安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及服務(wù)模式

放療科二病區(qū)

王蘭芹安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及服務(wù)模式目錄安寧療護(hù)的起源與發(fā)展安寧療護(hù)的現(xiàn)狀安寧療護(hù)中國(guó)的服務(wù)模式我院開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)介紹

安寧療護(hù)的起源與發(fā)展01

安寧護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。后來(lái)，開(kāi)展這種護(hù)理的國(guó)家日益增多，稱為安息護(hù)理，姑息護(hù)理，終末護(hù)理或臨終關(guān)懷研究中心，開(kāi)始了對(duì)臨終病人的研究工作。臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年，桑德斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了第一所圣克里斯多福臨終關(guān)懷院，被譽(yù)為點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔。指對(duì)于那些得了不愈之癥之病者，所采行的全人化照顧，以維護(hù)病人和家屬最佳的生命品質(zhì)，主要是通過(guò)疼痛控制，緩解身體上其他不適的癥狀，同時(shí)并處理患者及家屬在心理、社會(huì)和心靈的安慰。安寧療護(hù)2004年：美國(guó)的臨終關(guān)懷計(jì)劃已達(dá)3650個(gè)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，40.9%的公立醫(yī)院，20.3%營(yíng)利性醫(yī)院，和28.8%的唯一的社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)提供姑息護(hù)理服務(wù)。共有84.5%的醫(yī)療學(xué)校都至少有一個(gè)醫(yī)院臨終關(guān)懷相關(guān)的計(jì)劃。2007年：英國(guó)支持臨終關(guān)懷事業(yè)的志愿者總數(shù)超過(guò)10萬(wàn)人英國(guó)實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都屬于非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較大的臨終關(guān)懷院大約70%以上的資金來(lái)源于國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)，剩余資金來(lái)源于慈善團(tuán)體的捐助以及以各種方式籌措的資金。2009年：加拿大建立的四個(gè)癌癥監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)更好地了解癌癥患者在生命的最后一年的歷程。然后資料映射到本地的數(shù)據(jù)集以創(chuàng)建一個(gè)共同的數(shù)據(jù)集。這屬于臨終關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的早期設(shè)計(jì)的范疇，有著較好的發(fā)展前景。臨終關(guān)懷工作已發(fā)展成為國(guó)際性活動(dòng)世界各國(guó)每年都在英國(guó)開(kāi)會(huì)交流經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí),英國(guó)式現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地臨終期指疾病末期而言。專指生命機(jī)體某個(gè)主要器官系統(tǒng)由于疾病、傷害或老化出現(xiàn)失代償性功能衰竭,現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平還沒(méi)有可以扭轉(zhuǎn)的辦法,導(dǎo)致死亡即將不可阻擋...。臨終關(guān)懷=安寧療護(hù)指為生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供綜合性的照護(hù)服務(wù)，以減輕生理痛苦和心理恐懼，而改善患者生存質(zhì)量。其宗旨是：不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。臨終期的界定美國(guó)，估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)者；日本，以住院治療至死亡平均17.5d為標(biāo)準(zhǔn)；我國(guó)，只有少數(shù)晚期癌癥患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸及家人的意愿才享受到臨終人文關(guān)懷。。區(qū)別舒緩治療安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象患者患者和家屬服務(wù)期限無(wú)期限小于6個(gè)月服務(wù)地點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院、養(yǎng)老院、家庭服務(wù)人員多學(xué)科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理方式醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行病例管理服務(wù)內(nèi)容治療疼痛緩解癥狀死亡教育生命關(guān)懷全面實(shí)施四全照護(hù)服務(wù)目標(biāo)控制疼痛緩解癥狀減輕患者的身心痛苦維護(hù)患者的尊嚴(yán)保護(hù)患者家屬身心健康舒緩治療又叫姑息治療。依據(jù)WHO定義，通過(guò)控制疼痛、緩解軀體上的其他不適癥狀和提供心理、社會(huì)和心靈上支持，為患者和家屬贏得盡可能好的生活質(zhì)量。安寧療護(hù)安樂(lè)死安樂(lè)死中國(guó)的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。我是傅俊豪，我爸爸是傅達(dá)仁，今年6月的時(shí)候，他順利的到瑞士去完成了安樂(lè)死，是亞洲第一位前往瑞士完成安樂(lè)死的中國(guó)臺(tái)灣人。經(jīng)過(guò)安樂(lè)死機(jī)構(gòu)人員和醫(yī)師評(píng)估父親的心理狀態(tài)和病情后，我們依照他的心愿，在充滿歌聲的尊嚴(yán)屋里，陪他走完最后一程。安寧療護(hù)的作用安寧療護(hù)的內(nèi)涵安寧療護(hù)的意義不是以治愈為目的，而是使臨終期病人能夠有尊嚴(yán)、安然、舒適、無(wú)遺憾地走完人生最后路程死，生命的一過(guò)程,也是生活的一部分,每個(gè)人即使身體或思想上功能降到最低仍應(yīng)得到應(yīng)有的尊嚴(yán)及照顧。垂死患者的意愿應(yīng)受到照顧及有選擇的在最后的日子里生活質(zhì)量遠(yuǎn)比生命長(zhǎng)短更重要醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的統(tǒng)一是對(duì)醫(yī)學(xué)中無(wú)傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐01020304全人照顧身、心、靈之完整護(hù)理心存病患，亦關(guān)懷家屬全程照顧伴病患行至臨終，也輔導(dǎo)家屬度過(guò)低潮全隊(duì)照顧結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人員及義工等，共同照顧病患及家屬全家照顧安寧療護(hù)“四全照顧”安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)安寧療護(hù)中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀02PART19821983198619922004香港九龍圣母醫(yī)院提出了善終服務(wù)，建立了第一個(gè)舒緩治療小組，推行舒緩護(hù)理舒緩治療機(jī)構(gòu)開(kāi)始了家庭舒緩治療服務(wù)，還包括為家屬提供居喪服務(wù)成立了善終服務(wù)促進(jìn)會(huì)，開(kāi)展了有關(guān)舒緩治療知識(shí)和信息的普及與傳播成立第一所獨(dú)立的寧養(yǎng)病院--白普理寧養(yǎng)中心12間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)舒緩治療護(hù)理服務(wù)，居亞洲第二位19821986199019962016臺(tái)灣學(xué)者謝美娥在撰文介紹了舒緩治療，最早是從對(duì)國(guó)外的舒緩治療理論文獻(xiàn)的引進(jìn)開(kāi)始的臺(tái)灣馬偕醫(yī)院主持主辦了第一次舒緩治療的學(xué)術(shù)研討會(huì)1990年3月馬楷醫(yī)院建立第一所臨終關(guān)懷安寧病房，目前已有機(jī)構(gòu)8個(gè)左右。約有病床300張臺(tái)灣實(shí)施《安寧緩和醫(yī)療條例》《病人自主權(quán)利法》于初公布，亞洲第一部保障每個(gè)人的"善終權(quán)"，三年后實(shí)施。198819911998200620107月成立“天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心”10月在上海成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院—南匯護(hù)理院3月：召開(kāi)了"首次全國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨講習(xí)班"1998年香港李嘉誠(chéng)基金會(huì)先后在全國(guó)20家大型綜合醫(yī)院創(chuàng)辦“寧養(yǎng)院”。至今目前已有120多家臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)4月16日，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立大會(huì)在人民大會(huì)堂隆重舉行。5月，北京老年醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，正式將臨終關(guān)懷服務(wù)納入到老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式2015中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)緩和醫(yī)療分會(huì)成立標(biāo)志我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期20172月9日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布安寧療護(hù)系列文件02016年修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別“安寧療護(hù)中心”0國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策支持2017年發(fā)布《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》安寧療護(hù)發(fā)展的模式03PART首都醫(yī)科大學(xué)李義庭教授等提出“一、三、九”模式在服務(wù)層面上--堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合在服務(wù)主體上--堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)共辦臨終關(guān)懷事業(yè)相結(jié)合在服務(wù)費(fèi)用上--堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)(團(tuán)體和個(gè)人捐助)投入相結(jié)合。三個(gè)方位九個(gè)結(jié)合一個(gè)中心以解除臨終患者的病痛為中心服務(wù)模式需多樣化向?qū)I(yè)化發(fā)展服務(wù)費(fèi)用需從多渠道籌集走上制度化發(fā)展的道路合肥市:醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)沙市:社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合青島市:對(duì)老年參?；颊咴囆嗅t(yī)療專護(hù)管理鄭州市:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手天津市:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化運(yùn)營(yíng)打造上海模式上海模式?上海的安寧療護(hù)事業(yè)有著政府主導(dǎo)的濃重色彩，在政府的要求和引導(dǎo)下，安寧療護(hù)服務(wù)最終主要落實(shí)到公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。最近幾年，上海的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入快車道，不僅服務(wù)能力很快提高，還形成了自己鮮明的特色，被稱為中國(guó)內(nèi)地安寧療護(hù)的“上海模式”。?“上海模式”很快體現(xiàn)出在效率方面的優(yōu)勢(shì)，目前，上海能夠提供的專業(yè)安寧療護(hù)病床有890張，居家床位801張，5年累計(jì)服務(wù)臨終患者2.87萬(wàn)人次。我院開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)介紹04PART2018年4月18日召開(kāi)學(xué)組工作會(huì)議確定組織框架制定計(jì)劃及各組成員職責(zé)河南省人民醫(yī)院安寧療護(hù)學(xué)組成立培訓(xùn)宣傳---走出去2018年7月中華護(hù)理學(xué)會(huì)安療護(hù)課程培訓(xùn)班2018年8月河南省護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專業(yè)委員會(huì)2018年7月在省醫(yī)成功召開(kāi)了

河南省腫瘤心理康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議顧院長(zhǎng)、劉院長(zhǎng)及抗癌協(xié)會(huì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，親自到會(huì)講話，并與省內(nèi)外專家合影培訓(xùn)宣傳---請(qǐng)進(jìn)來(lái)

張紅梅主任《情商培養(yǎng)與合格的護(hù)士》成巧梅主任《敘事護(hù)理在臨終期患者中的體驗(yàn)》培訓(xùn)宣傳---請(qǐng)進(jìn)來(lái)

于海霞博士《了解生死無(wú)畏人生》王紹霞主任《安寧療護(hù)本土化與個(gè)體化》培訓(xùn)宣傳---請(qǐng)進(jìn)來(lái)河南省人民醫(yī)院安寧療護(hù)延伸服務(wù)河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧虞城縣人民醫(yī)院骨干護(hù)士培訓(xùn)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)河南省人民醫(yī)院基層醫(yī)院骨干護(hù)士培訓(xùn)題：老年患者安寧療護(hù)實(shí)踐河南省人民醫(yī)院安寧療護(hù)學(xué)組成員合影河南省人民醫(yī)院安寧療護(hù)病房成立于2019年3月臨床實(shí)踐鼻咽癌晚期患者“住院1周”“三個(gè)心愿”一位女博士的意愿安寧療護(hù)護(hù)理查房一例白血病患者骨髓移植后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)情緒低落，少言寡語(yǔ)，呈抑郁狀態(tài)，王蘭芹護(hù)士長(zhǎng)和盧喜玲護(hù)士長(zhǎng)在責(zé)任護(hù)士的陪同下到該患者床旁給予心理疏導(dǎo)。臨終期患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)河南省人民醫(yī)院安寧療護(hù)案例人文案例-親愛(ài)的，走好！人文案例-折翼的天使-丁艮曉劉曉亞善良的謊言--王蘭芹生命的延續(xù)PICU馬彩霞敘事案例-媽媽去哪里了？-護(hù)理心理學(xué)組敘事案例-讓我再多看一眼好嗎？-丁艮曉敘事案例-我終于活過(guò)來(lái)了-丁艮曉有一種愛(ài)叫做放手PICU