腕管綜合癥手外科

腕管綜合征丁曉雯第1頁定義腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，即“鼠標手”，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引發(fā)腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)手指麻木無力為主一種病癥。第2頁腕管解剖構(gòu)造

正中神經(jīng)和手指屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)管狀狹小間隙內(nèi)，這個通道稱為腕管。正常腕管前壁為腕橫韌帶,后壁為一層覆蓋橈腕關(guān)節(jié)光滑韌帶筋膜組織。橈側(cè)為舟骨結(jié)節(jié),尺側(cè)為豌豆骨、鉤骨鉤。腕管內(nèi)淺層有前壁屈指淺肌腱及正中神經(jīng),深層為屈指深肌腱及拇長屈肌腱通過。第3頁腕管解剖構(gòu)造第4頁腕管解剖構(gòu)造因此正中神經(jīng)容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指感覺，并支配某些小手肌肉，這些肌肉負責使手指和拇指移動。有時，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引發(fā)疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也也許見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見病因。第5頁癥狀癥狀一般是逐漸發(fā)生，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，尤其是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木。患者手腕很少或主線沒有顯著腫脹。這些癥狀一般首先出目前夜間，能夠是單側(cè)或雙側(cè)，也許疼醒來，“搖手”能夠緩和些。加重時，會以為白天刺痛。握力下降，也許難以形成拳頭，抓住小物體。假如未經(jīng)治療，拇指肌肉也許會萎縮，失去判斷冷熱能力第6頁病因腕管綜合癥往往是多種原因綜合成果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身問題。最有也許病因是由于先天腕管比另某些人更小。其他原因包括：創(chuàng)傷造成手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復振動手工具使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知原因。第7頁如何診斷腕管綜合征？早期診斷和治療非常主要，以避免造成正中神經(jīng)永久損害。需要認真檢查手，臂，肩，頸，理解日常活動障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相同疾病。檢查手腕有沒有壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個手指感覺，檢查大魚際肌肉力量和萎縮跡象。常規(guī)試驗室檢查和X射線能夠揭示有沒有糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。第8頁如何診斷腕管綜合征？醫(yī)生能夠使用特定測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥癥狀。1、神經(jīng)干叩擊（Tinel）試驗：醫(yī)生按在病人手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。2、屈腕（Phalen）試驗:屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一種或多種癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。第9頁如何診斷腕管綜合征？往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量電刺激，測量神經(jīng)傳導速度。一細針插入肌肉，理解肌肉電活動，能夠確定正中神經(jīng)損害嚴重性。B超成像能夠顯示損害了正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）能夠顯示手腕解剖。第10頁如何治療腕管綜合癥？假如有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病或關(guān)節(jié)炎，應首先治療。初步治療一般包括休息，手腕避免活動，手腕夾板固定。假如有炎癥，冷敷能夠幫助減少腫脹。非手術(shù)治療：一、藥品治療：多種藥品能夠緩和疼痛和腫脹。1、非甾體抗炎藥:如阿司匹林，布洛芬和其他非處方止痛藥，可緩和癥狀并且起效快。2、口服利尿劑能夠減少腫脹。3、皮質(zhì)激素（如強松）或藥品利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以減輕對第11頁如何治療腕管綜合癥？正中神經(jīng)壓力（注意：糖尿病者謹慎）封閉治療：一般用曲安奈德（曲安西龍確炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉每七天1次用3～4周。有人調(diào)查封閉3次后81%患者有緩和連續(xù)1天至40個月不等但一般2～4個月后復發(fā)。假如第一次封閉后無效則不能再次封閉，尚有人發(fā)覺局部封閉效果和手術(shù)療效密切有關(guān)，局部封閉第12頁如何治療腕管綜合癥？效果好則手術(shù)治療效果必然好。另外，某些研究表白，維生素B6補充能夠減輕腕管綜合癥癥狀。二、運動：有時，某些活動能夠緩和癥狀，根據(jù)病人主訴，由理療師來幫助訓練。三、另類療法：針灸，但其有效性仍未經(jīng)證明。瑜伽是一種例外，它能夠減輕疼痛和改善癥狀。第13頁如何治療腕管綜合癥？手術(shù)治療腕管綜合征是在美國最常見外科手術(shù)之一。假如癥狀超出6個月，提議手術(shù)切斷腕管橫韌帶，以減少對正中神經(jīng)壓力。手術(shù)能夠在局麻下進行。許多病人需要雙側(cè)手術(shù)。下列是腕管綜合征手術(shù)類型：一、傳統(tǒng)開放性手術(shù)：作出2英寸左右切口，切斷腕橫韌帶，擴大腕管。第14頁如何治療腕管綜合癥？二、內(nèi)窺鏡手術(shù)：也許會允許更加快功能恢復，減少術(shù)后不適。做兩個小切口，插入攝像管，在屏幕上觀測，并切腕韌帶。一般在局麻下進行。能夠最大程度地減少疤痕和疤痕壓痛。國內(nèi)開展不多，經(jīng)驗有限。第15頁腕管綜合征術(shù)后如何護理？1、腕管綜合征患者術(shù)后患肢觀測：患肢高于心臟水平,注意觀測患肢末梢循環(huán):觀測肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動及感覺功能恢復情況?；贾Ｅ?假如室內(nèi)溫度不能達成要用烤燈局部加溫使溫度達成25～30℃之間,已證明術(shù)中及術(shù)后早期保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及減少分解代謝作用。第16頁2、疼痛護理：疼痛已成為4大生命體征之后第5生命體征。被日益受到重視。術(shù)后傷口疼痛可影響病人生命體征平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同步也可影響病人功能康復鍛煉。因此我們應當重視患者術(shù)后疼痛控制,積極采取鎮(zhèn)痛措施。護士首先要評定病人疼痛性質(zhì)、時間及程度,觀測患者面部表情、活動、睡眠,聽取病人主訴,也可應用笑臉疼痛評分卡來評定患者疼痛程度并采取對應措施,分散病人注意力,合適應用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。第17頁3.抗感染治療：合理使用抗生素,保持傷口敷料清潔干燥．注意觀測患者生命體征變化,如術(shù)后3～5d,患者訴切口疼痛加重,體溫升高,局部紅腫,壓痛顯著。應考慮傷口感染也許。4.飲食護理：多食高蛋白、高維生素食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麥、蕎麥、豆類等食物,以增加神經(jīng)營養(yǎng),促進神經(jīng)恢復。第18頁5.功能康復護理：早期功能鍛煉目標是避免神經(jīng)、肌腱粘連。術(shù)后第2天指導患者作手指和腕關(guān)節(jié)伸屈活動,術(shù)后第3天鼓勵手部正常使用。拆線后指導患者進行腕關(guān)節(jié)屈伸法、手腕旋轉(zhuǎn)法及肘關(guān)節(jié)伸屈法。每種運動每次練習15～20次。3～5次／d,頻率不宜過快。第19頁如何