1例右肺陰虛1年右肺腺癌患者的臨床治療

1例右肺陰虛1年右肺腺癌患者的臨床治療

1呼吸及心理特征55歲的患者。因“右肺陰影1入院體格檢查(查體):體溫36.8℃,心率78次/min,呼吸20次/min,血壓125/74mmHg(1mmHg=0.133kPa);雙側呼吸運動均勻?qū)ΨQ,未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音;心尖搏動未見異常,頸部未捫及腫大淋巴結,腹部查體無異常。患者402護理2.1呼吸訓練器的選擇行胸外科護理常規(guī)及腫瘤護理常規(guī):術前宣教,指導患者練習深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法及正確使用呼吸訓練器。術前、術后予霧化吸入、飲食指導,加強口腔護理、保持口腔清潔(益口含漱液3次/d含漱),由康復科醫(yī)生行肺康復訓練,2次/d,30~40min/次。2.2術后護理2.2.1積性肺炎患者清醒后予半臥位,有利于呼吸通暢,防止墜積性肺炎,利于保持胸腔閉式引流管引流通暢。拔除胸腔引流管后,定時患側臥位,15~30min/次,以利于健肺擴張,減小胸部殘腔2.2.2pcd檢查術后妥善固定胸腔引流裝置,引流瓶低于胸壁引流口平面60cm,密切觀察水封瓶水柱波動情況,觀察引流液的顏色、性狀和量,以及傷口有無活動性出血。2.2.3周一靜脈化療2.2.4藥物排尿量化療過程中必須采用水化和堿化來保護腎臟,但肺葉切除術后的患者又需要控制入量以減輕心肺負擔。該例患者靜脈入量控制在1200mL/d,輸液速度50~80mL/h靜脈泵入,飲水量1500~2000mL/d,同時呋塞米20mg每12小時1次靜脈注射以促進藥物排泄,西地蘭0.2mg+5%葡萄糖注射液20mL靜脈緩慢推注,硝酸甘油20mg+生理鹽水20mL以0.1~0.5mL/h靜脈泵入,使尿量維持在2000~3000mL/d,保持24h出入量負平衡500~1000mL?；煰煶讨斜O(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功及凝血指標。2.2.5患者的單次給藥與運動術后患者常因傷口疼痛不敢咳嗽,不愿做深呼吸運動及翻身坐立。為減輕患者疼痛,予靜脈鎮(zhèn)痛,并雙手扶夾患者胸壁,輕壓傷口,支撐肋骨,囑患者咳嗽,隨患者咳嗽運動適度上抬胸廓。此時鼓勵患者咳嗽、排痰,做深呼吸運動。取得良好的效果,無感染及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。2.2.6第一訓練2.2.8術后持續(xù)心理護理術前進行有效的健康宣教,讓患者做好充分的心理準備。術后持續(xù)心理護理,為其提供積極正面信息,講解相關知識,樹立信心,并爭取家屬的積極配合,聯(lián)合社會支持系統(tǒng),消除其不良心理,達到最佳治療效果。2.2.9藥物的使用與管理患者在化療期間出現(xiàn)胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐,通過及時采取以下措施來緩解癥狀:①健康宣教:介紹相關化療知識,講解藥物的作用及副作用。②飲食指導:囑其在化療期間適當飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激。忌進食過冷、過熱、辛辣、油膩的食物;宜少量多餐,選擇刺激小、易消化、維生素含量豐富的食物。③合理使用鎮(zhèn)吐劑,化療前后予保胃和止吐藥物,減輕胃腸道反應。④分散注意力:如與患者交談、催眠、聽音樂等。3化療藥物滲流預防肺癌晚期患者行術中胸腔灌注及同期化療是一種全新的治療肺癌的方式。采用該手術方式的患者在護理上與常規(guī)護理有著較大的區(qū)別。首先,需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。其次,對患者的出入量控制極為重要。由于需要減少化療藥物對腎臟和膀胱的損害,必須采用水化和堿化來保護腎臟,通常腫瘤化療期間需囑患者多飲水,水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出,而這樣無疑會加重患者的心肺負擔,所以必須嚴格控制患者的出入量。常規(guī)化療患者經(jīng)口入量應達到2000~3000mL/d,該例患者飲水量控制在1500~2000mL/d。同時,其靜脈入量控制在1200mL/d,并控制輸液速度,加強利尿促進藥物排泄,西地蘭強心,降低心肺負擔,其尿量維持在2000~3000mL/d,最終,使24h出入量達到負平衡500~1000mL,達到了預期效果。再次,在選擇輸液方式上,對于化療患者應首選PICC置管或中心靜脈置管(CVC),以降低化療藥物滲漏風險。但該例患者屬于血液呈高凝狀態(tài),PICC或CVC管道的置入會增加血栓風險,只能采取外周靜脈輸入化療藥物。另外,各種不良的心理反應可引起內(nèi)分泌失調(diào),降低人體的免疫力,不良情緒也可導致精神狀態(tài)下降。以良好的心理狀態(tài)、頑強的生存理念積極配合治療,機體自身防御力增強,對藥物的敏感性增加,療效就可能有明顯提高總之,在術后同期化療過程中,需聯(lián)合給予胸外科護理常規(guī)和腫瘤科護理常規(guī),密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量及傷口敷料等情況;預防外周靜脈化療滲漏和合理控制出入量;積極鎮(zhèn)痛及指導早期活動,給予心理支持,消除患者情緒不穩(wěn)及精神壓力對疾病影響,使其保持愉快的心情,促進康復。同時予以合理的營養(yǎng)支持和必要的康復訓練。通過合理有效的治療和護理,患者狀況良好,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和其他不良反應,在較短時間內(nèi)順利出院。外周靜脈輸注時應重視藥物外滲的預防,認真做到“三早”(即早預防,早發(fā)現(xiàn),早處理)術后盡早康復訓練。手臂、肩關節(jié)做被動運動;使用呼吸訓練器、吹氣球、有效咳嗽、做呼吸訓練操;鼓勵患者做下肢自主屈伸運動,每側下肢300~500次/d,分10次活動。促進呼吸運動,防止肺不張和患側肩關節(jié)僵硬及手臂攣縮。術后第3天下床活動,為預防下肢深靜脈血栓形成、防止肢體肌肉萎縮及促進術后恢復起到了積極作用