內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座

慣用抗糖尿病藥品內(nèi)分泌科其它慣用藥品內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第1頁慣用抗糖尿病藥品胰島素制劑

葡萄糖苷酶抑制劑新型短效口服促胰島素分泌降糖藥磺酰脲類降糖藥

雙胍類

胰島素增敏劑

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第2頁胰島素制劑

中性胰島素

預(yù)混生物合成人胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30預(yù)混人胰島素類似物：門冬胰島素30注射液(諾和銳30)、賴脯胰島素25(優(yōu)泌樂25)超長期有效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來得時(shí)）

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第3頁中性胰島素又稱為普通胰島素，有動(dòng)物和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R都為人胰島素。皮下注射，餐前15-30分鐘。靜脈注射?？捎糜趽尵忍悄虿⊥Y酸中毒及高滲性昏迷患者。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第4頁精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30)

胰島素于注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食有碳水化合物食物。也就是說，應(yīng)該于餐前15-30分鐘注射。應(yīng)該采取皮下注射方式給藥，不能夠采取靜脈注射方式給藥。

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第5頁諾和靈30R內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第6頁優(yōu)泌林70/30

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第7頁諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30注射前，應(yīng)先將筆芯搖動(dòng)最少10次，方便能使卡式瓶內(nèi)玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。直到胰島素呈白色均勻混懸液體。馬上注射。

應(yīng)防止猛烈搖擺??！內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第8頁皮下注射給藥部位皮下注射給藥部位應(yīng)選擇腹部、上臂、大腿或臀部。為預(yù)防脂肪萎縮，應(yīng)該注意對注射部位輪換使用，對于同一部位每個(gè)月注射次數(shù)不能超出一次。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第9頁皮下注射注意事項(xiàng)在注射時(shí)應(yīng)小心慎重，應(yīng)確保未剌穿血管。當(dāng)注射完成后，不能對注射部位進(jìn)行揉搓?；颊邞?yīng)該掌握使用正確注射方法。從腹壁皮下給藥比從其它注射部位給藥吸收更加快。將皮膚捏起注射會(huì)降低誤作肌肉注射危險(xiǎn)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第10頁皮下注射注意事項(xiàng)注射后針狀必須在皮下停留最少6秒，保持注射推鍵完全壓下起到針頭從皮膚拔出，如此操作以確保注射正確劑量及預(yù)防血液或其它回流至針頭和胰島素筆芯。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第11頁門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第12頁門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

本品30含有%可溶性門冬胰島素，與常規(guī)可溶性人胰島素相比，這部分門冬胰島素能快速起效，所以能夠在更靠近用餐時(shí)(0-10分鐘)給藥；甚至能夠在餐后馬上注射。另外70%為精蛋白門冬胰島素，其作用特點(diǎn)類似于中效人胰島素。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第13頁門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)諾和銳30皮下注射后，將在10-20分鐘內(nèi)起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在注射后1-4小時(shí)之間，作用連續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。其余同諾和靈30R。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第14頁葡萄糖苷酶抑制劑

該類藥品對小腸壁細(xì)胞α-葡萄糖苷酶有抑制作用，從而延緩了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖降解，使來自碳水化合物葡萄糖降解和吸收入血速度變緩，降低了餐后血糖升高，使平均血糖值下降。

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第15頁拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第16頁拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)該類藥應(yīng)在餐前即刻整片吞服，或與前幾口食物咀嚼。

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第17頁拜唐蘋用藥教育原因以下：拜唐平和碳水化合物結(jié)構(gòu)相同，它會(huì)冒充碳水化合物，與我們小腸上分解碳水化合物酶――糖苷酶結(jié)合，使真正碳水化合物無法被水解，從而降低餐后血糖。不過拜唐平與糖苷酶結(jié)協(xié)力比碳水化合物與糖苷酶結(jié)協(xié)力弱，所以，假如飯后才服用這個(gè)藥品，糖苷酶已和碳水化合物結(jié)合，拜唐平無法再發(fā)揮抗高血糖作用。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第18頁拜唐蘋用藥教育

另外，吃完拜唐平后就要馬上進(jìn)食碳水化合物。拜唐平與糖苷酶結(jié)合也是有時(shí)限性，不然，假如永久與糖苷酶結(jié)合話，我們吃進(jìn)去食物便無法被身體吸收了。反之，假如是吃完藥過幾個(gè)小時(shí)才吃飯?jiān)?，拜唐平已?jīng)從小腸結(jié)合部位解離，已無抑制葡萄糖吸收作用。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第19頁拜唐蘋用藥教育假如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖速度愈加遲緩。所以假如發(fā)生急性低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉類食物，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第20頁新型短效口服促胰島素分泌降糖藥瑞格列奈（孚來迪/諾和龍）

1.0mg

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30片￥85.60內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第21頁新型短效口服促胰島素分泌降糖藥作用機(jī)理：刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低。經(jīng)胃腸道快速吸收，造成血漿藥品濃度快速升高。服藥30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，服藥后1小時(shí)內(nèi)血漿藥品濃度達(dá)峰值

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第22頁瑞格列奈（孚來迪/諾和龍)使用方法通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時(shí)間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。比如，假如患者服用本類藥品5分鐘后吃飯，在餐后2小時(shí)測得血糖較高，而餐后3-5小時(shí)血糖偏低，可提議患者提前20分鐘～30分鐘服藥。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第23頁磺酰脲類降糖藥

格列齊特(達(dá)美康)

格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)格列美脲(安多美)

格列吡嗪(迪沙)

格列吡嗪控釋片(瑞易寧)

格列喹酮(捷適)

格列本脲(優(yōu)降糖)

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第24頁磺脲類藥品作用機(jī)制這類藥經(jīng)過促進(jìn)體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第25頁內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第26頁消渴丸每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是說，10粒消渴丸含有1片格列本脲。因?yàn)橄释枳饔脮r(shí)間較長，降糖作用強(qiáng)，所以，輕易發(fā)生低血糖。老年患者慎用。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第27頁雙胍類

1.增加周圍組織對胰島素敏感性，增加胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用；2.增加非胰島素依賴組織對葡萄糖利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；3.抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖；內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第28頁雙胍類4.抑制膽固醇生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。5.輕度降低食欲這類藥品主要是用來降低空腹和餐前血糖內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第29頁二甲雙胍(美迪康)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第30頁二甲雙胍(美迪康)主要由小腸吸收，口服二甲雙胍0.5g后2小時(shí)，其血漿濃度達(dá)峰值。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第31頁泰白(二甲雙胍緩釋片)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第32頁泰白(二甲雙胍緩釋片)泰白作用時(shí)間比較長，普通在晚餐后服用，用于控制空腹血糖。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第33頁苯乙雙胍內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第34頁苯乙雙胍因?yàn)楸酒份^易引發(fā)乳酸性酸中毒，現(xiàn)已較少用。提議不用此藥。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第35頁噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)羅格列酮(太羅/文迪雅)吡格列酮(瑞彤)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第36頁內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第37頁內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第38頁內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第39頁噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)作用機(jī)制：改進(jìn)胰島素敏感性，包含肝臟、脂肪組織、肌肉胰島素抵抗每日服用一次，服藥與進(jìn)食無關(guān)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第40頁內(nèi)分泌科其它慣用藥品保護(hù)神經(jīng)藥品復(fù)方α-酮酸片（開同）激素抗菌藥品內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第41頁保護(hù)神經(jīng)藥品

依帕司他(唐林)

甲鈷銨（彌可保、禾保

）

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第42頁依帕司他(唐林)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第43頁依帕司他(唐林)是一個(gè)可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，對醛糖還原酶含有選擇性抑制作用。能抑制糖尿病性神經(jīng)病變者紅細(xì)胞中山梨醇積累，從而改進(jìn)患者自覺癥狀和神經(jīng)功效障礙。應(yīng)于三餐餐前口服。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第44頁甲鈷銨（彌可保、禾保

）內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第45頁內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第46頁甲鈷銨（彌可保、禾保

）本品是一個(gè)內(nèi)源性輔酶B12，能促進(jìn)葉酸利用和核酸代謝。有保護(hù)神經(jīng)作用。偶有(5%～0.1%)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，可飯后服用。

內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第47頁復(fù)方α-酮酸片（開同）用藥教育限制飲食中蛋白攝入量是延緩腎病進(jìn)展主要步驟，但單純低蛋白飲食輕易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良一樣會(huì)加速腎臟病進(jìn)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)性。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第48頁

在應(yīng)用低蛋白飲食方案同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片正是為了到達(dá)延緩腎臟損傷進(jìn)展與預(yù)防營養(yǎng)不良雙重功效。復(fù)方α-酮酸尿素氮結(jié)合轉(zhuǎn)化8種必需氨基酸+組氨酸+酪氨酸內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第49頁復(fù)方α-酮酸片（開同）用藥教育

復(fù)方α-酮酸片應(yīng)配合低蛋白飲食，用于預(yù)防和治療因慢性腎功效不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引發(fā)損害。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第50頁復(fù)方α-酮酸片（開同）用藥教育

假如腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升，每日蛋白攝入量應(yīng)控制在40g或40g以下。比如，大約240g瘦豬肉、鴨肉或200g雞肉、肥瘦牛肉或360g鵝肉、肥瘦羊肉，都含有40g蛋白質(zhì)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第51頁復(fù)方α-酮酸片（開同）用藥教育

復(fù)方α-酮酸片每日服用3次，一次4-8片（即每5千克體重1片/天，分三次口服）。本品宜在用餐時(shí)服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為對應(yīng)氨基酸。因?yàn)閺?fù)方α-酮酸片含鈣，服用本品時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血鈣水平，并確保攝入足夠熱卡。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第52頁復(fù)方α-酮酸片（開同）用藥教育如出現(xiàn)高鈣血癥，應(yīng)降低維生素D量。假如高鈣血癥連續(xù)發(fā)生，應(yīng)將本品減量并降低其它含鈣食品攝入。為不影響藥品吸收，與鈣結(jié)合形成難溶性復(fù)合物藥品（如：四環(huán)素、喹諾酮類如環(huán)丙沙星及諾氟沙星、鐵劑、氟化物和含雌莫司汀藥品等），不應(yīng)與復(fù)方α-酮酸片同時(shí)服用，這些藥品與本藥服用間隔時(shí)間最少為2小時(shí)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第53頁糖皮質(zhì)激素使用方法用量：對于垂體前葉功效減退造成疾病普通給予生理劑量替換。服用時(shí)間：早晨8時(shí)、下午4時(shí)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第54頁糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：本品較大劑量易引發(fā)糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要不良反應(yīng)。內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第55頁長久大量應(yīng)用所引發(fā)不良反應(yīng)1、類腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)癥：應(yīng)低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富水果，注意補(bǔ)充維生素D和鈣。2、誘發(fā)或加重各種疾?、僬T發(fā)或加重感染：必要時(shí)適用足量有效抗生素。②誘發(fā)或加重潰瘍：必要時(shí)可與抗酸藥或受體阻斷藥適用③誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：抗高血壓藥④誘發(fā)糖尿?。褐委熖悄虿∷幤发菡T發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作：與中樞興奮作用相關(guān)。⑥骨質(zhì)疏松和骨壞死：兒童和絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。3、其它：①肌肉萎縮、傷口愈合延緩②抑制兒童生長發(fā)育青光眼③孕婦可致畸胎內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第56頁腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)部分表現(xiàn)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第57頁甲狀腺激素早上空腹服用內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第58頁抗菌藥品－按殺菌活性分類時(shí)間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第59頁抗菌藥品－按殺菌活性分類第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用連續(xù)后效應(yīng)-無或輕、中度b-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林和大環(huán)(紅、克)、四環(huán)、鏈、萬古在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間血藥濃度超出MIC時(shí)間（T>MIC)是與臨床療效相關(guān)主要參數(shù)PAE(post-antibioticeffect)：PAE也稱抗生素作用后效應(yīng)：是指在體外經(jīng)短時(shí)間接觸藥品后細(xì)菌延遲再生長時(shí)間內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第60頁抗菌藥品－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥品連續(xù)后效應(yīng)氨基糖苷類和喹諾酮類投藥目標(biāo)到達(dá)最大藥品接觸，藥品濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時(shí)AUC（濃度時(shí)間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)主要參數(shù)內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第61頁藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)

-時(shí)間依賴型抗生素T>MIC：血藥濃度超出MIC維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超出MIC維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時(shí)間濃度內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第62頁

-內(nèi)酰胺類：血藥濃度高于MIC時(shí)間最主要參數(shù)給藥間期并不需要都超出MIC T>MIC>30~40%－起效

T>MIC>40~50%—確保有效細(xì)菌去除藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)

-時(shí)間依賴型抗生素內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第63頁100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)BacteriologicCure(%)藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)

-時(shí)間依賴型抗生素肺炎鏈球菌感染動(dòng)物模型青霉素頭孢菌素有效細(xì)菌去除：青霉素：T>MIC%>40%頭孢菌素：T>MIC%>50%內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第64頁當(dāng)前臨床使用抗生素現(xiàn)實(shí)狀況內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第65頁青霉素400萬u,bid青霉素200萬u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥品特征規(guī)范用藥主要性假如醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力：造成護(hù)士工作量增加門急診病人順應(yīng)性差內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第66頁不規(guī)范給藥方式給臨床帶來危害內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)專家講座第67頁臨床不規(guī)范給藥方式將造成藥品濃度長時(shí)間低于細(xì)菌MIC值細(xì)菌不能徹底去除1可能有利于耐藥細(xì)菌產(chǎn)生21.CraigWAetal,PediatrInfectJ.1996;15;2562.CraigWARespirMed,95SupplA:S12-19;di