腦血管疾病-課件

腦血管疾病--ppt課件1腦血管疾病--ppt課件2中國腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:120-180/10萬人口

每年新發(fā)病例＞２００萬死亡率：８０－１３０／１０萬人口

每年死亡病例＞１５０萬患病率：４００－７００／１０萬人口

全國腦卒中患者：６００－７００萬

經(jīng)濟損失：２５０－３００億人民幣/年

每年每人：４２８５元中國腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:120-180/10萬人3國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀對比美國中國第三大死因第一，二大死因每年新發(fā)病者５５萬每年新發(fā)病者２００萬每年死亡者１５萬每年死亡者１５０萬存活者３８２萬存活者６００－７００萬５０－７０％至殘，４０％重殘每年經(jīng)濟損失３００億美元每年經(jīng)濟損失２５０－３００億人民幣國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀對比美國中國第三大死因第一4預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加5CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅱ腦梗死Ⅷ腦動脈炎Ⅲ短暫性腦缺血發(fā)作Ⅸ腦動脈盜血綜合征Ⅳ腦供血不足Ⅹ顱底異常血管網(wǎng)癥Ⅴ高血壓腦?、B內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅵ顱內(nèi)動脈瘤Ⅻ腦動脈硬化癥CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血6CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血

Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血7腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支1.眼動脈2.脈絡(luò)膜前動脈3.后交通動脈4.大腦前動脈5.大腦中動脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支8腦血管疾病--ppt課件9腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動脈2.小腦后下動脈3.小腦前下動脈4.腦橋支5.內(nèi)聽動脈6.小腦上動脈7大腦后動脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小腦）腦的血管分布10腦血管疾病--ppt課件11Willis環(huán)該環(huán)由雙側(cè)大腦前動脈、前交通動脈（一條）、頸內(nèi)動脈起始部、大腦后動脈、后交通動脈（兩條）組成，使兩側(cè)大腦半球及一側(cè)大腦半球的前后部分有充分的側(cè)支循環(huán)。Willis環(huán)該環(huán)由雙側(cè)大腦前動脈、前交通動脈（一條12腦血管疾病--ppt課件13腦血管疾病--ppt課件14腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min.2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%.3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲備.4.腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的215CVD的危險因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.TIA和腦卒中病史5.吸煙、酗酒、6.高脂血癥7.高同型半胱氨酸血癥、8.其他：飲食不當(dāng)、活動少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史等.CVD的危險因素16腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血Intracerebralhemorrhage17 概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的10~30%.患病率為112/10萬發(fā)病率為81/10萬，（沈陽5600/700萬人）。 概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性18病因1.高血壓：占50% 8.腦動脈炎2.腦動脈粥樣硬化 9.靜脈竇血栓形成3.血液病 10.夾層動脈瘤4.腦淀粉樣血管病 11.腦腫瘤5.動脈瘤 12.出血性腦梗死6動靜脈畸形 13.抗凝、溶栓治療等。7.Moyamoya病病因1.高血壓：占50% 8.腦動脈炎19發(fā)病機制1.腦動脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無外彈力層.2.豆紋動脈與大腦中動脈呈直角.3.高血壓→小動脈纖維素樣壞死、透明變性→微動脈瘤—破裂出血發(fā)病機制1.腦動脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)20病理1出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%； 小腦10%；原發(fā)性腦室出血占3~5%.2急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血. 腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止,CT動態(tài)觀察:穩(wěn)定型和活動型3恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊4尸檢：可見到多個腦深穿支動脈→粟粒狀動脈瘤。病理1出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉1021腦血管疾病--ppt課件22臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲2.男性略多3.冬春季節(jié)多發(fā)4.多有高血壓病史5.活動中，情緒激動時發(fā)病,沒有預(yù)兆.6.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)到高峰不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)23 臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血 1.三偏癥狀：病灶對側(cè)偏癱、病灶對側(cè)偏身 感覺障礙、雙眼對向視野同向性偏盲 2.失語：各種類型失語 3.頭痛、嘔吐、意識障礙。 臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血24臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強直發(fā)作、多在48小時內(nèi)死亡.2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、共濟失調(diào)、眼球運動障礙等。臨床表現(xiàn)25 臨床表現(xiàn)（三）小腦出血 眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟失調(diào)、眼球震顫、通常沒有肢體癱瘓,重者24小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。 臨床表現(xiàn)（三）小腦出血26臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語顳葉：精神癥狀、Wernicke失語枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺障礙。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血27臨床表現(xiàn)(五)原發(fā)性腦室出血1小量出血:頭痛,嘔吐,腦膜刺激征,血性腦脊液,可完全恢復(fù),預(yù)后好.2大量出血:昏迷,四肢癱,去腦強直發(fā)作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視,多迅速死亡.臨床表現(xiàn)(五)原發(fā)性腦室出血28輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）.2.MRI：對急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無特異性高密度病灶），MRI分4個期:超急性期(0-2h):T1低信號,T2高信號;急性期(2-48h):T1等信號,T2低信號;亞急性期(3d-3w):T1,T2均為高信號;慢性期(>3w):T1低信號,T2高信號.輔助檢查29輔助檢查3 DSA可檢出: 腦動脈瘤, AVM, Moyamoya病等4 CSF檢查:無檢查條件時進(jìn)行,顱內(nèi)壓增高, 血性CSF.輔助檢查3 DSA可檢出:30腦血管疾病--ppt課件31腦血管疾病--ppt課件32 診斷

1.中老年人 2.有高血壓病史 3.活動中激動時突然發(fā)病 4.偏癱、失語、頭痛、嘔吐， 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙. 5.頭CT可確診。 診斷 33鑒別診斷腦梗死腦栓塞后出血外傷性腦出血腦腫瘤各種昏迷鑒別診斷腦梗死34治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓藥物：20%甘露醇、10%甘油（甘油果糖）、激素、利尿劑、10%白蛋白。2.控制血壓：BP>180/105mmHg適當(dāng)降壓3.對癥治療：安靜、休息；保持水(尿量+500ml)、電解質(zhì)平衡，保證能量供應(yīng)；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍,控制癲癇發(fā)作,中樞性高熱,深靜脈血栓;加強護(hù)理，保持肢體于功能位.4.康復(fù)治療：病情平穩(wěn)后盡早開始。5止血藥:通常不用,可早期<3小時給凝血因子治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。35治療（外科治療） 時機：病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行 適應(yīng)癥： 1.殼核出血>40ml以上，有腦疝傾向者 2.腦葉出血>40~50ml；有明顯中線移位 3.小腦出血：半球>10ml，蚓部>6ml，破入第四腦室或腦池消失，有腦干受壓或急性梗阻性腦積水 4.腦室出血造成梗阻性腦積水 手術(shù)方法： 1.開顱血腫清除術(shù)；2.鉆孔；3.腦室引流術(shù);4鉆孔微創(chuàng).治療（外科治療）36 預(yù)后病死率高35~52%，約50%死于病后2天內(nèi)與出血部位、出血量、病因、全身狀態(tài)有關(guān)腦干出血、丘腦出血、大量腦室出血預(yù)后差30%可恢復(fù)生活自理。 預(yù)后病死率高35~52%，約50%37 蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage,SAH 蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhag38 概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，也稱原發(fā)性SAH，占腦卒中的10%,占出血性卒中20%.此外有繼發(fā)性SAH.患病率為31/10萬，發(fā)病率為6/10萬。 概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底動脈39腦血管疾病--ppt課件40腦血管疾病--ppt課件41病因1.先天性動脈瘤：占75%2.腦血管畸形（AVM）：占10%；幕上占90%.3.高血壓動脈硬化性動脈瘤（梭形動脈瘤）4.Moyamoya?。赫純和疭AH的20%5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等.6.原因不明，占10%病因1.先天性動脈瘤：占75%42 發(fā)病機制以先天性動脈瘤為例：動脈壁中膜及內(nèi)彈力層發(fā)育異常→動脈壁變薄→長期血流沖擊后形成囊狀擴張→形成動脈瘤→動脈瘤破裂(越大越易破裂)→SAH 發(fā)病機制以先天性動脈瘤為例：43病理好發(fā)部位：80-90%位于前循環(huán),Willis環(huán)分叉處，多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)占10~20%；大小形態(tài)：黃豆或綠豆大小，囊狀或不規(guī)則形狀病理好發(fā)部位：80-90%位于前循環(huán),W44腦血管疾病--ppt課件45病理生理1.顱內(nèi)壓增高2.梗阻性腦積水3.交通性腦積水4.腦血管痙攣→腦梗死5.化學(xué)性腦膜炎6.下丘腦功能紊亂:高糖,高熱,心律失常等病理生理1.顱內(nèi)壓增高46臨床表現(xiàn) 1.年齡：好發(fā)于40~60歲 2.性別：兩性發(fā)病率相近 3.典型表現(xiàn)突然劇烈頭痛（一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛）、嘔吐：腦膜刺激征：均勻一致血性腦脊液： 4.25%患者可有玻璃體膜下出血，有特異性診斷價值； 5.定位體征：腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟失調(diào)、癇性發(fā)作等；臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等；7.臨床表現(xiàn)輕重各異，輕者可只有輕微的頭痛，重者可突然出現(xiàn)昏迷、死亡。8.60歲以上老年SAH表現(xiàn)不典型，頭痛、腦膜刺激征不明顯，意識障礙重，精神癥狀明顯。9.誘因：劇烈運動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等。臨床表現(xiàn)48常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)風(fēng)險高，半年后再發(fā)風(fēng)險明顯減少，再出血病死率更高2.繼發(fā)腦血管痙攣：也是死亡的重要原因速發(fā)性腦血管痙攣：出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣：出血后4~15天內(nèi)發(fā)生3.腦積水：發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、昏睡、昏迷、腦疝死亡。4.擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：輕偏癱，失語.常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)49輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以檢出。腦室、腦池顯示高密度影象，可清楚顯示出血部位及出血量，增強掃描可顯示較大的動脈瘤和AVM。但出血量少、后顱窩區(qū)，CT可漏診；CTA：可檢出動脈瘤，優(yōu)于普通CT掃描。2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)；CSF為均勻一致血性，壓力高，蛋白高，糖及氯化物正常，12小時后開始黃變，2~3周后黃變消失，頭CT檢查陰性，臨床高度懷疑時進(jìn)行。3.DSA：是SAH病因診斷的可靠依據(jù)，對確定手術(shù)方案有重要價值，有條件都應(yīng)行DSA檢查。4.MRI和MRA：SAH急性期MRI不如CT，MRA對3~15mm大小的動脈瘤的檢出率達(dá)84%~100%，但效果不如DSA。5.TCD：監(jiān)測血管痙攣。輔助檢查50腦血管疾病--ppt課件51腦血管疾病--ppt課件52腦血管疾病--ppt課件53 診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2.腦膜刺激征陽性3.CSF均勻一致血性，壓力高4.眼底有玻璃體膜下出血5.頭CT所見如上6.CTA或MRA或DSA證實病因。 診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐54 鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人原發(fā)性腦室出血小腦出血尾狀核頭出血2.顱內(nèi)感染3.腫瘤：瘤卒中、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜癌病、白血病。 鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人55治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)。1.絕對臥床4~6周，避免一切可使血壓及顱內(nèi)壓增高的因素2.給足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑3.保持大便通暢4.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇、放腦脊液10~20ml/次，每周二次5.止血劑：6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA），療程3周6.防治腦血管痙攣：尼莫地平、尼莫通7.放CSF療法：可慎重、緩慢放出CSF，每次10~20ml；每周兩次.注意并發(fā)癥.治療56手術(shù)治療手術(shù)治療：是根除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT或DSA確診后，于病后24~72小時內(nèi)手術(shù)。臨床采用Hunt和Hess分級Ⅰ~Ⅲ級患者手術(shù)能改善臨床轉(zhuǎn)歸。手術(shù)方法:1動脈瘤夾閉,切除 2介入彈簧圈栓塞手術(shù)治療手術(shù)治療：是根除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT57預(yù)后總死亡率約50%~33%,20%院前死亡,25%死于首次發(fā)病,未經(jīng)外科治療20%死于再出血.再發(fā)者死亡率更高三次再發(fā)幾乎全部死亡存活者有2/3致殘，認(rèn)知障礙最多見。預(yù)后總死亡率約50%~33%,20%院前死亡58腦血栓形成

Cerebralthrombosis,CT腦血栓形成Cerebralthrombosis59概念腦血栓形成是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚,管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征.患病率419/10萬，發(fā)病率81/10萬（沈陽5600/700萬）腦梗死:包括腦血栓形成,腔隙性梗死,腦栓塞. 占全部腦卒中的70%概念腦血栓形成是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致60病因 1.腦動脈粥樣硬化8.Moyamoya病 2.高血壓9.Binswanger病 3.糖尿病10顱內(nèi)外夾層動脈瘤 4.高脂血癥11.肌纖維發(fā)育不良 5.腦動脈炎、結(jié)締組織病12.高凝狀態(tài) 6.真性紅細(xì)胞增多癥等血13.血管痙攣 液系統(tǒng)疾病14.病因不明。 7.腦血管畸形病因61病理腦血栓好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占4/5,椎基底動脈系統(tǒng)占1/5.大腦中動脈43%，頸內(nèi)動脈29%，大腦后動脈9%，椎動脈7%，基底動脈7%，大腦前動脈5%.病理分期：1.超早期：1~6小時2.急性期：6~24小時3.壞死期：24~48小時4.軟化期：3天~3周5.恢復(fù)期：3~4周后病理腦血栓好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占4/62病理生理 1.腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感 （1）阻斷血流半分鐘，腦代謝發(fā)生改變 （2）阻斷血流1分鐘，神經(jīng)元功能活動停止 （3）阻斷血流5分鐘，發(fā)生不可逆的腦梗死 2.腦缺血后神經(jīng)元損傷具有選擇性： 輕度缺血時僅有某些神經(jīng)元壞死 嚴(yán)重缺血時各種神經(jīng)元均有選擇性壞死 嚴(yán)重而持久的缺血時，各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮 細(xì)胞均壞死 **中心壞死區(qū)缺血半暗帶時間窗再灌注損傷病理生理63臨床表現(xiàn)

1.年齡：中老年多見2.休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病3.1/4病前有TIA發(fā)作史4.癥狀多于1~2天達(dá)高峰5.大多無意識障礙臨床分型：完全性卒中：6小時內(nèi)進(jìn)展性卒中：48小時內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）： 超過24小時，3周內(nèi)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)64臨床表現(xiàn)臨床分型:

大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死臨床表現(xiàn)臨床分型:65臨床表現(xiàn)1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞：常見癥狀：三偏癥狀、失語、體象障礙、單眼一過性失明、同側(cè)Horner征精神障礙、尿潴留、強握、吸吮反射、對側(cè)短暫性共濟失調(diào)臨床表現(xiàn)1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞：66臨床表現(xiàn) 2椎—基底動脈系統(tǒng)閉塞： 常見癥狀：眩暈、嘔吐、平衡障礙、復(fù)視、眼震、共濟失調(diào)、偏盲或象限盲、面部麻木、交叉性癱瘓,丘腦綜合征等. 嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、高熱、瞳孔縮小、死亡. 3腦干綜合征：

Weber綜合征、Benedit綜合征、椎—基底動脈尖綜合征（TOBS）、Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征、Wallenberg綜合征、閉鎖綜合征。臨床表現(xiàn)67輔助檢查1.頭CT：24小時內(nèi)可無改變，24小時后可出現(xiàn)低密度梗死灶，大塊腦梗死可有占位效應(yīng)，病后2~3周有“模糊效應(yīng)”注意：小病灶、腦干及小腦梗死，CT檢查可為陰性。2.MRI：一般病后3~6小時可有改變。梗死灶：T1WI低信號，T2WI高信號，彌散加權(quán)(DWI)可在病后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)高信號。PWI-DWI=半暗帶.優(yōu)點：小病灶、腦干及小腦梗死，均能清楚顯示，優(yōu)于CT。3.DSA、MRA：用于查找病因，溶栓治療。4.CSF：一般不做。5.其他：TCD、PDE、SPECT、PET、頸部動脈超聲輔助檢查68腦血管疾病--ppt課件69腦血管疾病--ppt課件70診斷 1.中老年人，休息、安靜狀態(tài)下發(fā) 2.常有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史 3.1/4病前有TIA發(fā)作史 4.出現(xiàn)與腦血管供應(yīng)區(qū)相對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和 體征 5.大多無意識障礙、無頭痛及嘔吐 6.頭CT或MRI可確診診斷71鑒別診斷腦栓塞腦出血顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫.脫髓鞘疾?。∕S）鑒別診斷腦栓塞72治療超早期溶栓治療常用藥：rt-PA（組織型纖溶酶原激活劑）：3小時內(nèi)UK（尿激酶）：6小時內(nèi)治療超早期溶栓治療常用藥：73治療 一,超早期靜脈溶栓治療適應(yīng)癥： 1.年齡>18歲，<75歲 2.無昏迷，但椎—基底動脈系統(tǒng)有意識障礙仍可使用 3.發(fā)病3小時內(nèi)（rt-PA），發(fā)病6小時內(nèi)（UK）， 4.CT檢查尚未出現(xiàn)梗死灶，證明為超早期 5.患者及家屬同意治療74治療超早期靜脈溶栓治療禁忌癥：TIA輕微腦卒中有SAH病史BP>185/110mmHg14天內(nèi)做過大手術(shù)或有創(chuàng)傷，7天內(nèi)做過動脈穿刺，有活動性內(nèi)出血等正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前48小時用過肝素治療有出血傾向的血液系統(tǒng)疾病并發(fā)癥：1.繼發(fā)出血2.再閉塞10~20%3.再灌注損傷治療超早期靜脈溶栓治療禁忌癥：75治療 二、腦保護(hù)治療 針對自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、 代謝性細(xì)胞酸中毒.動物實驗有效,臨床無效. 1.鈣拮抗劑：西比靈 2.自由基清除劑：維生素E、甘露醇、胞二磷膽堿、依達(dá)拉逢、 3.亞低溫 三、降纖治療 降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等 四、抗血小板治療：阿司匹林100~300mg/d 五、抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林，應(yīng)用于進(jìn)展性卒中，溶 栓后短期應(yīng)用防止再閉塞 六、中醫(yī)中藥制劑，有待于大規(guī)模，多中心，隨機對照臨床試驗。 七、卒中單元：多科醫(yī)師、護(hù)士和治療師參與，有效。治療76治療

八、外科治療：大面積腦梗死、小腦梗死有腦疝傾向者， 可行開顱減壓術(shù)，死亡率可減少50%。頸動脈內(nèi)膜切 除術(shù)。 九、一般對癥治療：維持水、電解質(zhì)平衡預(yù)防感染和褥瘡血壓控制在170-180/95-100mmHg左右血糖控制在6~9mmol/L腦水腫高峰期給20%甘露醇 十、康復(fù)治療：早期進(jìn)行 十一、預(yù)防性治療：針對危險因素給予干預(yù)阿司匹林、氯吡格雷（國際公認(rèn)）治療77腦栓塞Cerebralembolism腦栓塞Cerebralembolism78概念

腦栓塞是指各種栓子隨血液流入顱內(nèi)動脈，阻塞血管腔引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死及腦功能障礙。占腦梗死15%.概念腦栓塞是指各種栓子隨血液流入顱內(nèi)動脈，阻塞79病因栓子來源1.心源性：最常見，占腦栓塞的60~75%，慢性房顫、風(fēng)心病、心肌梗死、左房粘液瘤、心臟手術(shù)、二尖瓣脫垂及鈣化、心肌病等.2.非心源性：動脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、寄生蟲、膿栓、氣體、介入血管內(nèi)治療.3.來源不明：占30%病因栓子來源80病理與腦血栓形成基本相同1.4/5發(fā)生于前循環(huán)，1/5發(fā)生于椎—基底動脈系統(tǒng)，左側(cè)大腦中動脈最常見2.常為多灶性腦梗死3.出血性腦梗死多，約為30%4.軀體其他部位也發(fā)生栓塞病理與腦血栓形成基本相同81臨床表現(xiàn) 1.多在活動中突然發(fā)病 2.數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦卒中發(fā)病最快的 3.可有短暫意識障礙 4.可有癇性發(fā)作 5.主要癥狀與體征同腦血栓形成臨床表現(xiàn)82 輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時可反復(fù)行頭CT檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死2.ECG、PDE、頸部動脈超聲：查找栓子來源 輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時可反復(fù)行頭C83腦血管疾病--ppt課件84 診斷1.突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語2.短暫性