心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座

心源性猝死:在瞬間或在癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生以意識(shí)驟然喪失為特征、因?yàn)樾呐K原因引發(fā)自然死亡。病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病病史，以急性病癥起始一小時(shí)突然意識(shí)喪失為先兆，在發(fā)病后1~24小時(shí)內(nèi)死亡。如能及時(shí)采取正確有效心肺復(fù)蘇需辦法，病人可能得救而存活

心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第1頁(yè)心源性猝死直接原因是心臟驟停心室停搏（電或機(jī)械）心室自主心律心室顫動(dòng)（包含室撲或一些室速）。心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第2頁(yè)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：在數(shù)天前至數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲乏、心悸，或無(wú)癥狀。終末事件期：瞬間至一小時(shí)。病情急劇惡化，可有嚴(yán)重胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈、血壓降低、心率或心律改變。心跳驟停：4~6分鐘或更長(zhǎng)。有效血液循環(huán)和意識(shí)喪失。表現(xiàn)為心音和脈搏消失、血壓測(cè)不到、意識(shí)喪失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停頓、瞳孔擴(kuò)大。生物學(xué)死亡期：復(fù)蘇失敗或復(fù)蘇成功后心電、意識(shí)不能恢復(fù)。心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第3頁(yè)心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損傷，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細(xì)胞1~2小時(shí)血液循環(huán)停頓10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識(shí)，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原貯備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時(shí)間就是生命?。。〗M織臟器對(duì)缺血缺氧耐受時(shí)間心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第4頁(yè)心臟驟停后馬上實(shí)施正確心肺復(fù)蘇，是防止生物學(xué)死亡關(guān)鍵。

心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第5頁(yè)診療意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第6頁(yè)處理心肺復(fù)蘇(basiclifesupport,BLS)Airway：開(kāi)放氣道Breathing：人工呼吸Circulation：建立血液循環(huán)心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第7頁(yè)判斷病人有沒(méi)有意識(shí)：輕拍兩肩膀并呼喚病人呼救：大聲呼叫激活搶救系統(tǒng)，以取得他人幫助放置體位：將病人平仰在堅(jiān)硬平面上，盡可能降低病人頸部移動(dòng)。救護(hù)者位置：跪于病人肩部水平。開(kāi)放氣道：極為主要。頭后仰/頦提升或下頜前移法、插J形管、氣管插管。一定要快。Airway：開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第8頁(yè)心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第9頁(yè)Breathing：人工呼吸判斷有沒(méi)有呼吸(<10秒)：看胸廓活動(dòng)、聽(tīng)呼吸聲音、感覺(jué)呼吸氣流。人工呼吸：要看到胸廓有顯著起伏，不然重新打開(kāi)氣道，口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)通氣管道。心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第10頁(yè)人工首先給于兩次無(wú)氧通氣量700~1000ml/次，吹氣時(shí)間>2秒。有氧(氧濃度40%)通氣量400~800ml/次，吹氣時(shí)間1~2秒。救護(hù)者呼出氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無(wú)效，應(yīng)檢驗(yàn)氣道是否通暢。Breathing：人工呼吸心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第11頁(yè)判斷脈搏：專業(yè)人員用正確手法檢驗(yàn)頸動(dòng)脈(10秒)，非專業(yè)人員不須注意。再次呼叫搶救系統(tǒng)胸廓按壓Circulation：建立血液循環(huán)心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第12頁(yè)手掌位置：專業(yè)人員：術(shù)者用近病人腿手中指和食指觸及病人劍突，另一手根部位置于胸骨下半部，在劍突界上兩橫指，把手掌根部長(zhǎng)軸置于胸骨長(zhǎng)軸上，然后置上另一只手。非專業(yè)人員：胸部中心或兩乳頭中點(diǎn)，胸骨切跡兩指。心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第13頁(yè)兩手相互平行，手指不接觸胸壁。用主要力量按壓在胸骨上，降低肋骨骨折機(jī)會(huì)肘關(guān)節(jié)不能彎曲：用腰部力量(50kg)將胸骨壓低4~5cm,然后突然完全松開(kāi)，按壓和松開(kāi)時(shí)間應(yīng)該相等。松開(kāi)后手指不要離開(kāi)胸壁。下壓速率100次/分心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第14頁(yè)有效按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，收縮壓到達(dá)100mmHg,平均血壓超出40mmHg，頸動(dòng)脈血流量到達(dá)正常值25-35%心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第15頁(yè)心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第16頁(yè)以往“心泵機(jī)制”已被“胸泵機(jī)制”代替。現(xiàn)在認(rèn)為心肺復(fù)蘇時(shí)心臟射血是經(jīng)過(guò)增高胸內(nèi)壓使肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，而動(dòng)靜脈壓力差又有利于血流從外周動(dòng)脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)。同時(shí)，因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣和上肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關(guān)閉，阻止了上腔靜脈及肺動(dòng)脈血流返流。當(dāng)胸骨反彈胸內(nèi)壓下降時(shí)，這些瓣膜開(kāi)放，上腔靜脈及右室血流流向右房和肺動(dòng)脈。所以，在心肺復(fù)蘇中，胸腔起到了泵作用，而心臟只充當(dāng)了管道作用。心肺復(fù)蘇專題知識(shí)講座第17頁(yè)Airway判斷有沒(méi)有意識(shí)呼救放置病人體位開(kāi)放氣道Breathing判斷有沒(méi)有呼吸如有呼吸，則監(jiān)視呼吸，維持氣道開(kāi)放，呼喚搶救系統(tǒng)如無(wú)呼吸，則給予二次人工呼吸。