顯微鏡。2、表面麻醉藥和熒光素。眼前段檢查專題宣講第28頁眼前段檢查專題宣講第29頁眼前段檢查專