微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用

微創(chuàng)的進(jìn)展歷史

20世紀(jì)60年月興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

——

骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)術(shù)式

1985年英國Payne和Wickham

——

首次提出微創(chuàng)外科概念

1987年法國Mouret成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)

——

微創(chuàng)外科逐漸被廣泛接受

微創(chuàng)外科含義（不是獨(dú)立的新學(xué)科或新的分支學(xué)科）

——以最小侵襲和最小生理干擾達(dá)到最佳外科療效的

微創(chuàng)外科特點(diǎn)

——具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)

——更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合

——更短的恢復(fù)時間、更好的心理效應(yīng)外科新技術(shù)概述

微創(chuàng)是一廣義名詞

——比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、外科導(dǎo)航等內(nèi)涵更廣泛

微創(chuàng)是一相對概念——隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分

微創(chuàng)是一活躍領(lǐng)域——由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過渡到高新技術(shù)結(jié)合機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)概述

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式及外科疾病整體治療觀念的形成

——推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展

高新技術(shù)的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高

——加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)方法被應(yīng)用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效

——客觀分析可行性、安全性和近遠(yuǎn)期療效微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用力學(xué)固定生物學(xué)固定●骨折解剖復(fù)位●

堅強(qiáng)內(nèi)固定●

一期愈合

生物力學(xué)觀點(diǎn)●骨折間接復(fù)位●保護(hù)局部血運(yùn)●有效固定

生物學(xué)觀點(diǎn)骨折治療觀念轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了微創(chuàng)理念A(yù)O/ASIF—

力學(xué)固定

ArbeitsgemenisfürOsteosynthesefragen

TheAssociationfortheStudyofInternalFixation通過對骨折復(fù)位和固定以恢復(fù)原有的解剖關(guān)系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定的固定謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)——AOPrinciplesofFractureManagement(T.P.Rüedi)開放手術(shù)精準(zhǔn)復(fù)位穩(wěn)定固定早期活動BO(BiologicalOsteosynthesis)

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生物學(xué)固定

利用間接復(fù)位技術(shù)

——

恢復(fù)骨骼的長度、軸線、矯正旋轉(zhuǎn)移位

內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞

不應(yīng)在骨折部剝離骨膜進(jìn)行植骨——Gautier&Ganz閉合或有限切開復(fù)位重視骨折血運(yùn)有效固定合理的活動與負(fù)重力學(xué)固定與生物學(xué)固定等同熟識

力學(xué)固定與生物學(xué)固定相結(jié)合

治療過程中要始終注意保護(hù)骨折部的血運(yùn)和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術(shù)操作對局部血運(yùn)和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠(yuǎn)離骨折部的機(jī)械牽引復(fù)位或有限切開不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位與固定固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功能活動的需要——骨折治療基本原則選擇內(nèi)固定技術(shù)的理論依據(jù)符合生物學(xué)固定的方法

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù)

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷輕、切口小

——由傳統(tǒng)手術(shù)的15~20cm減小到7cm住院時間短

——由傳統(tǒng)5d削減到2~3d大大削減術(shù)后幸?？祻?fù)快、病人滿意率高微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)全髖置換術(shù)——

近年進(jìn)展最快的微創(chuàng)技術(shù)

深化了對關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認(rèn)識

拓展了骨科疾病診療范圍全身各關(guān)節(jié)均可進(jìn)行診斷

和鏡下治療

提高了骨科疾病治療效果較小的切口，輕微的組織侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、

并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用

促進(jìn)了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)

半月板損傷的診斷與治療

前、后十字韌帶的重建膝關(guān)節(jié)鏡

——應(yīng)用最多、最普遍

——已成常規(guī)定型手術(shù)鏡下操作可最大程度削減手術(shù)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進(jìn)行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對髖臼盂唇退行性變、裂開的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用評價作為一種微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，療效逐漸提高激光等高新技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可進(jìn)一步簡化手術(shù)操作，削減對關(guān)節(jié)正常生理功能干擾關(guān)節(jié)鏡的有限暴露、簡潔操作、昂貴價格及其使用范圍的局限性，限制了它的推廣有條件的單位經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練，可逐步穩(wěn)妥推廣內(nèi)窺鏡幫助的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)——始于80年月，90年月后進(jìn)展飛快

內(nèi)窺鏡幫助下腰椎間盤摘除術(shù)腹腔鏡幫助下腰椎病灶清除術(shù)胸腔鏡幫助下胸椎病灶清除術(shù)內(nèi)窺鏡幫助下頸椎間盤切除與椎體融合術(shù)

胸腔鏡幫助胸椎間盤切除術(shù)

——顯露清楚，平安有效胸腔鏡幫助脊柱畸形矯正

——與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相像，損傷小，恢復(fù)快腹腔鏡下行腰椎間盤摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱融合術(shù)

——操作便利，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少椎間盤鏡能直視椎間盤突出部位與受累神經(jīng)根

——微創(chuàng)切除椎間盤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）內(nèi)窺鏡幫助骨科微創(chuàng)手術(shù)評價優(yōu)點(diǎn)

——創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短缺點(diǎn)

——存在錯誤定向和治療不徹底潛在風(fēng)險

——技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，難以普遍推廣經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)

60年月應(yīng)用經(jīng)皮穿刺注射蛋白酶治療單純性腰椎間盤突出癥

——并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期療效受到質(zhì)疑

70年月后期通過特制器械對髓核組織進(jìn)行機(jī)械切割

——并發(fā)癥有所降低

90年月通過激光氣化椎間盤髓核，解除對神經(jīng)根壓迫

——創(chuàng)傷小，平安有效，術(shù)后恢復(fù)快CT監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)

——顯露清楚，操作平安，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快C臂機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療頑固性幸福壓縮性骨折

——可飛快緩解幸福，并發(fā)癥少，平安有效對高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進(jìn)行椎體成形術(shù)

——骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVPandPKP技術(shù)微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)計算機(jī)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)

計算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)機(jī)器人手術(shù)計算機(jī)幫助的微創(chuàng)技術(shù)計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可提供四肢骨折手術(shù)前、后三維圖像，顯示骨折復(fù)位與固定情況全髖置換手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，通過術(shù)中實時跟蹤骨盆和髖臼位置，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫臼發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損

脊椎穿釘手術(shù)中，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可利用術(shù)前CT圖像，對術(shù)區(qū)不行見的結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維定向和定位

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大大提高了手術(shù)的平安性和精準(zhǔn)性

采納手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)幫助固定椎弓根螺釘

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精準(zhǔn)率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低計算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)術(shù)前檢驗、評價、猜測各種可行性手術(shù)方案術(shù)中對醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)行實時指導(dǎo)和評價便利外科醫(yī)生反復(fù)模擬簡潔手術(shù)的操作訓(xùn)練進(jìn)行遠(yuǎn)程疑難病例會診和遙控微創(chuàng)手術(shù)不受病人數(shù)量和倫理方面的限制手術(shù)機(jī)器人美國微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人“達(dá)·芬奇”在歐洲和美國成功的為冠心病患者實施了冠狀動脈旁路移植手術(shù)

99年9月加拿大機(jī)器人“宙斯”成功完成了世界首例無需開胸及誘導(dǎo)心臟停跳的冠狀動脈旁路移植手術(shù)

美國機(jī)器人幫助顯微外科系統(tǒng)（RAMS）

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外科醫(yī)生通過機(jī)器人幫助手術(shù)使操作更精確和平安骨科領(lǐng)域微創(chuàng)診療的全新境界有創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)骨科分子超微創(chuàng)手術(shù)