職業(yè)暴露-課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)外一區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)外一區(qū)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施知識要點(diǎn)職業(yè)暴露掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施2主要內(nèi)容

123幾種常見傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施

血源性職業(yè)暴露因素針刺傷職業(yè)暴露主要內(nèi)容123幾種常見傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露因素3職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況職業(yè)暴露職業(yè)暴露職業(yè)暴露4血源性職業(yè)暴露因素針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）職業(yè)暴露血源性職業(yè)暴露因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑職業(yè)暴露5一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告

在你和你同事中便會發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷

每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒職業(yè)暴露一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告在你和你同事中便6

常見血源性病原體梅毒職業(yè)暴露常見血源性病原體梅毒職業(yè)暴露7幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)乙肝兩對半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HbcAb職業(yè)暴露幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)職業(yè)暴露8幾種常見的傳染病傳播途徑

血液傳播性接觸傳播

昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳醫(yī)源性傳播HBV職業(yè)暴露幾種常見的傳染病傳播途徑HBV職業(yè)暴露9

性接觸傳播

血液傳播

母嬰傳播幾種常見的傳染病傳播途徑HIV職業(yè)暴露幾種常見的傳染病傳播途徑HIV職業(yè)暴露10幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒職業(yè)暴露幾種常見的傳染病傳播途徑梅毒職業(yè)暴露11幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCV職業(yè)暴露幾種常見的傳染病傳播途徑HCV職業(yè)暴露12二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍職業(yè)暴露二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同13三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合職業(yè)暴露三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：職業(yè)暴露14

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

職業(yè)暴露將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

職業(yè)暴露15

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)職業(yè)暴露整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員分離輸液器時(shí)職16手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中職業(yè)暴露手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中職業(yè)暴露17職業(yè)暴露防護(hù)措施

接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程職業(yè)暴露職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露18禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭職業(yè)暴露禁止雙手重新蓋帽安全操作方法禁止將針頭放19安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套職業(yè)暴露安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手20

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪職業(yè)暴露

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理職業(yè)暴露21處理步驟1

局部處理措施皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜

如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露處理步驟1局部處理措施職業(yè)暴露22處理步驟2報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表職業(yè)暴露處理步驟2報(bào)告與記錄職業(yè)暴露23

處理步驟3

HBV暴露后預(yù)防職業(yè)暴露

處理步驟3

HBV暴露后預(yù)防職業(yè)暴露24HIV暴露后預(yù)防

開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24-36小時(shí)超過1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時(shí)間為28天職業(yè)暴露HIV暴露后預(yù)防職業(yè)暴露25效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)職業(yè)暴露效果職業(yè)暴露26HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪職業(yè)暴露HCV暴露后的預(yù)防：

職業(yè)暴露27梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

職業(yè)暴露梅毒暴露后的預(yù)防：

職業(yè)暴露28

處理步驟4

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測USR

職業(yè)暴露

處理步驟4

暴露后隨訪職業(yè)暴露29

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手職業(yè)暴露

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理職業(yè)暴露30

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

加強(qiáng)安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種

職業(yè)暴露是可防、可控的