24例兒童孤獨癥行為訓練效果評價

24例兒童孤獨癥行為訓練效果評價

根據(jù)所有研究數(shù)據(jù)，男性兒童明顯超過女性兒童。1新生兒及兒童小事總工段總工期數(shù)2005年6月—2007年12月,在汕頭市殘疾人聯(lián)合中心孤獨癥特殊教育培訓班接受特殊教育的患兒24例。男18例,女6例,男∶女=3∶1;年齡2.7~13.0歲,平均6.4歲;總病程0.7~12.5年,平均4.43年。其中9例為汕頭市居民,15例來自汕頭市郊區(qū)或周圍農(nóng)村。入組標準:全部病例符合ICD-10診斷標準2方法2.1測量工具采用克氏孤獨癥行為量表(CABS)2.2行為培訓2.2.1目標行為的強化塑造法及鎖鏈法適用于生活自理缺陷及語言障礙的患兒,其方法小至目光注視,大到社會交往。由訓練者結合患兒的初始情況,設定一系列不斷接近目標行為的近似行為,每當患兒表現(xiàn)出某一近似行為就進行強化。而對其他行為不予強化,促使其消退,最終形成目標行為。如訓練穿衣服可以按以下步驟進行學習:(1)幫患兒穿上衣服,然后讓患兒試著扣扣子;(2)幫患兒穿上一只袖子,讓患兒穿上另一只,并適當給予幫助;(3)先讓患兒穿褲子到兩腳,再幫其拉到腰上,當患兒完成一個步驟時及時給予鼓勵和獎賞。具體訓練時必須手把手地教患兒每一個動作,讓患兒直接感受每個動作的肌肉運動,而后減少幫助直到患兒獨立完成。鎖鏈法把目標行為分解為一系列步驟,相鄰的步驟組成“刺激-反應”鏈。按順序進行訓練,并最終掌握整個行為反應的一種行為矯正方法。每周5d,2次/d,每次30min。2.2.2音樂治療兒童志存系統(tǒng)包括現(xiàn)場示范和電視或錄像示范法兩種。設備包括:啟智博士工作站電腦平臺操作系統(tǒng)及1臺可視音樂治療儀(上海泰憶格電子有限公司),該系統(tǒng)具有早期語言干預系統(tǒng)、主題教育系統(tǒng)、輔助溝通系統(tǒng)。操作臺采用觸摸屏,便于兒童操作,容易觸動兒童的學習興趣?？梢曇魳分委焹x則為聲控裝置,以聲音帶動畫面的變換,以多變及鮮艷的色彩吸引兒童的注意力。前者根據(jù)兒童生活中的具體生活情景,將孤獨癥兒童引入正常兒童的生活,使患兒有機會觀察到正常的行為和交往。后者是通過聲像媒體呈現(xiàn)患兒尚未習得的言語和行為。每周5d,1次/d,每次30min。2.2.3積極鞏固已習得者對某些希望建立的行為,例如當患兒能正確執(zhí)行指令、用正常人可以理解的溝通方式表達自己的意愿、準確發(fā)音、在規(guī)定時間內(nèi)保持安靜等,則及時給予實物(如代幣券、禮物)或非實物(如稱贊)的強化,如治療人員通過表揚鼓勵、贈送小紅旗、增加和延長患兒最喜歡的娛樂活動時間等,不斷鞏固已習得的行為。懲罰則采用取消其當天看電視的權利,限制自由活動的時間等。2.2.4抑制并消除不擄不理的行為對不良行為,如哭鬧、發(fā)脾氣、抗拒性行為及莫名其妙的哭笑等非目標行為采取不理睬的態(tài)度,從而抑制并漸漸消除這些行為。采用隔離法,則要求患兒離開當前的活動環(huán)境,并將其單獨關進一間小房子中,制止患兒的嚴重破壞性行為或自傷行為。2.3統(tǒng)計方法3成績比較經(jīng)半年行為訓練后,本組CABS除外“不喜歡被人擁抱”得分改變不顯著(P>0.05),其他項目得分及總分比訓練前明顯降低(P<0.01或P<0.05);行為訓練后,本組ABC總分及軀體運動、感覺、生活自理、語言、交往5個因子得分較訓練前均明顯下降,見表1。4討論4.1獨癥行為訓練效果臨床觀察發(fā)現(xiàn),孤獨癥兒童存在著社會交往、言語發(fā)育、生活自理能力缺陷、感知覺異常及一些問題行為,被認為是一種廣泛性發(fā)育障礙。本組24例孤獨癥兒童干預前的CABS總分為17.917分,明顯高于該工具孤獨癥的初步篩選標準總分(14分);另外,ABC總分達94.875分,也明顯高于原作者提出篩查界限分(53分)和診斷分(67分)。以上結果表明,孤獨癥兒童均不同程度地存在感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理方面的障礙。在對孤獨癥的治療中,行為療法是一種運用最普遍和有效的療法從表1可見,本組孤獨癥患兒經(jīng)半年行為干預后,在聽覺反應、模仿、近處感覺反應、對環(huán)境變化的適應、非語言交流、活動水平、視覺反應、軀體運動能力方面有明顯改善,在人際關系、情感反應方面也有一定效果。這說明該行為訓練方法對患兒在感覺、認知、意識、軀體運動方面有較好的作用;而在語言、情感、社會交往方面,雖然也有一定的效果,但未能完全令人滿意。表1的ABC評分結果顯示:行為訓練對患兒的軀體運動、感覺、生活自理、語言、交往方面均有明顯改善,但訓練后總分仍高達(61.875±13.182)分,遠遠高于篩查界限分53分,而接近診斷分67分。孤獨癥患兒在日常生活中存在的行為,諸如哭鬧、毀物、自我刺激行為(如玩弄舌頭、模仿動物、邊爬邊叫)、打人、抓人、撞人、多動、抗拒性行為、生活自理缺陷等,對其自身及周圍人造成的影響較明顯,也更容易受到訓練者及家屬的一致重視:因此,在訓練中這些行為常常被列為首選的行為問題,而且針對這些行為問題的訓練方法也容易在家庭中得到執(zhí)行。經(jīng)過一段時間的訓練之后,這些行為問題大都得到改善;而社會交往、語言訓練則顯效緩慢,需要較長時間的持續(xù)反復訓練,有的甚至終身都很難取得良好效果。由于本研究組在訓練中引進了新的儀器設備,這些儀器設備有別于以往的訓練方式,極大地激發(fā)了患兒的學習興趣,使本組患兒的語言能力也明顯較訓練前有了提高;本組患兒的交往能力盡管在程度上也有改善,但離真正地融入社會、適應社會生活的要求還有一段距離。4.2兒童孤獨癥早期訓練的必要性盡管行為干預已被證實是治療兒童孤獨癥的行之有效的方法之一,幾乎可以運用于小至目光對視、大至