頸椎病的診斷與治療新實(shí)用版課件

頸椎病的診斷與治療新頸椎病的診斷與治療新1定義

頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起的各種癥狀和體征。定義頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其2臨床分型及其治療原則

臨床分型及其治療原則3頸型又稱頸椎骨關(guān)節(jié)炎，較為常見臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛X線表現(xiàn)：頸椎曲度變直或反曲，間隙變窄，增生不穩(wěn)頸型又稱頸椎骨關(guān)節(jié)炎，較為常見4頸型

常合并肌筋膜炎應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等頸型常合并肌筋膜炎5頸型治療：理療、熱敷、推拿、按摩、中草藥內(nèi)服外敷、頸領(lǐng)保護(hù)、牽引、休息、良好的睡眠姿勢。預(yù)防：防止長期伏案工作避免受涼，提倡作保健操。頸型治療：理療、熱敷、推拿、按摩、中草藥內(nèi)服外敷、頸領(lǐng)6例－－長期伏案鵝頸畸形例－－長期伏案鵝頸畸形7又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。例2

C4/5間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，無骨折脫位的頸脊髓損傷將其從頸椎病中分出來。來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出（＜3mm）、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。對經(jīng)保守治療無效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，C5/6后緣巨大骨刺，但椎管矢狀徑較大，無神經(jīng)壓迫癥狀，診斷為頸型頸椎病又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.C5/6后緣巨8神經(jīng)根型

由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。神經(jīng)根型由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成9神經(jīng)根型疼痛與麻木范圍與受累神經(jīng)分布區(qū)相一致。感覺減退或過敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。神經(jīng)根型疼痛與麻木范圍與受累神經(jīng)分布區(qū)相一致。10仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，對經(jīng)保守治療無效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。將其從頸椎病中分出來。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，治療10天后，顯示脊髓水腫例３－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)吳某，女，77歲，突發(fā)性左側(cè)肢體不全癱瘓10天，二便梗阻，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肌力3級，雙側(cè)巴賓斯基征（+）多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，一般發(fā)病較早，輕度退變可導(dǎo)致脊髓受壓，癥狀典型，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，將其從頸椎病中分出來。仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，11神經(jīng)根型應(yīng)與胸廓出口綜合癥、腫瘤、麻風(fēng)、周圍神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病等相鑒別。

神經(jīng)根型應(yīng)與胸廓出口綜合癥、腫瘤、麻風(fēng)、周圍神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)12神經(jīng)根型X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。CT及MRI橫斷面掃描可顯示偏向一側(cè)的間盤突出或骨刺，壓迫同側(cè)神經(jīng)根。

神經(jīng)根型X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間13神經(jīng)根型非手術(shù)治療同頸型頸椎病，牽引效果較好，藥物有維生素B1、B12及彌可寶等。保守治療3個(gè)月無效，且CT及MRI證實(shí)有明顯的致壓物，可行前路或后路減壓術(shù)。

神經(jīng)根型非手術(shù)治療同頸型頸椎病，牽引效果較好，藥物有維生素B14

術(shù)前術(shù)后例1術(shù)前術(shù)后例115例2術(shù)前術(shù)后例2術(shù)前術(shù)后16例3例4例3例417脊髓型

由于頸脊髓受到外來壓迫而出現(xiàn)的受壓癥狀，致壓物多為前方突出的間盤、骨贅及后方肥厚皺褶的黃韌帶。

年齡常在50歲以上，男性多于女性。

脊髓型由于頸脊髓受到外來壓迫而出現(xiàn)的受壓癥狀，致壓物多為前18脊髓型

發(fā)病機(jī)理：直接壓迫血管痙攣造成脊髓缺血先天發(fā)育性椎管狹窄退變性椎管狹窄動力性頸椎失穩(wěn)脊髓型發(fā)病機(jī)理：19脊髓型

臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元性癱瘓，以下行傳導(dǎo)運(yùn)動的皮質(zhì)脊髓束和上行傳導(dǎo)感覺的脊髓丘腦束受累為主，四肢麻木，行走無力，踩棉感，步態(tài)蹣跚，上肢不能完成精細(xì)動作，括約肌功能障礙。

脊髓型臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元性癱瘓，以下行傳導(dǎo)運(yùn)動的皮質(zhì)脊髓束20脊髓型

查體錐體束征陽性植物神經(jīng)功能紊亂

脊髓型查體錐體束征陽性21診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。預(yù)防：防止長期伏案工作避免受涼，提倡作保健操。由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.無骨折脫位的頸脊髓損傷影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴(yán)重退變，多節(jié)段椎間盤突出，骨質(zhì)增生；年齡常在50歲以上，男性多于女性。X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，發(fā)病機(jī)理因頸椎管儲備間隙縮小，即使輕微外傷也可造成頸脊髓損傷，應(yīng)與胸廓出口綜合癥、腫瘤、麻風(fēng)、周圍神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病等相鑒別。仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，年齡常在50歲以上，男性多于女性。例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等脊髓型

影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴(yán)重退變，多節(jié)段椎間盤突出，骨質(zhì)增生；先天發(fā)育及后天退變所致的椎管狹窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢狀徑＜12mm（相對狹窄）或＜10mm（絕對狹窄）。

診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度22脊髓型CT及MRI顯示硬膜囊受壓。

脊髓型CT及MRI顯示硬膜囊受壓。23脊髓型

應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。

脊髓型應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空24頸椎病合并頸椎管內(nèi)腫瘤頸椎病合并頸椎管內(nèi)腫瘤25頸椎病的診斷與治療新實(shí)用版課件26頸脊髓炎吳某，女，77歲，突發(fā)性左側(cè)肢體不全癱瘓10天，二便梗阻，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肌力3級，雙側(cè)巴賓斯基征（+）頸脊髓炎27治療10天后，顯示脊髓水腫治療10天后，顯示脊髓水腫28脊髓型治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。

脊髓型治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但29脊髓型對經(jīng)保守治療無效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。

脊髓型對經(jīng)保守治療無效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、30脊髓型手術(shù)治療原則：來自椎管前壁的壓迫，應(yīng)采用前路減壓植骨融合術(shù)，來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出（＜3mm）、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手術(shù)。

脊髓型手術(shù)治療原則：31

前路術(shù)后CT術(shù)前MRI術(shù)前CT例1前路術(shù)后CT術(shù)前MRI術(shù)前CT例132例2術(shù)前后路術(shù)后例2術(shù)前后路術(shù)后33臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛非手術(shù)治療同頸型頸椎病，牽引效果較好，藥物有維生素B1、B12及彌可寶等。治療方法同頸椎病，但手術(shù)效果較好。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，例－－長期伏案鵝頸畸形診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。該病常見于存有嚴(yán)重頸椎管狹窄的老年人，輕微外傷（急剎車），即出現(xiàn)四肢癱瘓，C3/4自體植骨，C4/5、C5/6異體植骨術(shù)后感覺減退或過敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。常見于年輕人，長時(shí)間低頭俯案工作者，感覺減退或過敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴(yán)重退變，多節(jié)段椎間盤突出，骨質(zhì)增生；王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；無骨折脫位的頸脊髓損傷例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀常見于年輕人，長時(shí)間低頭俯案工作者，臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元性癱瘓，以下行傳導(dǎo)運(yùn)動的皮質(zhì)脊髓束和上行傳導(dǎo)感覺的脊髓丘腦束受累為主，四肢麻木，行走無力，踩棉感，步態(tài)蹣跚，上肢不能完成精細(xì)動作，括約肌功能障礙。王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。例３－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛例３－前路術(shù)后鄰34頸椎病的診斷與治療新實(shí)用版課件35頸椎病的診斷與治療新實(shí)用版課件36例４－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)并腰椎管狹窄例４－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)并腰椎管狹窄37例5例538例6王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。例639C3/4C4/5C5/6C3/4C4/5C5/640保守治療3個(gè)月無效，且CT及MRI證實(shí)有明顯的致壓物，可行前路或后路減壓術(shù)。由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛根據(jù)1992年頸椎外科研討會，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，臨床分型及其治療原則病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，頸椎病合并頸椎管內(nèi)腫瘤治療方法同頸椎病，但手術(shù)效果較好。無骨折脫位的頸脊髓損傷治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等對經(jīng)保守治療無效、病情進(jìn)展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；將其從頸椎病中分出來。來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出（＜3mm）、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，保守治療3個(gè)月無效，且CT及MRI證實(shí)有明顯的致壓物，可行前41C3/4自體植骨，C4/5、C5/6異體植骨術(shù)后C3/4自體植骨，C4/5、C5/6異體植骨術(shù)后42例7李某，男，70歲，頸椎病前路減壓植骨術(shù)后20年，術(shù)后四肢功能正常，感覺正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5植骨融合術(shù)后，上下相鄰節(jié)段輕度退變。例7李某，男，70歲，頸椎病前路減壓植骨術(shù)后20年，術(shù)43頸椎病的診斷與治療新實(shí)用版課件44椎動脈型

由于各種機(jī)械或動力因素使椎動脈受到刺激或壓迫而出現(xiàn)狹窄或扭曲，表現(xiàn)基底動脈供血不足的癥候群，其中以鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間不穩(wěn)引起椎動脈痙攣、狹窄或扭曲為主要原因。

椎動脈型由于各種機(jī)械或動力因素使椎動脈受到刺激或壓迫而出現(xiàn)45椎動脈型

我們一項(xiàng)調(diào)查MRA顯示椎動脈正常者43%，因而推測交感神經(jīng)受激惹，反射性引起椎動脈痙攣造成基底動脈供血不足是一重要機(jī)理。椎動脈型我們一項(xiàng)調(diào)查MRA顯示椎動脈正常者43%，因而推測46椎動脈型

診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。較典型的癥狀是伴隨轉(zhuǎn)頭而出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭暈和猝倒。

椎動脈型診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂47椎動脈型

治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。

椎動脈型治療原則：48例1例2例1例249交感神經(jīng)型

該型發(fā)病機(jī)理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過各項(xiàng)檢查，證實(shí)椎動脈正常者才能確定交感型的診斷。

交感神經(jīng)型該型發(fā)病機(jī)理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動脈型混50交感神經(jīng)型

輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、巨大間盤突出同樣可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因同樣可采用手術(shù)治療。

交感神經(jīng)型輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀51例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前MRI術(shù)前CT術(shù)后CT例1

C5/6巨大間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前MRI術(shù)52輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、巨大間盤突出同樣可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因同樣可采用手術(shù)治療。仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，影像學(xué)檢查示單純間盤突出，而頸椎退變不明顯，影像學(xué)檢查示單純間盤突出，而頸椎退變不明顯，治療包括頸領(lǐng)制動、牽引、理療，嚴(yán)重者可行融合術(shù)，C5/6后緣巨大骨刺，但椎管矢狀徑較大，無神經(jīng)壓迫癥狀，診斷為頸型頸椎病常見于年輕人，長時(shí)間低頭俯案工作者，由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，常見于年輕人，長時(shí)間低頭俯案工作者，該型發(fā)病機(jī)理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過各項(xiàng)檢查，證實(shí)椎動脈正常者才能確定交感型的診斷。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎嚴(yán)重退變，多節(jié)段椎間盤突出，骨質(zhì)增生；由于頸椎間盤突出、骨刺、神經(jīng)根管狹窄，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫，引起的神經(jīng)根受損癥狀及體征。例４－前路術(shù)后鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)并腰椎管狹窄來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出（＜3mm）、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，診斷較困難，特別老年患者，應(yīng)首先排除高血壓、高血脂、高血粘度、動脈硬化、美尼爾綜合癥、更年期障礙、神經(jīng)衰弱、椎動脈發(fā)育畸形，經(jīng)MRA、三維CT成像顯示椎動脈明顯受壓，造成椎基底動脈供血不足者，才能確診。治療：脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。治療：理療、熱敷、推拿、按摩、中草藥內(nèi)服外敷、頸領(lǐng)保護(hù)、牽引、休息、良好的睡眠姿勢。應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，例2

C4/5間盤突出表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀術(shù)前CT術(shù)前MRI術(shù)后MRI輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、53食道型

側(cè)位片鋇餐透視例1食道型側(cè)位片鋇餐透視例1例2宋某，男，56歲，吞咽困難3月，食道各項(xiàng)檢查無異常，鋇餐透視見C4/5、C5/6椎體前緣巨大骨刺，診為頸椎病食道型，行前路骨化物切除術(shù)。例2宋某，男，56歲，吞咽困難3月，食道各項(xiàng)檢55混合型

同時(shí)存在兩型或兩型以上的癥狀和體征，如脊髓—交感神經(jīng)型MRIMRI強(qiáng)化混合型同時(shí)存在兩型或兩型以上的癥狀和體征，如脊髓—交感神經(jīng)56與頸椎病相關(guān)的幾種疾病

根據(jù)1992年頸椎外科研討會，將其從頸椎病中分出來。

與頸椎病相關(guān)的幾種疾病根據(jù)1992年頸椎外科研討會，急性頸椎間盤突出癥

發(fā)病多在30歲左右，常有外傷史，臨床癥狀較典型，影像學(xué)檢查示單純間盤突出，而頸椎退變不明顯，治療方法同頸椎病，但手術(shù)效果較好。

急性頸椎間盤突出癥發(fā)病多在30歲左右，58

術(shù)前MRI術(shù)后CT急性頸椎間盤突出癥術(shù)前MRI術(shù)后CT急性頸椎間盤突出癥59發(fā)育性頸椎管狹窄癥

主要為先天發(fā)育性椎管矢狀徑較小，比值法小于75%，絕對值小于10～12mm，一般發(fā)病較早，輕度退變可導(dǎo)致脊髓受壓，癥狀典型，較適合后路手術(shù)。

發(fā)育性頸椎管狹窄癥主要為先天發(fā)育性椎管矢狀徑較小，比值法小60

發(fā)育性頸椎管狹窄癥發(fā)育性頸椎管狹窄癥61X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。C5/6后緣巨大骨刺，但椎管矢狀徑較大，無神經(jīng)壓迫癥狀，診斷為頸型頸椎病病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，無骨折脫位的頸脊髓損傷年齡常在50歲以上，男性多于女性。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。預(yù)防措施應(yīng)提倡作保健操。X線表現(xiàn)：頸椎曲度變直或反曲，間隙變窄，增生不穩(wěn)由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，治療：傷后先用局部制動、脫水及激素治療，又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.應(yīng)與頸椎及脊髓腫瘤、結(jié)核、炎癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、枕頸部畸形等相鑒別。臨床特點(diǎn)：頸肩痛或僵硬感，病變間隙局限性壓痛病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等應(yīng)排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌炎、腫瘤、結(jié)核、肌肉勞損（職業(yè)所致）等主要為先天發(fā)育性椎管矢狀徑較小，比值法小于75%，絕對值小于10～12mm，王某，男，47歲，四肢麻木行走無力3月，診為CSM，行前路減壓內(nèi)固定+異體植骨術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。治療10天后，顯示脊髓水腫只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）

又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.5%，病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，癥狀多重于頸椎病，一旦明確診斷，造成壓迫者應(yīng)早期手術(shù)治療。

X線片表現(xiàn)頸椎退變，以斜位片為著，可顯示病變節(jié)段椎間孔變形。62頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）術(shù)后CT術(shù)前CT頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）術(shù)后CT術(shù)前CT63頸椎失穩(wěn)癥

由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛、頭痛頭暈，常見于年輕人，長時(shí)間低頭俯案工作者，治療包括頸領(lǐng)制動、牽引、理療，嚴(yán)重者可行融合術(shù)，預(yù)防措施應(yīng)提倡作保健操。

頸椎失穩(wěn)癥由于椎間盤退變、韌帶松弛造成頸椎不穩(wěn)，引起頸肩痛64頸椎失穩(wěn)癥術(shù)后X片術(shù)前過屈位片術(shù)前過伸位片頸椎失穩(wěn)癥術(shù)后X片術(shù)前過屈位片術(shù)前過伸位片65無骨折脫位的頸脊髓損傷

該病常見于存有嚴(yán)重頸椎管狹窄的老年人，輕微外傷（急剎車），即出現(xiàn)四肢癱瘓，發(fā)病機(jī)理因頸椎管儲備間隙縮小，即使輕微外傷也可造成頸脊髓損傷，無骨折脫位的頸脊髓損傷該病常見于存有嚴(yán)重頸椎管狹窄的老年人66無骨折脫位的頸脊髓損傷

影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，治療：傷后先用局部制動、脫水及激素治療，存有巨大間盤突出及嚴(yán)重椎管狹窄者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

無骨折脫位的頸脊髓損傷影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)67無骨折脫位的頸脊髓損傷MRICTX線片無骨折脫位的頸脊髓損傷MRICTX線片68頸腰段并發(fā)椎間盤病同時(shí)存在脊髓型頸椎病和腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄的癥狀和體征，仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，治療原則：頸腰段癥狀并重時(shí)，先做頸椎手術(shù)；一輕一重時(shí)，先治療較重的節(jié)段。頸腰段并發(fā)椎間盤病同時(shí)存在脊髓型頸椎病和腰椎間盤突出癥或腰椎69頸腰段并發(fā)椎間盤病頸椎MRI腰椎MRI頸腰段并發(fā)椎間盤病頸椎MRI腰椎MRI70

THANKS!

THANKS!71又稱日本病，東方人發(fā)病率較高，占頸椎病的12.仔細(xì)查體，完善頸腰段的影像檢查，避免漏診和誤診，例2宋某，男，56歲，吞咽困難3月，食道各項(xiàng)檢查無異常，鋇餐透視見C4/5、C5/6椎體前緣巨大骨刺，診為頸椎病食道型，行前路骨化物切除術(shù)。無骨折脫位的頸脊髓損傷病因不明，常合并糖尿病，可能有遺傳因素，可繼發(fā)于氟骨癥、DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎，我們一項(xiàng)研究認(rèn)為頸椎間盤退變?yōu)镺PLL的成因之一，將其從頸椎病中分出來。X線表現(xiàn)：頸椎曲度變直或反曲，間隙變窄，增生不穩(wěn)感覺減退或過敏、肌力和腱反射減弱、頸肩區(qū)壓痛、壓頸及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛性退變，椎管狹窄嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎廣泛